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2020 1 4 三台县安居镇中心卫生院王碧琼 院内洗手与规范新进展 洗手很重要 手是病菌播散的主要途径之一国外报导 医院感染80 是由手引起的医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25 50 WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命洗手是降低医院感染最经济 最有效的手段洗手也是医护人员 自身防护 最有效的方法 众所周知 实例1用带手套来取代洗手 洗手 真的需要这么勤吗 这些情景是否也发生在你身边 实例2急诊科的某医生 一边看病人 一边接电话 耐药菌无处不在 即使没有伤口 仍可从很多患者皮肤上检出MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 13 25 40 30 39 患者皮肤上携带MRSA的比例 VRE污染范围示意图 高达41 的医护人员手上可检出VRE 护理病人后 洗手前 VRE可从各种环境表面检出VRE可在工作台上存活7天 VRE为抗万古霉素球肠菌 医护人员手部菌落 ICU护士手部菌落24小时培养结果 医护人员的简单日常操作 都可能增加手部细菌10 10000个 如 把病人从床上扶起测量血压接触病人的手给病人翻身接触病人的衣服或床单接触床头柜 床垫 输液泵 一 加强多重耐药菌医院感染管理 一 重视多重耐药菌医院感染管理 二 加强重点环节管理 三 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 二 严格实施隔离措施 三 遵守无菌技术操作规程 四 加强清洁和消毒工作三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 一 加强多重耐药菌监测工作 二 提高临床微生物实验室的检测能力 什么是洗手 赛迈尔维斯与产褥热研究 手术室消毒历史 1847年匈牙利产科医生塞迈尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡1867年英国外科医生李斯特使用石炭酸消毒手和器械1882年德国外科医生弗里德利希 特伦德伦堡研制了蒸汽灭菌器1888年柏林皮肤病学家 内科医生保罗 菲尔布林格改进了手术消毒方法 用热水和肥皂洗手10分钟 然后用酒精洗手5分钟 最后用消毒液洗手3 5分钟1890年 美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡胶手套1908年格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒 院内洗手的类型 院内洗手 消毒洗手 普通洗手 外科洗手 手卫生 是三种洗手类型的总称 普通洗手 定义 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程机械作用使用普通肥皂和皂液洗手时间应在15秒以上 消毒洗手 手消毒 定义 医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手 减少手上暂居菌的过程机械 化学作用或化学作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂使用抗菌皂液须15秒以上 酒精性手消毒剂应揉搓至干燥 外科洗手 定义 术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程机械 化学作用使用抗菌皂液至少2分钟以上使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥重点部门 手术室 ICU 导管室等等 角质层 真皮 暂居菌 又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手 机械作用 可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原 角质层 真皮 常居菌 又称为种植菌落 存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌 棒状杆菌 类白喉 不动杆菌属等 常居菌不易被去除 S Selwyn H EllisBritishMedicalJournal 1972 S Selwyn H EllisBritishMedicalJournal 1972 消毒5小时后 皮肤表面的细菌数量又会恢复 什么时候洗手 手卫生规范与指南 美国率先制定了 手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 高级手稿 我国 医务人员手卫生规范 09年12月1日实施 提高依从性 如何正确洗手 洗手的方法 当手上没有明显污染时 首选免洗 为什么使用酒精性免洗手消毒剂 为什么使用酒精性免洗手消毒剂 省时以一名护士8小时轮班为例使用肥皂和水洗手 56分钟 每小时洗手7次 每次60秒 酒精性无水洗手液 18分钟 每小时洗手7次 每次20秒 VossAandWidmerAF InfectControlHospEpidemiol1997 18 205 208 酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间 为什么使用酒精性免洗手消毒剂 护肤 提高依从性AORN报道 75 的医护人员会不同程度发生手部皮肤不良状况 皮炎 干燥 感染 引起手部皮肤损伤的原因 洗手产品对皮肤的刺激频繁洗手 刷手长时间戴手套 手部皮肤问题的危害性 洗手依从性降低细菌更容易移行HIV HBV HCV职业暴露风险增加医院感染风险增加 医护人员血液暴露的不同途径 1995 2000 锐器伤 82 其它 1 粘膜 14 不完整皮肤 3 皮肤水份 皮肤自我评分 Dry Healthy Dry Healthy 酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况 酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小 基线 2周后 酒精性免洗手消毒剂可解决可及性问题 正确的干手措施 一次性纸巾烘干机 外科洗手的进展 石炭酸洗手 肥皂刷手 消毒剂浸泡 抗菌皂液刷洗或涂抹 清洁 免洗外科手消毒液涂抹 1800s 1900s 2000s 医疗机构医务人员手卫生规范 外科手消毒 外科洗手为什么要强调 持久抗菌 皮肤不能被灭菌 大约20 常驻菌不能被外科洗手和皮肤消毒杀灭 三重屏障 理论 定义 在手术过程中 病原微生物进入人体 必须通过三道屏障 第一道是手套 第二道是皮肤天然屏障 第三道洗手液抑菌屏障 HIV HBV HCV 梅毒 细菌 38 手套出现破漏并不少见 肉眼可见破损 WHO手卫生规范 外科洗手 减少皮肤上的细菌从手术医生释放抗菌活性应尽可能广谱 对细菌和霉菌有效持久活性 18 5 82 的手套在术后都有很小的破损 超过80 未被外科医生发现手术2小时以后 35 的手套证实是有破损的双层手套仍有可能破损 且4 在术后未被发现 第三道屏障是否存在 4 CHG 碘伏 金葡菌琼脂 61 乙醇 70 异丙醇 洗手6小时后 35 2 C 24 48小时培养 DarylS Paulson PhD iswithBozeman Montana basedBioScienceLaboratories Inc 洗必泰具有持久有效性和残留活性 洗必泰反复揉搓后 会被皮肤角质层吸收 从而抑制皮肤表面的细菌再繁殖 AORN手卫生指南 2012 详解 对于医护人员双手的要求 减少手卫生过程对皮肤的损伤和刺激原因 损伤或有裂纹的皮肤 增加病原定植 增加病原传播的风险 方法 由医务人员选择能耐受的手卫生产品使用皂液之前先湿润双手取适量的手卫生产品搓揉用温水洗手 40 6 48 9 对于医护人员双手的要求 指甲不应超出指尖 指甲超出了指尖 指甲未超出指尖 洗手 洗手流程 七步摘掉首饰 温水湿手 取液 揉搓 冲洗 干燥 护肤适当的手卫生包括适当的手卫生产品适当的产品用量适当的揉搓时间适当的揉搓方法 外科手卫生用品的要求 不含有乙醇成分的手消毒液不符合医用要求 醇类速干手消毒剂中乙醇浓度至少达到60 醇类泡沫型洗手液不能作为外科手消毒的产品 快速干燥的以乙醇洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性 在外科洗手中更为推荐 所有用于外科手揉搓的产品必须通过美国FDA认证 对于护手霜的建议 与所有使用的消毒产品及隔离用品兼容 将 水 作为标签上第一个成分 不含有阴离子物质成分