结直肠息肉治疗的术前准备与术中护理配合详解.ppt

结直肠息肉治疗的术前准备与术中护理配合 2020 1 3 一 术前准备 2020 1 3 一 器械准备1 结肠镜及其他附件2 高频电发生器使用前需对高频电发生器进行校试 电流强度选择应根据息肉大小 有无蒂部 息肉周围有无黏液 与周围肠壁有无接触等决定 将电极板贴于患者大腿或臀部 使电击板与患者体表皮肤有充分的接触面积 2020 1 3 3 圈套器由圈套钢丝及手柄组成 根据圈套钢丝张开的形态分为六角形 新月形和椭圆形 适用于各种有蒂息肉及 0 5cm的无蒂息肉 每次电切前都应检查性能 有无损坏等 注意开闭圈套时 手柄滑动和圈套开闭是否顺畅 钢丝已扭曲变形 关闭不畅者应更换 2020 1 3 4 热活检钳与普通活检钳相似 只是两翼杯无刃 钳身由绝缘套管组成 能咬取组织通电灼除息肉 适用于 0 5cm的无蒂息肉 检查活检钳开合情况 是否灵活 检查钢丝外套管是否平复 手柄收放是否顺畅等 2020 1 3 5 注射针必须经过高压蒸汽灭菌才能使用 检查注射针的伸出和收回是否顺畅 用20ml无菌注射器吸取无菌生理盐水 接到注射针上 推注生理盐水 检查盐水是否顺畅地从注射针头部流出 检查注射针尖是否尖锐 6 息肉回收器根据前端形态的不同分为三叉形和花篮形 将摘除的息肉或肿瘤抓持后随内镜一起退出 并送病理检查 术前应检查回收器是否开闭顺畅等 7 其他氩气刀 尼龙环和金属夹的准备等 2020 1 3 二 患者准备了解患者的一般情况 全身重要脏器功能 尤其是凝血机制 询问有无使用抗凝药物 如阿司匹林等 了解患者病情 包括现病史 既往史等 嘱患者将以往的内镜及X线资料带来以便医师充分了解患者病情 患者肠道准备 了解患者排便情况 术前最后一次排便应为清水样便 如便中仍有粪渣 仍需再排便 必要时可给予灌肠清洁肠道 术前签署手术同意书 息肉电切前应向患者及家属说明息肉电切的必要性及可能出现的并发症 并告知出现并发症后的解决方法 取得患者及家属的同意并签署手术同意书后方可进行治疗 以免发生不必要的医疗纠纷 2020 1 3 三 肠道准备及术前用药 2020 1 3 二 术中护理配合 2020 1 3 肠镜检查和治疗过程中患者会产生一定不适 甚至会出现难以忍受的牵拉痛 这是许多患者不愿接受该项检查的主要原因 肠镜检查尤其是治疗不可能由操作者一人完成 正确 细致的护理和医护之间的密切配合是顺利完成肠镜检查 治疗不可缺少的重要环节 1 观察病情注意观察患者 尤其对老年人心肺功能不全者 用镇静剂和止痛剂后应加强监护 观察药物反应 如患者的表情 神志 脉搏及血压变化 一旦有变化及时告知医师 2020 1 3 2 电切术中的护理配合 1 息肉摘除以内镜下圈套器电切术最常用 选择合适的模式 并在患者大腿或臀部肌肉厚实处粘贴电击板 收拢圈套器时 切勿收缩过紧 过猛 以防未通电即形成机械切割息肉而出血 但亦需注意圈套不能收得过松 圈套未收紧时不能通电 否则会伤及邻近组织 在缓慢收紧息肉的过程中 如息肉渐渐变紫色 手中感觉套到了东西 说明松紧适度 可以通电切割 术中主要注意圈套器套住息肉后 避免息肉与周围正常组织接触 否则通电时被伤及 护士在术中应逐渐加大收拢力度 使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的 电切术中应特别注意防止漏电伤及正常黏膜组织 重者可造成肠穿孔 2020 1 3 2020 1 3 2 热活检钳钳除法 直径 5mm的无蒂息肉使用热活检钳钳除法 根据医师指示张开热活检钳 钳住息肉 医师提拉镜端使息肉基底形成假蒂 选凝固电流 通电后假蒂发白 待息肉完全脱离基底部后 取出热活检钳和标本 将钳瓣内的组织送病理检查 2020 1 3 3 氩气刀 APC 治疗 对于大量多发小息肉 使用氩气刀电灼治疗非常方便 正确连接高频电发生器和电击板 选择适宜模式 按下充气按钮 使管腔内充满氩气 递给医师 逐一电灼 在使用过程中 保持氩气刀管道通畅 避免出现折痕 2020 1 3 3 粘膜下生理盐水注射的护理配合广基息肉电切治疗不当易引起出血和穿孔 较好的方法是先进行黏膜下注射 即对需要切除的息肉在其黏膜下注射少量生理盐水 使原来平坦病变隆起呈半球形 然后做圈套电切 操作方法如下 用无菌注射器抽取10ml左右的生理盐水 将注射器交于医师插入活检孔 注意针头必须收回塑料套管内 待注射针套管出现在视野内后 将注射器接上 看到有生理盐水流出 说明注射针导管通畅并已充满生理盐水 当医师将注射器的套管对准欲注射的部位后 根据医师的指示将针头送出 针头穿出进入黏膜下 再根据医师的指示注射少量生理盐水 使病变隆起即可 注射完生理盐水后 按照上面的步骤再进行圈套电切 2020 1 3 4 尼龙环套扎的护理配合尼龙套主要用于隆起性病变的治疗或辅助治疗 在治疗上 阻断血流 使局部组织缺血 坏死 自然脱落 辅助息肉电切治疗上 阻断血供 被阻断血供蒂部上方进行高频电切 这样大大提高了息肉电切的安全性 辅助黏膜下肿瘤如直肠类癌治疗上 在尼龙套下方进行电切 使肿瘤能够切除完全 套扎器械由导管 外套管 手柄和尼龙圈组成 操作方法 护士将套扎装置先端部露出钩子 扣住尼龙环的尾部后收紧 推出塑料外套 将尼龙线收入塑料套管内 交给医师顺着活检孔道插入 当塑料套管插出大肠镜先端部后 护士收回塑料套管尼龙环露出 对准隆起病变基底部套入 随后护士回收塑料套管钳夹尼龙环 扎紧隆起性病变的基底部 直至病变表面色泽变成紫红色为止 放松连线钩子 钩子与尼龙环脱落 安全退出释放器 对于隆起不足 尼龙套扎不便的 可安装有槽平口型透明黏膜吸帽 持续吸引病变入帽后套扎 2020 1 3 5 金属夹钳夹及配合金属夹在内镜治疗中越来越占有重要的地位 已从原来单纯的止血作用发展为多种用途 如预防性止血 缝合 标记等 目前最常用的OlympusEZClip 最大的优点在于安装简便 快速且改良的手柄旋转功能更强 因此已经逐步替代了旧款 2020 1 3 1 安装 将鞘管插入夹套 然后推动滑动把手 咔嚓 一声即完成安装 再回收入鞘备用 在安装下一个夹子时须取下前一个夹子的连接部 否则将无法安装下一个 2 使用过程 将安装好的金属夹装置前端交给医师 插入活检孔内 当看到病变部位时 缓慢前推滑动把手直至连接部出现 然后缓慢向后拉滑动把手 轻轻地将夹子张到最大幅度 左手拨动滑动把手可将夹子的方向调到最适位置 医师将夹子对准病变压上 护士向后拉滑动部位使夹子关闭 夹完不可做任何动作退出该装置 2020 1 3 6 组织标本回收的配合摘除的息肉或黏膜下肿瘤一定要回收 做病理检查 以明确其病理性质 为下一步的治疗或随访提供依据 吸引法 于吸引管中间加上一个密封的分隔瓶 息肉回收器 把镜头对着息肉吸引 吸出的小息肉即落在瓶内的一个分割间 如有多个息肉 可按照顺序旋转分隔瓶 息肉依次进入不同的分隔间 以便于分别送病理检查 稍大的息肉可随肠镜一起退出 缺点是在息肉带出过程中不能进行观察 较大的息