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。首次病程记录2010-02-10 11:00 一、病例特点 1患者，男，岁，主因“自服有机磷农药敌敌畏（菊酯类农药）30ml5小时余”于2010-02-10 11:00急诊入院。 2老年男性，高血压病史3年，平时血压波动在180/95mmHg左右。 3患者5小时前因与家人生气而自服有机磷农药敌敌畏30ml，当即意识不清，恶心伴间断呕吐，呕吐物为内容物，非喷射性呕吐，伴大汗淋漓，无大小便失禁，呼吸稍感困难，家人未予处理，急送当地医院，予以急诊清水洗胃（量约10000ml），直至洗出液清澈、无色无味，并应用抗胆碱药(阿托品5mg q15分)及胆碱酯酶复能剂量不详，患者大汗淋漓明显减轻，意识转清，自感上腹不适，急入我院。 4体格检查：T36.5，P100次/分，R18次/分，BP108/80mmHg 神志清楚，反应差，皮肤干燥，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音，心率*次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。 5CHE: 。二、拟诊讨论 （一）初步诊断: 1.急性有机磷农药口服重度中毒 中毒性肝损害 中毒性心肌损害 应激性溃疡 2. 高血压3级 极高危组 （二）诊断依据: 1. 病史：高血压病史3年，平时血压波动在180/95mmHg左右。 2. 症状：5小时前因与家人生气而自服有机磷农药敌敌畏30ml。 3体征：神志清楚，反应差，皮肤干燥，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音，心率*次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。 4辅助检查：CHE: mmol/L。 三、诊疗计划 1卧床休息。 2吸氧、心电血压监护。 3. 应用抗胆碱类药物及胆碱酯酶复能剂。 4. 必要时行血液灌流术。 5. 保肝、利尿，促排泄、对症治疗。 6. 完善各项辅助检查，包括凝血系列、心肌酶谱、肝功能等。 王 欢迎您的下载，资料
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