9-第三章：镇咳药、祛痰药

第三章：镇咳药、祛痰药第一节 镇咳药一、药理作用与临床评价只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。（1）轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；（2）痰液较多单用镇咳药将使痰液滞留在气道。镇咳药分类：1.中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。2.外周性镇咳药：苯丙哌林、甘草合剂。（一）作用特点1.右美沙芬抑制延髓咳嗽中枢中枢镇咳。不抑制呼吸，无耐受性和成瘾性。常组成复方制剂，用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。2.可待因类似吗啡，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。中枢性镇痛、镇静作用。剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）；不宜痰多、痰液黏稠者。中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。3.喷托维林非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。兼有外周镇咳作用微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。4.苯丙哌林 （外周性镇咳药）镇咳作用较强，为可待因的24倍。罂粟样平滑肌解痉；一过性口腔和咽喉部麻木感。阻断肺-胸膜的牵张感受器产生肺迷走神经反射；无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，镇咳药-总结（二）典型不良反应1.中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定） 常见幻想；可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车。可待因长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。哺乳期应选用最低剂量否则极度困倦，呼吸困难。2.外周性镇咳药（苯丙哌林）：一过性口腔和咽喉部麻木感。（三）禁忌证1.妊娠期。2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。（四）药物相互作用可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂（纳洛酮）合用，可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。二、用药监护（一）镇咳药应避免用于 1.慢性肺部感染（可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留）； 2.哮喘患者（可能增加呼吸抑制风险）。（二）伴有痰液者应与祛痰药联合用药降低痰液黏度，易于排出。基础练习-A型题1.关于镇咳药作用强度的比较,正确的是（ ）A.喷托维林苯丙哌林可待因B.可待因苯丙哌林喷托维林C.苯丙哌林喷托维林可待因D.苯丙哌林可待因喷托维林E.喷托维林可待因苯丙哌林网校答案：D2.选择性抑制延髓咳嗽中枢,并具有微弱的阿托品样作用,适用于各种原因引起的无痰干咳的药物是（ ）A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林D.右美沙芬 E.乙酰半胱氨酸网校答案：B3.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是（ ）A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索D.苯丙哌林 E.溴己新网校答案：B基础练习-B型题A.苯丙哌林 B.右美沙芬 C.可待因D.地塞米松 E.溴己新1.白日咳嗽为主者宜选用2.夜间咳嗽宜选用3.频繁、剧烈无痰干咳宜选用4.伴有较多痰液者宜选用网校答案：A B C E第二节 祛痰药 一、药理作用与临床评价（一）作用特点分为五类：1.多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。2.黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度。不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。对于一般祛痰药无效者，仍然有效。 3.含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降。 4.黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，分子变小，降低痰液黏度。增加黏膜纤毛转运，增加痰液的排出。在细胞水平上影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少，从而降低痰液的黏滞度。 5.表面活性剂：愈创甘油醚降低痰液表面张力以降低痰液黏稠度，易于咳出。 （二）药物相互作用1.避免与中枢性强效镇咳药(可待因、右美沙芬)合用防止稀化的痰液堵塞气管。2.乙酰半胱氨酸，不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类合用（减弱抗菌活性）。必需使用时，可间隔4h或交替用药。 祛痰药小结二、用药监护（一）注意与镇咳药的联合应用1.痰液较多的湿咳应合用祛痰剂。2.对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂，以利于痰液排出和加强镇咳效果，避免痰液阻塞气道。（二）支气管哮喘引起的咳嗽合用平喘药。 基础练习-A型题1.伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是A.左氧氟沙星 B.羧甲司坦 C.泼