膝部筋伤精.ppt

膝部筋伤 广州中医药大学骨伤科教研室 中医伤科学 筋伤 难点膝关节筋伤的损伤机制重点膝关节筋伤的诊断及鉴别要点 膝部筋伤 难点及重点 膝关节侧副韧带损伤半月板损伤膝交叉韧带损伤膝关节创伤性滑膜炎髌骨软骨软化症 膝关节侧副韧带损伤 损伤机制 膝部筋伤 外侧副韧带 内侧副韧带 限制膝内翻 伸膝时紧张 屈膝松驰 限制膝外翻 与内侧半月板相连 深屈为关节囊部分 外展姿势 旋转暴力造成损伤 多见 内收姿势 旋转暴力造成损伤 少见 诊断要点 膝部筋伤 膝关节肿痛 活动加重 陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛 瘀斑 膝关节侧向试验 膝关节抽屉试验 排除交叉韧带损伤 X线照片 双侧对比 增宽不对称 是否合并骨折 膝部筋伤 治疗要点 膝关节半月板损伤 内侧半月板 膝部筋伤 结构与功能 外侧半月板 稳定关节传导压力缓冲震荡 膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系 膝部筋伤 损伤机制 好发人群 受伤者多为运动员 矿工 搬运工 撕裂性外力 多在半屈膝位 旋转力 易出现韧带部位半月板伤 研磨性外力 长期下砖动作 外侧半月板负重较大 出现慢性损伤 膝部筋伤 损伤类型 前角撕裂 中1 3撕裂 后角撕裂 桶柄式撕裂 纵裂 边缘撕脱 膝部筋伤 诊断要点 新鲜损伤者 关节疼痛 屈曲障碍 关节肿胀 关节间隙压痛 陈旧性损伤 关节活动 负重 上下楼 时疼痛 关节间隙压痛有交锁征 弹响征 检查要点 膝关节造影 MRI 关节间隙压痛点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 膝部筋伤 治疗要点 适合新鲜损伤 固定关节 禁负重 部分损伤可修复 祛瘀 舒筋 消肿 手术治疗 部分切除 有交锁征 关节内游离体 可选择关节镜下打磨冲洗 全切除 适合盘状半月板MRI诊断为三度损伤晚期易发生骨性关节炎 制动 配合中药外敷 熏洗 膝关节交叉韧带损伤 损伤形式 上 下附着点断裂中间部断裂 损伤机制 膝部筋伤 单纯损伤少见 强大暴力 交叉韧带断裂 前交叉伤多见 诊断要点 膝部筋伤 受伤时 关节内有撕裂感 关节立即松动 关节积血严重 抽屉试验 前后移动大于0 5cm 关节镜 有助前叉损伤诊断 MRI 有助于后叉损伤诊断 X线 可见胫骨平台撕脱性骨折 前叉损伤 后叉损伤 无移位 抽血肿 固定 屈曲位10 3周有移位 手术治疗 越早越好 否则韧带缺血坏死 吸收 挛缩 理筋手法 手术后3周 按摩 被动活动中药熏洗练功 和血舒筋 主动练功 治疗要点 膝部筋伤 膝部筋伤 膝关节创伤性滑膜炎 急性 骨折 脱位 韧带 软骨伤 滑膜伤 积瘀积液 湿热相搏慢性 膝关节轻伤 多次反复 寒邪入侵 滑膜炎 膝部筋伤 病因病理 滑膜作用 分泌滑液 滑利关节 现代医学 形成机理未明确 1 与关节血肿区别关节血肿创伤性滑膜炎伤后肿胀立即出现出现较迟疼痛明显不明显 肿胀 关节穿刺全血黄色粘性渗出液全身反应重 温度高 发热 轻 诊断要点 2 关节镜 活检确诊 滑膜TB 结节性滑膜炎 髌骨软骨软化症 类风湿 3 X线 骨关节无异常发现 膝部筋伤 外敷 急性 活血祛瘀 消肿止痛慢性 祛风散寒通络内服 同上 治疗要点 膝部筋伤 关节穿刺抽液 少量无须 加压包扎即可 大量积液 压力增高时 抽液 注入1 procain5ml 强的松龙25mg 石膏制动 抽液后石膏制动1 2周 禁负重 理筋手法 慢性期适用疏通气血 消散肿胀 药物治疗 膝部筋伤 髌骨软骨软化症 膝部筋伤 病因病理 多见于运动员 田径 登山 舞蹈 长期膝关节过度屈伸 髌骨软骨面磨损 软化 纤维化 软骨床外露 退变 膝关节行走无力早期 大动动量后出现 休息后消失后期 半蹲时膝痛 不能支持半蹲膝前痛 上下楼明显 膝关节过伸痛加重 挺髌试验阳性 检查 髌下极压痛关节磨擦音单腿半蹲试验阳性 线 骨密度 边缘增生 关节面不平关节镜 有助诊断 观察软骨面 膝部筋伤 诊断要点 避免半蹲位工作 负重 固定制动外敷中药 早期 活血祛瘀后期 和血舒筋通络水针疗法 局部封闭关节镜冲洗关节 止痛晚期手术 削剪 全切除 摘除 胫骨结节垫高术 膝部筋