胃肠围手术期专科护理质量标准提升行动.ppt

内容 5 专科指标 专科疾病 胃肠外科病区收治普外科常见疾病 其中以胃癌和肠癌病种为主 手术为常见的治疗方法 专科质量指标 术后胃肠功能的恢复是医护人员关注和重视的问题胃肠动力恢复体现 早期排气 排便 进水 进食不能由口进食的情况下早期实施肠内营养 EEN 两者关系 术后早期使用EN不仅为患者提供足够的热量和营养底物 还可以改善肠黏膜屏障功能 促进胃肠蠕动 促进胃肠功能恢复等作用EN常出现腹胀等喂养不耐受症状 而术后早期下床活动可以预防EN不耐受的发生 朱维铭 临床营养角色的转变从营养支持到营养治疗 J 肠外与肠内营养 2009 16 1 1 3周飞燕 许勤 陈丽 胃癌病人术后早期肠内营养喂养不足及其原因的调查分析 J 肠内与肠外营养 2012 19 1 62 64 指标测量评价 术后早期肛门排气时间 以回室时间至第一次肛门排气时间为量化标准 术后早期肛门排便时间 以回室时间至第一次肛门排便时间为量化标准 术后早期进食时间 以回室时间至第一次进流质时间为量化标准 术后早期进水时间 以回室时间至第一次饮水时间为量化标准 指标测量评价 术后早期首次下床活动时间 以回室时间至第一次下床的时间为量化标准 术后住院时间 以患者入住科室至办理出院手续时间为量化标准 EN不耐受的标准 12h胃残余量 GAV 200ml 呕吐 腹胀 腹部绞痛 腹泻 出现其中一个或以上症状者 术后早期首次床上活动时间 以回室时间至第一次床上活动的时间为量化标准 术后首次肛门排气时间 98 80 9 93 h术后首次排便时间 97 75 11 23 h术后首次床上活动时间 18 56 4 5 h术后首次下床活动时间 75 2 6 2 h术后早期肠内营养实施时间 56 5 12 2 h术后早期肠内营养不耐受发生率 38 46 现况分析 宣教不到位 患者及家属不理解术后活动的重要性护理工作量大 常常忽视指导患者早期活动锻炼活动无计划性 比较随意指导患者下床活动时并未对患者进行肌力评估 无法保障患者的安全 KehletH WilmoreDM Fasttracksurgery J BrJSurg 2005 92 324KibberVA HayesRM JohnsonDE etal EarlyPostoperativeAmbulation BacktoBasics J AMJNurs 2012 11 4 63 69 现况分析 功能锻炼 临床未实施早期肠内营养 一般于术后2 3d开始胃肠术后早期肠内营养过程中常发生喂养不耐受 根据我科前期调查结果显示 38 46 的患者在早期肠内营养中出现EN不耐受现象喂养不耐受影响因素颇多 其中缺乏规范的工作流程和统一的质量标准是重要原因实施EN时未关注营养液的温度 速度出现EN不耐受不同症状时 无相应的处理措施 一般的采取措施是停用或是改用 会出现喂养不足 彭南海 高勇 倪元红等 临床营养支持专科护士培训基地的建立与教学模式探 C 2009全国肠外肠内营养学术会议 85 87 现况分析 营养支持 改进措施 早期功能锻炼 1 健康教育2 进行规范化功能锻炼3 早期下床活动评估指引 改进措施 专人一对一床边宣教 改进方法 标准功能锻炼流程 患者功能锻炼记录单 改进措施 下床前肌力评估 改进措施 假饲 改进措施 早期下床活动 改进措施 实施EN 1 规范EN首次实施时间 术后第一天开始2 制定EN实施流程3 制定EN不耐受流程图 改进措施 EN流程规范 改进措施 EN患者 预防腹胀 健康宣教 评价 术后 早期咀嚼口香糖EEN 术后24h 功能锻炼 EN输注流程防拔管使用胃肠动力剂 出现腹泻症状 yes 酌情降低EN速度 有乳糖不耐受等食物病史 根据耐受程度酌情降低输注速度 并汇报医生 食用导致腹泻药物 yes 根据耐受程度酌情降低输注速度 并汇报医生 no 接收抗生素治疗 yes no 根据耐受程度酌情降低输注速度 并汇报医生 必要时留取样本 根据耐受程度酌情降低输注速度 根据医嘱改用要素 等渗 含纤维素成分营养制剂 腹泻好转 yes no 维持输注速度 耐受24小时后 尝试逐步提高输注速度 停止EN no 继续EN 并观察 EN不耐受流程图 措施评价 改进后患者术后首次排气时间 首次排便时间早于干预前 P 0 05 注 P 0 001 术后首次肛门排气时间由原来的 98 80 9 93 h提前到 71 43 5 67 h 术后首次肛门排便时间由原来的 97 75 11 23 h提前到 71 70 6 08 h 术后住院时间由原来的 340 91 4 76 h提前到 314 87 5 77 h 措施评价 改进后患者术后首次下床活动时间早于干预前 措施评价 通过实施预防EN不耐受流程护理措施以后 术后EN不耐受的发生率由原来的38 46 降低到15 2 注 患者可表现1个或多个EN不耐受症状 P 0 05 P 0 01 临床应用 临床科研方面 早期功能锻炼已发表文章3篇 EN不耐受流程正在撰写投稿中 临床教学面 关于术后早期下床活动科室制作了专门的视频 用于交流和学习 外院护士在我科收获颇多 体现出了专科特色水平 临床护理方面 早期功能锻炼和预防EN不耐受流程已纳入专科护理流程 应用于胃肠道术后病人的临床护理 综合干预促