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肾病风湿免疫科英文文献学习 张鹏远2019 7 3 2020 1 4 1 看一篇文献的步骤 2020 1 4 2 题目 2020 1 4 3 在接受腹膜透析的患者中 血清白蛋白较低水平与残余肾功能丧失的风险增加有关 2020 1 4 4 AbstractPreservingresidualkidneyfunction RKF isimportantinthemanagementofpatientsonperitonealdialysis 保留残余肾功能 RKF 对腹膜透析患者的治疗具有重要意义 However fewstudieshaveexaminedtheassociationbetweenserumalbuminlevelandtheriskofRKFloss 然而 很少有研究探讨血清白蛋白水平与RKF丢失风险之间的相关性Weprospectivelyrecruited104patientswhoinitiatedperitonealdialysistreatmentatourhospitalbetween2006and2016 我们研究纳入了2006年至2016年在我院接受腹膜透析治疗的104例患者 TheprimaryoutcomewascompleteRKFloss definedasurinevolume 100mL day 主要结果为RKF完全丧失 即尿量 100mL d Serumalbuminlevelatbaselinewasthemainexposure 血清白蛋白水平为主要影响因素 OurfindingssuggestthathypoalbuminemiaisassociatedwithanincreasedriskofRKFlossinpatientswithperitonealdialysis 我们的研究结果表明 低白蛋白血症与腹膜透析患者RKF丢失风险增加有关 1 此问题的由来 历史 2 此问题的研究进展 现状 3 引申出作者的研究动机 思路 2020 1 4 5 Introduction 此问题的由来 历史 2020 1 4 6 Preservingresidualkidneyfunction RKF isofprimaryimportanceinthemanagementofpatientsundergoingeritonealdialysis PD 保留残余肾功能 RKF 是接受腹膜透析 PD 治疗的患者的首要任务 LowerRKFisassociatedwithanincreasedriskformorbidityandmortalityinthePDpopulation低RKF与PD人群中发病率和死亡率增加的风险相关SeveralriskfactorsforRKFlosshavebeenidentifiedRKF损失的几个危险因素已经被确定Toimprovelifeexpectancyinthispopulation itisveryimportanttoidentifymodifiableriskfactorsforRKFloss 为了提高这一人群的预期寿命 确定可改变的RKF损失风险因素非常重要 此问题的研究进展 现状 SerumalbuminisasimplebutusefulmarkerofnutritionalstatusandinflammationinpatientsonPD血清白蛋白是PD患者营养状况和炎症的一个简单而有用的指标SerumalbuminpredictsmortalityinPDpatients血清白蛋白预测PD患者的死亡率Observationalstudieshavefoundanassociationbetweenlowerserumalbuminlevelandincreasedriskforend stagekidneydiseaseinthegeneralpopulationandinpatientswithtype2diabetesandnephropathy观察性研究发现 血清白蛋白水平降低与一般人群 2型糖尿病和肾病患者终末期肾病风险增加之间存在关联 BecausePDisconsideredanextensionofthepre dialysisCKDperiod itisplausiblethatserumalbuminlevelmayalsobeapredictorofCKDprogressionandthatPDpatientswithlowerserumalbuminlevelsaremorelikelythanpatientswithhigherlevelstoloseRKF 由于PD被认为是透析前CKD期的延长 因此血清白蛋白水平也可能是CKD进展的预测因子 而血清白蛋白水平较低的PD患者比血清白蛋白水平较高的PD患者更有可能失去RKF 然而 目前还不清楚血清白蛋白水平降低是否与PD患者RKF丢失风险增加有关 2020 1 4 7 引申出作者的研究动机 思路 ThepurposeofthepresentstudywastoinvestigatewhetheralowerserumalbuminlevelatbaselinepredictsRKFlossinPDpatients 本研究的目的是探讨血清白蛋白水平较低是否预示PD患者RKF的降低Inthissingle center prospective observationalstudy weusedmultivariable adjustedregressionanalysistodeterminetheassociationbetweenserumalbuminlevelandtheriskforcompleteRKFlossandRKFdeclineinPDpatients 在这项单中心 前瞻性 观察性研究中 我们使用多变量调整回归分析来确定PD患者血清白蛋白水平与RKF完全丧失和RKF下降风险之间的关系 Wealsocomparedtheabilityofserumalbuminversusthegeriatricnutritionalriskindex GNRI topredictRKFloss becauseGNRIisausefulindexcalculatedwithalbuminandbodyweightandisgenerallyconsideredabettersurrogatemarkerfornutritionalstatusandmortalitythanserumalbuminalone 还比较了血清白蛋白与老年营养风险指数 GNRI 预测RKF损失的能力 因为GNRI是用白蛋白和体重计算的有用指数 通常被认为是比单独使用血清白蛋白更好的营养状况和死亡率的替代指标 2020 1 4 8 材料和研究设计 2020 1 4 9 患者按血清白蛋白水平分为 T1 血清白蛋白 3 4g dL T2 血清白蛋白 3 4 3 0g dL T3 血清白蛋白 3 0g dL 2020 1 4 10 残余肾功能丧失的生存率 2020 1 4 11 2020 1 4 12 RESULTS结果 2020 1 4 13 1 Baselinecharacteristicsofeachgroupstratifiedaccordingtoserumalbuminlevel2 Event freesurvivalstratifiedaccordingtotertilebasedonbaselineserumalbumin3 AssociationbetweenserumalbuminlevelandriskofRKFloss4 RestrictedcubicsplinecurveontheassociationbetweenserumalbuminlevelandriskofRKFloss 5 Effectmodificationsaccordingtobaselinecharacteristics 6 AssociationbetweenGNRIandRKFlossandcomparisonofpredictiveabilityofserumalbuminlevelversusGNRI 7 AssociationbetweenserumalbuminlevelandrateofRKFdecline 结果 1 纳入患者的直线特征见表1 患者平均年龄55岁 67 为男性 36 为糖尿病肾病 研究人群血清白蛋白水平分布如图1所示 平均血清白蛋白水平为3 1g dL 范围为2 0 4 5g dL 根据基线血清白蛋白水平核定的患者临床特征见表2 除肾Kt V尿素和血清白蛋白外 三组间基线特征无显著差异 肾Kt V尿素与血清白蛋白水平呈显著的剂量 反应关系 p值趋势 0 05 2 中位随访24个月 33例患者 31 7 RKF丢失 T1组6例 T2组9例 T3组18例 Kaplan Meier分析显示 T2 T3组RKF丢失发生率明显高于T1组 图2 3 如表3所示 随着基线血清白蛋白水平的降低 RKF损失发展的非调整 年龄和性别调整的HRs呈线性增加 P 0 05 调整糖尿病肾病 收缩压 肾腹膜Kt V尿素 蛋白尿等混杂因素后 RKF损失的HRs随血清白蛋白水平下降呈线性增加 P 0 05 在对混杂因素进行调整后 血清白蛋白水平每下降1g dL RKF损失的风险就增加3 24倍 即使在添加血清c反应蛋白水平 尿量 腹膜转运体类型以及icodextrin作为混杂因素后 这种相关性仍具有统计学意义 2020 1 4 14 结果 4 为了确定血清白蛋白水平与RKF丢失风险之间是否存在非线性关系 我们建立了一个多变量调整的限制性三次样条曲线 如图3所示 在纳入患者的血清白蛋白水平范围内 2 5 4 5g dL 血清白蛋白水平与RKF损失的HR呈线性关系 5 为了评估血清白蛋白水平与RKF损失之间的相关性是否与基线临床特征无关 我们使用根据基线特征分层的亚组分析 图4 来检验疗效的改变 RKF的丢失 血清白蛋白水平与基线参数如年龄 性别 终末期肾病病因 收缩压 尿量 尿蛋白水平等无显著影响 p值 0 180 0 927 6 GNRI与RKF丢失的关系及血清白蛋白水平与GNRI预测能力的比较7 血清白蛋白水平与RKF下降率的关系 作为关键性分析 我们还测定了血清白蛋白水平与24小时尿量下降率和肾Kt V