27--用药错误二、用药一

第四章-用药错误（二）、特殊人群用药（一）第四节 用药错误续17）提示常见的不良反应如：ACEI类抗高血压药，应告知患者可能出现咳嗽，若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。续18）胰岛素注射剂，未开启包装时应置于28保存，开始使用后不要存放于冰箱中，可在室温下（不超过25）存放4周；续19）外用的栓剂如吲哚美辛栓、复方甲硝唑栓、复方莪术油栓等，平常应放置在凉暗处储存。如因温度变高而软化，可以将其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用；续20）米索前列醇遇热（30以上）或遇潮则分解，造成效价下降，应交待患者保存药品时避免受热受潮。续21）测试题【例 -最佳选择题】50患者进行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.82.2ng/ml，中毒浓度2.02.5 ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。该用药错误应定义为 （ ）A.A级B.B级 C.D级D.E级 E.H级 网校答案：D 【例 -最佳选择题】患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检査，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。该用药错误应定义为（ ）A.D级 B.E级 C.F级 D.G级 E.H级 网校答案：C 第五节 药品质量缺陷知识点：药品质量缺陷问题的分类药品在生产和流通的各环节中，随时可能出现质量问题。因此，必须在药品生产、运输和储存的全过程中采取严格的管理和控制措施，从根本上保证药品的质量。1.包装破损2.药品包装质量问题：标签脱落、包装上无生产日期、无批号、印刷错误、瓶口松动；3.药品变质：受潮膨胀、粘连、发霉、变色等；4.不合格药品混入：空泡眼未装填药物；5.其他：中药注射剂质量标准中有颜色范围的要求，与药品变质导致变色的问题难以区别。知识点：药品质量缺陷问题的防范药品运输；药品贮存保管；坚持核对制度：认真检查药品外观质量，严格按照“四查十对”的要求，保证发出去的药品是合格的；落实执行药品召回制度；建立并实施跟踪国家和省市卫生、药监部门发布的药品质量信息，及时发现本单位问题药品，并采取停止使用等应对措施。第六节 特殊人群用药一、妊娠期妇女用药 二、哺乳期妇女用药 三、新生儿用药 四、儿童用药五、老年人用药六、肝功能不全患者用药七、肾功能不全患者用药八、驾驶员用药知识点：药物经胎盘转运特点：4点1. 大多数被动扩散透过胎盘，妊娠第8周起的胎盘便能参与药物的代谢。2. 药物转运部位在胎盘血管合体膜，妊娠月份的增长，药物转运能力也增加3. 药物的脂溶性高、分子量小、离子化程度低（疏水）的药物容易透过胎盘受精后18d左右细胞无分化-死亡，流产或存活发育正常。3周-（12周）3个月器官分化期 -畸形； 妊娠3-5周可影响到中枢、心脏、肠道、骨骼、肌肉等分化期。1）沙立度胺（肢体、耳、内脏畸形）2）雄孕激素、雌激素（性发育异常）3）叶酸拮抗剂（颅面部畸形，腭裂）4）烷化剂如氮芥类药物（泌尿生殖系统异常、指趾畸形）2）妊娠中后期（13周足月）胎儿形成期主要是神经、生殖、牙齿至畸形。1）妊娠5个月后用四环 四环素牙2）抑制中枢神经的药物（镇静药，麻醉，止痛，抗组胺药等 大脑发育3）抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗 严重出血，甚至死胎；4）临产期使用某些药物如抗疟药（氯喹）、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者引起溶血；5）分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合症。芃：氯磺硝比林K溶血知识点：药物妊娠毒性分级：FDA根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 5个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。AX级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。A 维钾续B级：动物实验生殖试验未显示对胎儿有危害，但无孕妇对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应（并在中，晚期妊娠中无危险的证据）抗菌药物：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、苄星青霉素；头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；红霉素；克林霉素；美罗培南。续降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；解热镇痛药：对乙酰氨基酚；消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。B 青头红韦胰岛素。续C级：动物的研究中证实对胎儿有不良反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料（利大于弊给予）抗菌药物：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等降糖药格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔等降压药均属于此类。C级;沙星万古格列拉唑续D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平属于D级，降压药卡托普利、依那普利；比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。X级：药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、 阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀抗病毒药：利巴韦林；激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。X 他汀韦林致畸药知识点：哺乳期妇女用药药物的乳汁分泌几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁特点：脂溶性高、弱碱性药物、游离型药物；如：地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中。华法林太大不容易透过。【例-最佳选择题】下列药物中服用后可在乳汁中分泌较多的是（ ）A.青霉素G B.头孢