MRI在中枢神经系统中的应用.ppt

MRI在中枢神经系统中的应用 天津医科大学总医院放射科张云亭 MRI定义 利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号 经图像重建的一种成像技术 MRI成像原理 通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频 radiofrequency RF 脉冲 使人体组织中氢质子受到激励而发生核磁共振现象 并利用氢质子在弛豫过程中发射出射频信号 MR信号 而成像 MRI检查步骤 患者置于强的外磁场中发射无线电波 瞬间关闭无线电波接受患者体内发出的磁共振信号用磁共振信号重建图像 质子带正电荷 象地球一样在不停地绕轴旋转 并有自己的磁场 正常情况下 质子处于杂乱无章的排列状态 在强外磁场中 仅在平行或反平行于外磁场两个方向上排列 a在强外磁场中沿外磁场方向产生新的磁矢量b施加RF脉冲产生新的横向磁化 纵向磁化减少c在RF脉冲的作用下 纵向磁化甚至可完全消失 自由衰减信号 FID MRI优点 多方位成像多参数成像灰阶成像血流成像三维成像形态学 功能 组织化学和生物化学研究无电离辐射对脑和软组织分辨力极佳 MRI中枢神经系统应用 颅颈交界区 颅底 后颅凹及椎管内病变和脊髓病变为首选方法 缺血性脑血管病 脑梗死 DWI 诊断超急性脑梗死最敏感的MR成像技术在发病后30分钟即可发现动物实验最早可在数分钟内即能发现参数 ADC值ADC值运算后即得到ADC图ADC值自然对数运算后即得到DWI图同一像素在ADC和DWI图中的信号强度相反 即弥散运动快的像素 ADC值高 DWI呈低信号 DWI诊断脑缺血 超急性期 12小时 DWI高信号 ADC值 急性期 12 24小时 DWI信号更高 ADC值 亚急性期 1 7天 ADC值可出现假正常化 DWI高信号在1 2周内减低 呈稍高信号慢性期 1周以上 ADC值 ADC图高信号 DWI低信号 女 39岁右额 颞 顶 岛叶右基底节区梗死aT2WI未见异常bDWI显示高信号cADC图显示ADC值 d溶栓治疗后DWI显示梗死面积较前缩小 超急性期 2小时 男 56岁右额 颞 顶 岛叶及右基底节区大面积梗死aT2WI呈高信号bDWI呈高信号cADC图显示ADC值 急性期 24小时 女 19岁心内膜炎右侧大脑半球及左额叶梗死aT2WI呈稍高信号bMR增强检查显示脑回样强化cDWI呈稍高信号dADC图显示ADC值轻度 较前回升 亚急性期 10天 男 54岁右额 颞 顶 岛叶及右基底节区软化灶aFLAIR呈低信号bT2WI呈高信号cDWI呈低信号dADC图显示ADC值 慢性期 10个月 DWI判断IP 早期ADC与对侧比较明显减低 40 60 不可逆性轻度减低 75 90 IP中期一过性降低 可恢复 与一过性细胞水肿 扩散抑制 侧支循环的快速建立有关 双向式改变 下降经短暂的恢复后再次下降 梗死持续降低 梗死 MRPWI诊断脑缺血 原理 脑血管狭窄或阻塞 缺血区毛细血管灌注压降低 MTT 脑血管自动调节机制 代偿性扩张 局部的CBV 以维持正常的CBF血管扩张达到极限 CBV CBF 梗死组织 rCBF rCBV均 MTT IP rCBF rCBV正常或略 MTT MTT对缺血的敏感性最高CBF CBV对缺血的特异性和准确性较高 DWI TTP T2WI 8天后 急性期 24小时 男 67岁 左额颞叶 左基底节区梗死梗死面积 DWI PWI DWI T2WI提示 灌注异常而DWI正常的组织为IP或一过性缺血的组织 可恢复 DWI TTP T2WI 8天后 超急性期 2小时 女 58岁 右侧额颞顶叶 右基底节区梗死梗死面积 DWI及T2WI PWI DWI T2WI提示 灌注异常而DWI正常的组织为IP 部分恢复 部分进展为梗死 A 19小时DWIB 28小时DWIC 7天DWID 19小时rCBVE 19小时rCBFF 19小时MTT 男 67岁 左颞顶叶梗死9小时 DWI呈高信号 PWI显示rCBV rCBF MTT 梗死面积 DWI PWI 不存在不匹配区 则无IP随诊DWI显示最终梗死面积 DWI和PWI最初面积 脑血管畸形 脑血管畸形分类 动静脉畸形 arteriovenousmalformation AVM 脑静脉畸形 cerebralvenousmalformation CVM 大脑大静脉畸形 malformationoftheveinofGalen 海绵状血管瘤 cavernousangioma 毛细血管 静脉畸形 Sturge Webersyndrome 毛细血管畸形 capillarymalformation 隐匿性脑血管畸形 occultcerebralvascularmalformation 脑动静脉畸形病理 由一条或多条供血动脉 畸形血管团 一条或多条引流静脉供血动脉和畸形血管团可形成动脉瘤 8 12 可见动静脉瘘畸形血管团内血流缓慢易形成血栓 管壁发育不良易出血 管壁钙化 反复出血使病灶增大局部脑质软化 出血 钙化 萎缩 胶质增生 脑动静脉畸形 右顶AVM 脑动静脉畸形MRI 畸形血管团多呈流空信号 其中的慢血流可呈等信号 血栓T1等或高信号 T2高信号三级分支供血者 难以确定供血动脉和小的引流静脉脑软化 脑出血 脑萎缩MRA无出血时 首选3DTOF 有出血时 应采用PC尚不能取代血管造影 左顶叶AVM 左顶叶AVM 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形并出血 脑静脉畸形 脑静脉畸形MRI 细小扩张的髓静脉呈放射状汇入一条或多条引流静脉引流静脉多数流空信号 少数T2高信号髓静脉网细 血流较慢 发现率低 T1低信号 40 T2高信号 57 部分显示不清增强后引流静脉和髓静脉网均明显增强 呈 水母头 征 脑静脉畸形 脑静脉畸形 脑静脉畸形 脑静脉畸形 CVM合并海绵状血管瘤 CVM合并海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 占脑血管畸形的1 9 6 占脑隐匿性血管畸形的11 20 病理1mm至数厘米薄壁海绵状血管窦组成 一般无供血动脉和引流静脉 窦腔内可有血栓窦间不含脑组织反复出血自发性 芽生 毛细血管 使病灶扩大 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤MRI MR信号的基础为反复多次的出血边界清楚的混杂信号 T1WI及T2WI均可见病变中央呈高信号 周围可见含铁血黄素黑环 称 铁环征 起源于硬膜的海绵状血管瘤 T1等 稍高信号 T2WI稍高信号 增强后显著强化 可有 脑膜尾征 类似脑膜瘤 海绵状血管瘤 桥脑被盖海绵状血管瘤 多发海绵状血管瘤 海绵状血管瘤1年后生长 动脉瘤 颅内炎症与寄生虫病 上颌骨牙槽突及额骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及双额区脑膜 上颌骨牙槽突及额骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及双额区脑膜 左顶叶脑脓肿 左顶叶脑脓肿 结核性脑膜炎 结核性肉芽肿 结核性肉芽肿 脑囊虫病急性期多发小囊型 脑囊虫病急性期结节和环形强化型 双侧大小脑半球多发脑囊虫病 脑实质型 双侧大小脑半球多发脑囊虫病 脑实质型 常见的颅内外伤的类型 脑外硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血硬膜下积液 脑内脑挫伤脑裂伤外伤性脑内血肿脑室内出血弥漫性轴索损伤 右额颞顶硬膜下血肿 亚急性期早期 左颞叶脑挫裂伤 右颞区硬膜外血肿 亚急性早期 亚急性期硬膜外血肿 外伤后2周 右额硬膜外血肿亚急性期晚期 左额颞顶硬膜下血肿 左额颞顶硬膜下血肿 左额双颞挫裂伤 右颞硬膜下血肿 脑挫裂伤 额骨骨折 颅内积气 头外伤2天 脑挫裂伤 额骨骨折 颅内积气 头外伤2天 弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤 脑瘤 中枢神经系统肿瘤组织学分类 1993年 1 神经上皮组织肿瘤2 颅神经和脊神经肿瘤3 脑膜肿瘤4 淋巴和造血组织肿瘤5 生殖细胞肿瘤 6 囊肿和瘤样病变7 鞍区肿瘤8 局部扩展性肿瘤9 转移性肿瘤10 未分类肿瘤 2000年WHO神经系统肿瘤分类变化 由十大类成为七大类删除1993年6 囊肿及肿瘤样病变8 局部侵犯性肿瘤10 未分类肿瘤 右颞纤维型星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 右颞叶胶质母细胞瘤 级 毛细胞型星形细胞瘤 视交叉毛细胞型星形细胞瘤 四脑室后颅凹室管膜瘤 大脑胶质瘤病 左侧听神经鞘瘤 听神经瘤出血 左三叉神经鞘瘤 右中颅凹神经鞘瘤 枕大孔区脑膜瘤 脑膜瘤伴局部颅骨增厚 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 脑膜瘤 手术前冠状T2WI矢状T1WI 脑膜瘤 术前DWI 术前ADC图 脑膜瘤 右内囊后肢后部受瘤周水肿累及 FA下降 脑膜瘤 左肢肌力IV级右皮质脊髓束呈受压改变 其末端部分纤维较细 脑膜瘤 术后 右侧内囊后肢FA恢复 内囊前肢走行恢复正常 脑膜瘤 术后 左肢肌力V级 血管外皮瘤 小脑多发血管母细胞瘤 放疗前 放疗后 生殖细胞瘤脑脊液和室管膜下播散 颅咽管瘤 垂体微腺瘤 垂体巨腺瘤出血 右颞转移性腺癌 乳腺癌脑膜 骨转移 颅脑先天畸形 先天畸形概述 颅脑先天性畸形包括胎儿期或生后神经组织或器官形成 成熟异常 出生时损伤及发育成长中产生的异常表现为器官组织解剖结构异常或细胞分子水平功能异常 枕部脑膜脑膨出 男2月 Arnold Chiari畸形 I并脊髓空洞 男18岁 胼胝体完全性缺如 女43岁 胼胝体脂肪瘤伴发育不良 女55岁 四叠体池脂肪瘤 女40岁 灰结节脂肪瘤 女38岁 无脑回畸形 巨脑回畸形 结节型灰质异位 男9岁 带型灰质异位 女18岁 开放型脑裂畸形并灰质异位 男23岁 先天性导水管狭窄 男59岁 蛛网膜囊肿并出血 蛛网膜囊肿并出血 神经纤维瘤病 II