技能综合与心理诊断复习指南.ppt

技能综合及心理诊断复习指导 沈学武 心理咨询师培训课程 2020 1 4 技能考试题型 案例选择题案例问答题注意 理论考试中 也要考察技能教材当中的部分 2020 1 4 您心目中的心理咨询 心理咨询能够解决什么问题 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程 一个完整的咨询过程是什么样的 2020 1 4 咨询室里发生的悬疑案 2020 1 4 您好 我有什么能帮您的吗 先识庐山真面目 您好 但是我不太好 我已经失眠两个月了 我妻子就要来城里工作了 我 其实我 唉 人活着可真累啊 2020 1 4 问题 当求助者走进咨询室时 我们首先做 接下来干什么 再接下来干什么 2020 1 4 心理诊断 初诊接待收集资料整理资料初步诊断鉴别诊断原因分析 咨询关系 初步沟通 摄入性谈话 提问 成长史 生 心 社 对照诊断标准 排除相似 确诊 生理 心理 社会 2020 1 4 初诊接待包括什么 做好咨询准备工作 仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者 不可直接逼问明确表明态度 能否提供帮助说明保密原则简要说明心理咨询的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式 2020 1 4 初诊接待的注意事项 避免紧张情绪语速适中 吐字清楚 避免使用方言 使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量 咨询的功能限制 不做多余承诺注意仪态 不吸烟 不做下意识动作 2020 1 4 单选 咨询师说 我有什么能帮助您的 是 A 直接逼问 B 间接询问 C 开门见山 D 不屑一顾答案 B 2020 1 4 多选 咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象 应注意有 A 良好的仪态 B 礼貌的接待方式 C 礼貌语言 D 直接逼问答案 ABC 2020 1 4 摄入性谈话 确定谈话的目标 内容 范围确定提问方式倾听控制谈话方向 常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话 2020 1 4 单选 咨询中 当求助者因情绪激动喋喋不休时 咨询师替她倒一杯水 咨询师运用的方法是 A 释义 B 沉默 C 引导 D 中断答案 D 2020 1 4 关于谈话法 倾听 会谈中听比说更重要谈话的态度 中立性原则区分与鉴别 辨识程度和真伪谈话法的种类 4种方法 2个提纲怎样提问题 要求和对错误的识别谈话内容的选择 7条原则 2020 1 4 使用摄入性谈话的注意事项 态度保持中性提问中避免失误不讲题外话不能用指责 批判阻止或扭转求助者不应给出绝对性结论结束语要诚恳 不能生硬 2020 1 4 一般资料 男性 27岁 已婚 公司职员 求助者主诉 为感情问题痛苦 伴有失眠两月余 求助者自述 妻子和孩子在家乡 我自己到城里打工 认识了一位女同事 互相有好感 以后经常约会 但是 一个月前我妻子突然来了 提出来要在城里找工作 我很为难 两个女人我都觉得不错 放弃谁我都舍不得 不知该怎么办好 最近半个多月 晚上怎么都睡不着 虽然还能工作 但效率很低 经常心慌 出汗 噩梦 心情烦躁不安 偶尔觉得活得真累 要是死了矛盾就解决了 有时还会出现离奇的想法 比如想象自己要是能分身就好了 有时很内疚 觉得对不住她们 有时觉得自己道德败坏 近来越来越紧张不安 我担心会得精神病 别人说我是心理问题 所以我来咨询 您能够告诉我该怎么办好吗 2020 1 4 关于收集资料 收集哪些资料 是什么 时间 症状 生理 心理 社会 冲突的性质 严重程度 为什么 社会功能受损程度 是否泛化 既往史 咨询史 心理测验结果 2020 1 4 得到这些信息之后做什么 资料整理 整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神 身体和社会交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理 环境 认知 情绪 行为 2020 1 4 多选 该求助者的生理症状是 A 失眠 B 消瘦 C 心慌 D 出汗答案 ACD 2020 1 4 单选 求助者的心理状态主要是 A 强迫状态 B 抑郁状态 C 焦虑状态 D 恐惧状态答案 C 2020 1 4 多选 求助者的症状包括 A 错觉 B 幻觉 C 幻想 D 自责答案 CD 2020 1 4 症状 如何分析症状 有哪些症状 哪些症状意味着什么 能够做出什么判断 生理 心理 知 情 意 行社会 2020 1 4 认知障碍 感知障碍感觉 感觉过敏 感觉减退 内感性不适知觉 错觉 幻觉 幻听 视 嗅 味 触和内脏 感知综合障碍 视物变形症 非真实感 窥镜症思维障碍形式 奔逸 迟缓 贫乏 插入和被夺 强制性思维 破裂性思维 病理性赘述 病理性象征 内容 妄想 关系 被害 影响 自罪 钟情 夸大 内心被揭露感 强迫观念 超价观念注意 减弱 狭窄 记忆 错构 虚构 和智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 自知力障碍 注意 记忆和智能障碍 2020 1 4 情感障碍 程度 情感高涨 情绪低落 焦虑 恐怖性质 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错脑损 情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快 2020 1 4 意志行为障碍 意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋 协调 不协调 精神运动性抑制 木僵 刻板动作 意向倒错 强迫动作 2020 1 4 练习 请说出表现所对应的症状 一点声音就觉得吵 开水洒在手上也不觉得烫 把草绳看成蛇 听到有人命令自己写字 脑子转得快 前后没有什么连贯 脑子空了 没什么可想的 没什么可说的 因感到有人要投毒害自己而不敢喝水 吃饭 认为自己是某个领袖的亲戚 反复想某个问题 想摆脱又摆脱不了 记不住事情 注意力不集中 心情异常愉快 得意洋洋 自我感觉良好 表情忧郁 顾虑重重 长吁短叹 自责自卑 惶恐 精神紧张 坐立不安 提心吊胆 极度害怕 抵抗和逃避 不梳头不洗脸 反复检查锁门 2020 1 4 问题的关键点是什么 是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 形式持续变化而本身性质不变 是什么 冲突的性质 2020 1 4 单选 对求助者自知力的判定是 A 自知力存在 B 自知力部分存在 C 没有自知力 D 难以判断答案 A 2020 1 4 自知力 为什么判断自知力 三原则 三原则是什么 主客观统一性原则知情意一致性原则人格相对稳定性原则自知力和求助动机用来 区别神经症和重性精神病 2020 1 4 工作范畴判定 使用三原则进行判断根据具有典型意义的特异行为表现定性通过 求医行为 来判定根据自知力来判断不属于心理咨询范围的要及时转介 2020 1 4 多选 该求助者的心理健康水平是 A 心理健康 B 心理不健康 C 心理正常 D 心理异常答案 BC 2020 1 4 单选 针对该求助者 咨询师应 A 实施咨询过程 B 通知求助者妻子 C 转诊精神科 D 电休克治疗答案 A 2020 1 4 单选 表明该求助者社会功能改变的是 A 心慌出汗 B 工作效率很低 C 紧张不安 D 内心想法离奇答案 B 2020 1 4 多选 求助者心理问题的特点是 A 存在内心冲突 B 人格障碍严重 C 存在认知错误 D 社会功能受损答案 ACD 2020 1 4 多选 对求助者心理冲突属于 A 现实冲突 B 非现实冲突 C 道德冲突 D 非道德冲突答案 A 2020 1 4 单选 求助者心理问题最可能属于 A 神经症 B 严重心理问题 C 神经症性心理问题 D 一般心理问题答案 D 2020 1 4 诊断的思路 方法 找到主导症状根据三原则 判断正常与否 大致确认为何种精神疾病 判断心理冲突类型 常形冲突vs变形冲突 判断是否为神经症 根据主导症状 确认神经症类型 根据持续时间 泛化程度 痛苦程度及功能受损情等情况 确定一般心理问题 严重心理问题 2020 1 4 诊断分类 正常 异常 健康 不健康 一般 心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 心理生理障碍 癔症 重性精神病 人格障碍 应激相关障碍 常形心理冲突 变形心理冲突 有自知力 主动求助 三原则 2020 1 4 常见的精神障碍 精神分裂症及妄想 精神分裂症 偏执性精神病 急性短暂性精神障碍 心境障碍 躁狂发作 抑郁发作 双向 持续性 神经症 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 应激相关障碍 急性应激障碍 创伤后 适应障碍 人格障碍及性心理障碍心理生理障碍 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 癔症 分离性癔症 转换性 流行性癔症 2020 1 4 神经症 是一组心因性障碍 人格 心理社会因素是主要治病因素 并非应激障碍属于功能性障碍 非器质性有精神 躯体两方面特征有人格特质基础 但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆 与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力 2020 1 4 神经症的判定 符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度 2020 1 4 许又新神经症诊断标准 常形心理冲突VS变形心理冲突简易计分方法 2020 1 4 常见神经症 CCMD 3 焦虑性神经症 焦虑症 恐怖性神经症 恐怖症 强迫性神经症 强迫症 躯体形式障碍 疑病性神经症 疑病症 神经衰弱 CCMD 2 R中不典型的神经症 抑郁性神经症 人格解体神经症 可不考虑 2020 1 4 判断神经症和疑似神经症 心理冲突属于变形心理冲突 即神经症性心理冲突 同时符合神经症及亚型诊断标准 即可诊断为神经症 并确认亚型 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 心理冲突属于变形心理冲突 病程 痛苦程度 社会功能受损伤尚未达到诊断标准 则可诊断为可疑神经症 2020 1 4 心理不健康的三个类型区分 引发原因持续时间痛苦程度 功能是否受损 泛化程度注意心理冲突的性质有鉴别意义 2020 1 4 心理不健康分类 2020 1 4 鉴别诊断 某些障碍可能存在同样的症状表现 因此 出现某种症状表现的时候 就要通过鉴别 把不是得排除出去 从而确定诊断 对神经症与正常心理的鉴别器质性病鉴别人格障碍的鉴别 2020 1 4 鉴别诊断 神经症鉴别诊断 定性鉴别 与重性精神病 精神分裂症鉴别 亚型鉴别 与神经症其他亚型进行鉴别 与其含有相似症状 症状鉴别 抑郁症 应激相关障碍 生理心理障碍等 与其含有相似症状 2020 1 4 鉴别诊断 不健康分类 一般 严重 疑似 定性鉴别 与重性精神病 精神分裂症鉴别 分类鉴别 与不健康分类的其他进行鉴别 症状鉴别 如焦虑症 抑郁症等 与其含有相似症状 2020 1 4 识别病因 引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的心理因素 2020 1 4 生物学因素 伴随躯体疾病产生的心理问题 器质性 躯体疾病或缺陷 诱发心理问题生理年龄性别因素 2020 1 4 社会性因素 常见的社会性因素相关生活事件人际关系所处的生存环境社会文化因素影响 2020 1 4 认知因素 心理因素 两类认知偏差 知识性的认知偏差个性认知偏差 2020 1 4 一般资料 男性 27岁 已婚 公司职员 求助者主诉 为感情问题痛苦 伴有失眠两月余 求助者自述 妻子和孩子在家乡 我自己到城里打工 认识了一位女同事 互相有好感 以后经常约会 但是 一个月前我妻子突然来了 提出来要在城里找工作 我很为难 两个女人我都觉得不错 放弃谁我都舍不得 不知该怎么办好 最近半个多月 晚上怎么都睡不着 虽然还能工作 但效率很低 经常心慌 出汗 噩梦 心情烦躁不安 偶尔觉得活得真累 要是死了矛盾就解决了 有时还会出现离奇的想法 比如想象自己要是能分身就好了 有时很内疚 觉得对不住她们 有时觉得自己道德败坏 近来越来越紧张不安 我担心会得精神病 别人说我是心理问题 所以我来咨询 您能够告诉我该怎么办好吗 2020 1 4 第一阶段宣告结束 问题 学会诊断了吗 诊断都包括哪些流程 2020 1 4 初诊接待 收集资料 初步诊断 鉴别诊断 原因分析 了解求助者 问题 下面我们做两个练习 2020 1 4 女性16岁 自幼聪慧 来诊的3个月前期中考试后一天突然对父母说她是学校关注的对象 自己认为很优秀 很自豪 连马路上的人都在注意她 出租车司机按喇叭是向她致以敬意 劝父亲 悬崖勒马 要搞好人际关系 不出门 怕见生人 在家里白天要拉上窗帘 关灯 认为自己的邻居在自己家里安装了监视器和窃听器来监听自己和家人 说本校男生都在搞同性恋 他们的眼神都不正常 现在已经涉及到男老师了 有时听到电视播音员在说自己的事情 内容不固定 多是指责的话 自认为说话有逻辑 不承认有问题 家人无法管理 送来咨询求助 咨询过程中 来访者语速正常 问话能答 回答切题 诉自己感到是万人瞩目的对象 所以自己要深居简出 感到自己家的邻居为进一步了解自己不断作出监听自己的事 所以要把窗帘及灯都关好 在交谈过程中认为自己很正常 但是认为自己愿意和咨询师谈谈心 2020 1 4 多选 1 从以上资料可知该求助者认知方面的症状包括 A 幻觉 B 思维障碍 C 注意障碍 D 记忆障碍答案 AB 2020 1 4 单选 2 求助者诉感到有邻居监听自己所以自己要在家把窗帘及灯都关好 这是 A 统一性正常 B 同一性正常 C 一致性正常 D 稳定性正常答案 C 2020 1 4 单选 3 关于求助者自知力的判断正确的是 A 完整 B 部分丧失 C 完全丧失 D 无法判断答案 C 2020 1 4 单选 4 根据自知力水平首先考虑该求助者是不是 A 心理问题 B 心理健康 C 神经症 D 重性精神病答案 D 2020 1 4 单选 5 关于 有时听到电视播音员在说自己的事情 内容不固定 多是指责的话 理解正确的是 A 评论性幻听 B 确有其事 C 钟情妄想 D 无法判断答案 A 2020 1 4 多选 6 求助者的症状没有 A 言语性幻听 B 钟情妄想 C 被害妄想 D 幻嗅答案 BD 2020 1 4 单选 7 对于该来访者的案例诊断有意义的是 A 语速正常 B 问话能答 回答切题 C 不出门 怕见生人 D 认为邻居在监听自己答案 D 2020 1 4 单选 8 该案例最可能的诊断是 A 心理问题 B 严重心理问题 C 疑似神经症 D 精神分裂症答案 D 2020 1 4 多选 9 不是心理咨询的咨询的对象 A 重性精神病 B 心理健康 C 疑病性神经症 D 疑似性神经症答案 AC 2020 1 4 单选 10 作为心理咨询师 遇到这样的求助者应当 A 实施咨询过程 B 有困难时转介给临床心理学家 C 转诊精神科 D 电休克治疗答案 C 2020 1 4 一 一般情况求助者 杨某 汉族 28岁 未婚 大学学历 公司职员 收入中等 经济状况良好 二 求助者自述近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题 如 洗水果时是多用一点水好 还是少用一点水好 削带皮的蔬菜如黄瓜时 是去皮厚一点好还是薄一点好 等等 虽然认为想这些事情没有必要 但是控制不住还要想 继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤 直到自认为洗干净为止 为此耽误了许多时间 正常的工作 生活受到了一定程度的影响 逐渐的脾气变得急躁 遇到一点小事就爱发火 经常感到疲惫 做事情的兴趣也不如从前 还出现了睡眠不好 经常要到凌晨一两点才能入睡 故感到很苦恼 迫切希望能够得到咨询师的帮助 2020 1 4 三 咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康 未患过严重疾病 2个多月前 求助者在报纸上偶然看到这样一条报道 现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药 对人体有很大的损害 食用前最好多洗几遍或去皮食用 自此 求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张 总是担心农药去不干净而反复洗 情况逐渐加重而不能自控 甚至只要是洗的东西都要反复洗 后来又出现了一种奇怪的想法 走过街天桥时总想着跳下去 为此感到害怕 尽量避免走过街天桥 由于这些问题的困扰 求助者的工作 生活受到了影响 但尚能坚持应对 只是感觉苦恼 希望尽快解决 因此前来进行心理咨询 2020 1 4 一般资料 男性 27岁 已婚 公司职员 求助者主诉 为感情问题痛苦 伴有失眠两月余 求助者自述 妻子和孩子在家乡 我自己到城里打工 认识了一位女同事 互相有好感 以后经常约会 但是 一个月前我妻子突然来了 提出来要在城里找工作 我很为难 两个女人我都觉得不错 放弃谁我都舍不得 不知该怎么办好 最近半个多月 晚上怎么都睡不着 虽然还能工作 但效率很低 经常心慌 出汗 噩梦 心情烦躁不安 偶尔觉得活得真累 要是死了矛盾就解决了 有时还会出现离奇的想法 比如想象自己要是能分身就好了 有时很内疚 觉得对不住她们 有时觉得自己道德败坏 近来越来越紧张不安 我担心会得精神病 别人说我是心理问题 所以我来咨询 您能够告诉我该怎么办好吗 2020 1 4 多选 求助者的求助动机不包括请心理咨询师 A 替他选择女友 B 给他启发指导 C 帮助判断病情 D 协助自己成长答案 AD 2020 1 4 单选 心理咨询师应该帮助该求助者 A 选择哪个女性 B 如何应对妻子 C 分析解决冲突 D 彻底改邪归正答案 C 2020 1 4 多选 对求助者的交友行为 心理咨询师妥当的做法是 A 接纳求助者的价值观 B 严厉批评他这种行为 C 帮助消除他的内疚感 D 严密地保护他的隐私答案 AD 2020 1 4 多选 为了帮助求助者 心理咨询师有必要了解 A 求助者的成长经历 B 求助者所持道德观 C 他和妻子的性经历 D 与女同事亲密程度答案 AB 2020 1 4 单选 制定咨询目标时 心理咨询师应该主要关注的是 A 满足求助者要求 B 帮助他消除恐惧 C 帮助他接纳自我 D 帮助他改善睡眠答案 C 2020 1 4 多选 针对求助者的失眠问题 心理咨询师可以 A 评估严重程度 B 指导放松练习 C 实施催眠疗法 D 给予药物治疗答案 AB 2020 1 4 多选 从求助者自述中 咨询师应该给予积极关注的是 A 替他人着想 B 仍坚持工作 C 有自我觉察 D 存在道德感答案 BC 2020 1 4 初诊接待 收集资料 初步诊断 鉴别诊断 原因分析 了解求助者 问题 制订目标 制订方案 会谈技术 方法 处理阻抗 移情 效果评估 处理求助者 问题 2020 1 4 提问 请复述你所知道的咨询过程 咨询的效果 疗效 受什么影响 使咨询有效的机制有哪些 宣泄情绪 倾诉痛苦 探寻潜意识 改进认知结构 建立新行为模式排除障碍 促进自愈 成长 2020 1 4 求助者 咨询关系 咨询师 尊重 真诚 热情 共情 积极关注 合理情绪疗法等 阳性强化法等 咨询方法 影响性技术 参与性技术 技术 方法 精神分析 行为主义 人本主义 认知疗法 后现代 2020 1 4 关于咨询中使用心理测验 何时使用 何目的使用 何注意事项 可使用何种心理测验 2020 1 4 心理测验 工具 人格 心理与行为问题 生活事件等 智力 2020 1 4 学科关系图2 心理咨询 解决问题目标 方案 会谈 技术 疗法 评估 心理诊断 发现 确定问题初诊接待 资料收集 初步诊断鉴别诊断 原因分析 建立咨询关系 评估症状存在性及严重程度 评估咨询效果 心理测验 工具 5 世上最美好的事是 我已经长大 父母还未老 我有能力报答 父母仍然健康 6 没什么可怕的 大家都一样 在试探中不断前行 7 时间就像一张网 你撒在哪里 你的收获就在哪里 纽扣第一颗就扣错了 可你扣到最后一颗才发现 有些事一开始就是错的 可只有到最后才不得不承认 8 世上的事 只要肯用心去学 没有一件是太晚的 要始终保持敬畏之心 对阳光 对美 对痛楚 9 别再去抱怨身边人善变 多懂一些道理 明白一些事理 毕竟每个人都是越活越现实 10 山有封顶 还有彼岸 慢慢长途 终有回转 余味苦涩 终有回甘 11 人生就像是一个马尔可夫链 你的未来取决于你当下正在做的事 而无关于过去做完的事 12 女人 要么有美貌 要么有智慧 如果两者你都不占绝对优势 那你就选择善良 13 时间 抓住了就是黄金 虚度了就是流水 理想 努力了才叫梦想 放弃了那只是妄想 努力 虽然未必会收获 但放弃 就一定一无所获 14 一个人的知识 通过学习可以得到 一个人的成长 就必须通过磨练 若是自己没有尽力 就没有资格批评别人不用心 开口抱怨很容易 但是闭嘴努力的人更加值得尊敬 15 如果没有人为你遮风挡雨 那就学会自己披荆斩棘 面对一切 用倔强的骄傲 活出无人能及的精彩 5 人生每天都要笑 生活的下一秒发生什么 我们谁也不知道 所以 放下心里的纠结 放下脑中的烦恼 放下生活的不愉快 活在当下 人生喜怒哀乐 百般形态 不如在心里全部淡然处之 轻轻一笑 让心更自在 生命更恒久 积极者相信只有推动自己才能推动世界 只要推动自己就能推动世界 6 人性本善 纯如清溪流水凝露莹烁 欲望与情绪如风沙袭扰 把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽 但我知道 每个人的心灵深处 不管乌云密布还是阴淤苍茫 但依然有一道彩虹 亮丽于心中某处 7 每个人的心里 都藏着一个了不起的自己 只要你不颓废