常见疾病的症状和体征.ppt

金梅 副教授 2016护考试培训 2016 03 18 症状和体征 金钥匙培训 辅导讲座2 1 概述 分析题目时要注意以下字眼 金钥匙培训 发热程度 低热 37 3 38 中等发热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热 41 以上热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热 2 发热的分度及热型 金钥匙培训 常见热型 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 金钥匙培训 金钥匙培训 1 患者男 34岁 以 发热待査 入院 主诉寒战 咳嗽 胸痛 持续数日体温不退 体温单如图所示 该患者的热型属于DA 回归热B 弛张热C 间歇热D 稽留热E 不规则热 通关训练 2 患者男 25岁 因大面积烧伤后入院治疗 入院后病人持续发热 24小时内护士为病人测得的体温值如下 该患者的热型属于BA 间歜热B 弛张热C 波浪热D 稽留热E 不规则热 3 胸部体表标志 金钥匙培训 计算肋间隙顺序时 找到胸骨角 对应BA 第1肋骨B 第2肋骨C 第3肋骨D 第4肋骨E 锁骨 3 各种叩诊音的临床意义 金钥匙培训 关于叩诊音下列哪项是正确的 EA 清音见于肺炎B 鼓音见于胸腔积液C 实音见于肺空洞D 浊音见于正常肺组织E 过清音见于肺气肿 正常前胸部叩诊音的分布 金钥匙培训 肝浊音界消失多见于CA 急性胆囊炎B 急性阑尾炎C 溃疡病穿孔D 急性肝炎E 肺气肿 4 肺部啰音的临床意义 湿啰音 肺部局限性湿啰音 提示局部病变 如肺炎 肺结核或支气管扩张 两侧肺底湿啰音 多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等 如两肺野满布湿啰音 多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎 干啰音 局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致干啰音 常见于支气管内膜结核或肿瘤等 发生于双侧肺部的干啰音 常见于支气管哮喘 慢性支气管炎和心源性哮喘等 金钥匙培训 金钥匙培训 1 肺部局限性恒定性湿罗音见于EA 支气管肺炎B 急性肺水肿C 重症肺炎D 慢性支气管炎E 支气管扩张2 老年患者 常于夜间发作哮喘 伴频繁咳嗽 咳出泡沫痰 有时带血性 双肺底闻湿性啰音 以下哪一种疾病可能性大AA 心源性哮喘B 支气管哮喘C 过敏性肺炎D 肺癌E 喘息型支气管炎3 支气管哮喘的主要临床表现是CA 吸气性呼吸困难伴 三凹征 B 发作性呼吸困难伴窒息感C 反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D 带哮鸣音的混合性呼吸困难E 呼吸困难伴哮鸣音 通关训练 5 肺 胸膜常见疾病综合体征比较 金钥匙培训 金钥匙培训 1 下列体征中有助于胸腔积液诊断的是DA 气管居中 触觉语颤增强B 气管移向患侧 触觉语颤增强C 气管移向患侧 触觉语颤减弱D 气管移向健侧 触觉语颤减弱E 气管移向健侧 触觉语颤增强2 张某 男 提重物时突感左胸刺痛 查体左胸叩诊鼓音 气管移向右侧 考虑为BA 胸腔积液B 自发性气胸C 肺气肿D 肺炎E 胸膜增厚 通关训练 金钥匙培训 2 患者 女 48岁 哮喘持续发作 呼吸36次 分 吸气时脉搏明显减弱 此时该患者A的脉搏量属于A 奇脉B 短绌脉C 洪脉D 交替脉E 水冲脉 3 4共用题干 王先生 24岁 发热 咯血 胸痛1周 既往体健 体查 体温39 血压16 9 3kPa 脉搏100次 分 呼吸28次 分 C3 体查须重点注意A 头颈部检查B 浅表淋巴结检查C 肺部视触叩听D 心脏视触叩听E 腹部视触叩听4 体查发现右胸触觉语颤增强 叩诊浊音 听诊右下肺呼吸音降低 就考虑为 AA 肺实变B 肺气肿C 气胸D 胸腔积液E 肺不张 通关训练 6 异常脉搏及临床意义 金钥匙培训 金钥匙培训 1 王某 男 62岁 因心房纤颤住院治疗 心率114次 分 心音强弱不等 心侓不规则 脉搏细弱 且极不规则 此时护士应如何准去观察脉搏与心率CA 先测心率 后测脉率B 先测脉率 后测心率C 两人分别测脉率和心率 但应同时起止D 两人分别测脉率和心率E 一人测心率 一人测脉率 2 3共用题干 王先生 55岁 主诉心悸一月余 既往风湿性心脏病病史十余年 心率120次 分 脉搏90次 分 2 此种脉率少于心率的现象称 BA 水冲脉B 脉搏短绌C 奇脉D 正常脉E 交替脉3 这种现象见于 EA 心包积液B 心动过速C 心动过缓D 心室颤动E 心房颤动 通关训练 金钥匙培训 通关训练 1 测量脉搏首选的部位是AA AB BC CD DE E 2 医务人员在现场判断成人是否出现心跳骤停时 最主要的方法是触摸途中哪个位置的动脉搏动BA AB BC CD DE E 7 异常呼吸图像及临床意义 金钥匙培训 7 异常呼吸图像及临床意义 金钥匙培训 金钥匙培训 1 患儿女 4个月 肺炎入院 医嘱给予心电监护 安静状态下患儿生命体征如图所示 HR129次 分 R39次 分 护士对监测结果判断正确的是AA 心率呼吸均正常B 心率增快 呼吸增快C 心率正常 呼吸增快D 心率减慢 呼吸正常E 心率减慢 呼吸减慢 通关训练 金钥匙培训 通关训练 2 患者 男 44岁 车祸1小时入院 其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快 又由深快逐渐变为浅慢 继之暂停30秒再度出现前述状态 该病人的呼吸是 A 毕奥呼吸B 间停呼吸C 呼吸困难D 潮式呼吸E 鼾声呼吸A 肺源性呼吸困难1 吸气性呼吸困难 与大气道狭窄梗阻有关 见于气管炎症或异物 喉头水肿 肿瘤等引起上呼吸道机械性梗阻 2 呼气性呼吸困难 与肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄有关 多见于支气管哮喘 肺气肿等 3 混合性呼吸困难 与广泛性肺部病变使呼吸面积减少有关 见于严重肺炎 肺结核 大量胸腔积液 气胸等 心源性呼吸因难1 劳力性呼吸困难 最早出现 2 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 最具特征 3 端坐呼吸 晚期表现 4 急性肺水肿 最严重 8 呼吸困难的特点 金钥匙培训 金钥匙培训 1 下列哪项不是左心衰竭引起的呼吸困难的特点A 活动时出现或加重B 坐位减轻C 仰卧减轻D 休息时减轻或缓解E 夜间睡眠时发作C2 男孩 5岁 在玩耍时突发严重呼吸困难 发绀 10分钟后来院急诊 评估见吸气性呼吸困难 并有 三凹征 应考虑 A 气管异物B 支气管哮喘C 气胸D 慢性支气管炎E 急性胸膜炎A3 4岁男孩 突然出现气促 紫绀 查 口唇紫绀 气促 锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙在吸气时向里面凹陷 右侧呼吸音消失 提示A 支气管哮喘B 右侧支气管梗阻C 肺炎D 急性肺水肿E 肺结核B 通关训练 9 常见的异常脉搏及临床意义 金钥匙培训 金钥匙培训 1 左心衰竭的重要体征是AA 交替脉B 心尖区收缩区奔马律C 颈静脉怒张D 水冲脉E 体循环淤血2 不属于周围血管征的表现是EA 脉压增大B 大动脉抢击音C 毛细血管搏动征C 水冲脉E 细迟脉3 患者 男性 40岁 一月前诊断为急性心包炎 心率加快 查体发现患者有奇脉 奇脉的表现是EA 脉搏搏动吸气性显著减弱 呼气时消失 B 脉搏搏动吸气性显著消失 呼气时减弱C 脉搏搏动呼气性显著减弱或消失 吸气时减弱或有停顿D 脉搏搏动呼气性显著减弱或消失 吸气时又复原 E 脉搏搏动吸气性显著减弱或消失 呼气时又复原 通关训练 10 体重 身体状况评估 标准体重 kg 身高 cm 105女性再减去2 3kg 评价标准 正常 标准体重 10 消瘦 低于正常的10 20 超重 比理想体重10 20 肥胖 超过标准体重20 体重指数 BMI 体重 Kg 身高 m 2BMI18 5 24正常范围BMI 18 5消瘦BMI24 24 9肥胖前期 超重 BMI25 29 9 度肥胖BMI 30 度肥胖 金钥匙培训 11 咯血病因及咯血量判断 临床上咯血的四大原因 肺结核支气管扩张支气管肺癌风心病二尖瓣狭窄咯血量咯血量 l00mL 24h为小量咯血 l00 500mL 24h为中等量咯血 500mL 24h以上 或一次咯血量 300mL 为大咯血 金钥匙培训 金钥匙培训 1 大咯血是指24小时咯血量超过EA 100mlB 200mlC 300mlD 400mlE 500ml2 咯血最常见的病因是CA 慢性支气管炎B 慢性肺源性心脏病C 支气管扩张D 气胸E 呼吸衰竭3 下列并发症中与咯血无关的是EA 窒息B 肺不张C 继发感染D 失血性休克E 自发性气胸4 肺癌早期症状是CA 食欲减退B 持续性胸痛C 咳嗽 痰中带血C 大咯血E 出现Horner综合征5 干性支气管扩张的唯一的症状是CA 慢性咳嗽B 大量浓痰C 咯血D 咳痰与体位变化有关E 呼吸困难 通关训练 消化道出血的四大病因 消化性溃疡肝硬化门脉高压症急性胃粘膜病变胃癌失血量评估 12 消化道出血的病因和特点 金钥匙培训 出血量在5ml以上 可以出现粪便隐血试验阳性出血量在50 70ml 可出现柏油样大便胃内积血在250 300ml 可出现呕血出血量大于500ml 可出现全身症状 短时间内失血量超过800ml 1000ml 或超过全身循环血量20 可出现周围循环衰竭的表现 应紧急处理 病因诊断的首选检查方法 出血后24 48h内进行紧急内镜检查 12 消化道出血的病因和特点 金钥匙培训 失血量的估计 金钥匙培训 1 在引起呕血与黑粪的病因中 下列哪项最常见BA 食管疾病B 消化性溃疡C 胃底食管静脉曲张D 急性胃黏膜病变E 胃癌2 消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性 提示每日出血量为 EA lmlB l 2mlC 2 3mlD 3 4mlE 5ml3 有关呕血与黑便的讨论 不正确的一项是EA 有黑便不一定有呕血B 有呕血常伴黑便C 呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红素所致D 黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致E 幽门以上出血的表现为呕血 幽门以下出血的表现为黑便 通关训练 13 意识障碍的分度 嗜睡最轻的意识障碍 意识模糊其意识障碍程度较嗜睡深 表现为对时间 地点 人物等的定向力障碍 昏睡为较严重的意识障碍昏迷最严重意识障碍 病情危重 分为 1 浅昏迷 2 中度昏迷 3 深昏迷谵妄惊厥 金钥匙培训 金钥匙培训 1某患者检查时发现 全身肌肉松驰 对任何刺激无反应 深浅反射消失 该患者意识障碍属于下列哪种情况 EA 昏睡B 意识模糊C 浅昏迷D 中度昏迷E 深昏迷2 程度最轻的意识障碍为BA 意识模糊B 嗜睡C 昏睡D 浅昏迷E 中度昏迷3 不符合浅昏迷特点的是CA 无自主运动B 对疼痛刺激有反应C 各种反射消失D 生命体征无明显改变E 可有大小便失禁 通关训练 休息时间 谢谢 请关注下节 身体评估实验室检查 金钥匙培训 辅导讲座二 心脏瓣膜听诊区 金钥匙培训 14 心脏检查 金钥匙培训 心脏浊音界变化及意义 靴形心主动脉瓣关闭不全高心病 梨形心二尖瓣狭窄 金钥匙培训 心脏浊音界变化及意义 A坐位 B卧位 心包积液 金钥匙培训 1 正常成人心尖搏动位于DA 第4肋间 左锁骨中线内侧0 1 0 5 B 第5肋间 左锁骨中线内侧0 5 1 0 C 第5肋间 右锁骨中线内侧0 5 1 0 D 第4肋间 左锁骨中线内侧1 0 1 5 E 第5肋间 右锁骨中线内侧2 0 2 5 A 二尖瓣区B 肺动脉瓣区C 主动脉瓣区D 主动脉瓣第二听诊区E 三尖瓣区2 听诊部位位于胸骨左缘第2肋间的是 B3 听诊部位位于胸骨左缘第3 4肋间的是 D 通关训练 金钥匙培训 3 患者心浊音界明显增大且随体位改变 最可能的疾病是 A 心肌病B 冠心病并心衰C 高血压性心脏病D 重度主动脉瓣关闭不全E 大量心包积液 4 5共用题干 李先生 59岁 因低热 盗汗 呼吸困难两周入院 超声心动图示大量心包积液 4 脉搏可呈A 交替脉B 奇脉C 水冲脉D 脉搏短绌E 脉搏增强5 该病人典型心浊音界为A 三角烧瓶心B 靴形心C 梨形心D 普大心E 立位呈圆形心 通关训练 常见心脏瓣膜病变的杂音特点 14 心脏检查 金钥匙培训 金钥匙培训 1 二尖瓣狭窄最具特征性的体征是DA 心尖部可扪及震颤B 二尖瓣面容C 心尖区S1亢进D 心尖区可闻及局限的隆隆样舒张期杂音E P2亢进并分裂在心尖区触及舒张期震颤可见于2 在心尖区触及舒张期震颤可见于AA 二尖瓣狭窄B 主动脉瓣狭窄C 肺动脉瓣狭窄D 动脉导管未闭E 二尖瓣关闭不全 通关训练 金钥匙培训 15 WHO高血压病的诊断标准 成人高血压的诊断标准是A BP 140 90mmHgB BP 150 90mmHgC BP 160 90mmHgD BP 160 95mmHgE BP 165 95mmHg 腹部的体表标志与分区 金钥匙培训 16 腹部检查 腹壁静脉 腹壁曲张静脉血流分布及方向 A 门静脉高压B 下腔静脉阻塞C 上腔静脉阻塞 金钥匙培训 腹部常见疾病的压痛点 金钥匙培训 肾脏病压痛点示意图 金钥匙培训 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别 金钥匙培训 辅助检查重要数据 金钥匙培训 1 血细胞正常参考值 金钥匙培训 能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是A 支气管哮喘B 化脓性扁桃体炎C 急性心肌梗死D 肺结核E 急性阑尾炎 2 中性粒细胞核象改变及意义 核左移 再生性核左移 核左移伴有白细胞总数增高表示机体反应性强 再生性核左移 骨髓造血功能良好 除白血病外 一般预后较好退行性核左移核左移伴有白细胞总数不增高 甚至减少者表示机体反应性低下 骨髓造血功能减低 预后不佳 中性粒细胞核左移主要见于A 急性严重化脓菌感染B 急性出血C 恶性肿瘤D 急性一氧化碳中毒E 心肌梗死 核右移 是指外周血中衰老中性粒细胞 5叶核或以上 比值 3 称为核右移 常伴有白细胞总数减少 主要见于骨髓造血功能低下或造血物质缺乏 也可见于应用抗代谢药物 如阿糖胞苷等 不会引起中性粒细胞增高的原因是A 急性感染B 急性大出血C 心肌梗塞D 脾功能亢进E 血型不符的输血 金钥匙培训 通关训练 1 能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是A 支气管哮喘B 化脓性扁桃体炎C 急性心肌梗死D 肺结核E 急性阑尾炎2 中性粒细胞增多最常见的原因是A 剧烈运动D 广泛的组织损伤C 急性中毒D 急性溶血E 急性感染3 女性病人 32岁 发热 腰痛 尿频 尿痛2天 尿液外观浑浊 镜检可见白细胞 有白细胞管型 最可能的是A 急性肾小球肾炎B 急性肾盂肾炎C 急性膀胱炎D 急性尿道炎E 肾病综合征 临床意义 隐血试验阳性见于 消化道溃疡 消化道恶性肿瘤 其他病变如急性胃粘膜病变 肠结核 钩虫病 伤寒 进食动物血 肉类及大量蔬菜均可出现假阳性 3 粪便隐血试验 OBT OB 试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 对消化道出血有重要诊断价值消化道溃疡活动期 阳性率40 70 呈间歇阳性 消化道恶性肿瘤的阳性率可达95 呈持续性阳性 临床意义 隐血试验阳性见于 消化道溃疡 消化道恶性肿瘤 其他病变如急性胃粘膜病变 肠结核 钩虫病 伤寒 进食动物血 肉类及大量蔬菜均可出现假阳性 3 粪便隐血试验 OBT OB 试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 对消化道出血有重要诊断价值消化道溃疡活动期 阳性率40 70 呈间歇阳性 消化道恶性肿瘤的阳性率可达95 呈持续性阳性 1 粪便隐血试验持续呈阳性常见于DA 消化道溃疡B 肠炎C 胃炎D 胃癌E 食用动物血 3 肾小球滤过功能 内生肌酐清除率 Ccr 原理 Ccr相当于肾小球滤过率 正常参考值成人 80 120ml min临床意义 1 是肾功能损害的早期指标 2 判断肾小球功能损害程度 3 指导治疗 Ccr小于30 40ml min 应限制蛋白质摄入小于30ml min 氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效 不宜应用小于10ml min应结合临床进行肾替代治疗 4 肾小管功能 尿液浓缩稀释功能检查临床意义 1 尿量 日间尿量与夜间尿量之比为3 l 4 1 夜间12小时尿量1 018 最高比重与最低比重之差应 0 009 3 临床意义 主要评价肾小管浓缩稀释功能 夜尿量超过750ml常为早期肾功能不全的表现 最高比重 1 018提示肾浓缩功能不全 日间尿比重升高见于脱水 尿比重固定在1 010 等渗尿 提示肾浓缩功能严重受损 少尿伴高比重尿见于血容量不足所引起的肾前性少尿 5 蛋白质代谢功能试验 1 正常参考值 血清总蛋