胸12椎体骨折护理查房.ppt

目录 病例资料 01 2现病史简介 患者自诉2h前不慎摔伤 即感腰部疼痛 不敢活动 急入我院求治 门诊CT示 胸12椎体骨折 遂以上病收住 5查血检查 术前检查阴性 各项指标均正常 3既往史 30年前行胆囊手术 1年前脑梗塞治疗 6专科检查 腰部疼痛胸12椎体棘突及棘突旁压痛 脊柱纵向叩击痛 双下肢感觉运动无异常 胺区感觉无明显异常 1基本资料 33床 甲爷爷 男 73岁 入院 37 P 80次 min R 20 min Bp 140 80mmHg中医诊断 骨折病气滞血瘀西医诊断 胸12椎体骨折 4心电图检查 窦性心律 Barthel评分 45分 中度 首次护理评估单 围手术期评分表 者于2018年11月17日10时39分入院 诉头昏 恶心想吐 遵医嘱立即予20 Ma静脉滴注 并且严密观察神志及瞳孔变化 入院时生命体征正常 神志清楚 瞳孔等大等圆 对光反射存在 病情汇报 患者于11月19日下午15时行术前宣教 告知正常饮食 保证充足睡眠 于11月20日9时入手术室在局麻下行胸12椎体骨折PKP 于12时术毕返回病房 患者神志清楚 切口辅料干燥 告知纳清淡营养饮食 4h后即可正常活动 现阶段予消炎接骨续筋药物治疗 治疗方案 相关知识 02 1胸椎 Thoracicvertebrae 在胸腔后 分12块 形成脊椎中间部份 具有承受重力 缓解冲力 支持脊神经及血管等作用 的胸椎骨有12块 2 椎体从上向下逐渐增大 横断面呈心形 其两个侧面上 下缘分别有上 下肋凹 与肋头相关节 横突末端前面 有横突凹与肋结节相关节 3 第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型 4 关节突的关节面几乎呈冠状位 上关节突的关节面朝向后 下关节突的关节面朝向前 5 棘突较长 向后下方倾斜 各相邻棘突呈叠瓦状排列 1胸12椎体概念及解剖图 1概念 椎体成形术 临床全称为经皮穿刺椎体成形术 pe属于微创手术 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 聚丙烯酸甲酯 以达到增加椎体强度及稳定性 防止塌陷 缓解疼痛 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊柱外科技术 PKP percutanouskyphoplasty PKP手术 局部麻醉也称部位麻醉 是指在患者神志清醒状态下 将局麻药应用于身体局部 使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断 运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态 这种阻滞应完全可逆 不产生任何组织损害 局部麻醉的优点在于简便易行 安全 患者清醒 并发症少和对患者生理功能影响小 概念 常见的局部麻醉有表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经传导阻滞四类 后者又可分为神经干阻滞 硬膜外阻滞及脊麻 静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式 方式 颈神经丛阻滞颈浅神经丛阻滞可用于锁骨上颈部表浅手术 而颈部较深手术 如甲状腺手术 颈动脉内膜剥脱术等 尚须行颈深神经丛阻滞 但由于颈部尚有后四对颅神经支配 故单纯行颈神经丛阻滞效果不完善 可用辅助药物以减轻疼痛 臂神经丛阻滞包括经颈路臂丛阻滞法 肌间沟阻滞法 锁骨上臂丛阻滞法 锁骨下臂丛阻滞法 腋路臂丛阻滞法等五种入路方法 五种臂丛入路阻滞效果因各部位解剖不同而异 而上肢各部位神经支配亦各异 因此应根据手术部位神经支配选择最恰当阻滞入路 上肢神经阻滞上肢神经阻滞主要适应于前臂或手部的手术 也可作为臂丛神经阻滞不完全的补救方法 主要包括正中神经阻滞 尺神经阻滞和桡神经阻滞 可以在肘部或腕部阻滞 若行手指手术 也可行指间神经阻滞 下肢神经阻滞全部下肢麻醉需同时阻滞腰神经丛和骶神经丛 因需多注药且操作不方便 故临床应用不广 然而 当需要麻醉的部位比较局限或禁忌椎管内麻醉时 可以应用腰骶神经丛阻滞 另外 腰骶神经丛阻滞还可作为全身麻醉的辅助措施用于术后镇痛 方法 神经及神经丛阻滞 护理诊断措施评价 03 1疼痛 与功能锻炼不正确 体位不当和骨折有关 2便秘 与骨折所致长期卧床肠蠕动减少有关 3自理缺陷 与腰椎骨折 长期卧床 Barthel评分45分有关 4焦虑 担心术后愈合不佳以及手术紧张有关 1协助其生活护理 满足其日常需要2告知家属至少留陪一人 1卧硬板床 采取舒适体位 腰背肌放松体位 如屈膝屈髋卧位 仰屈腿位 屈膝卧位 2指导患者深呼吸 转移注意力有关 23必要时给予热敷及镇痛剂缓解疼痛 1告知患者多喝水 多进食粗纤维的食物 2告知患者按时轴线翻身 3术前一天晚给予患者肥皂水清洁灌肠一次 功能锻炼 04 01 1术后开始练习踝泵运动 直腿抬高 每次抬高30 70 02 2术后第二天戴支具或腰围下地活动 术后3 5天起指导患者逐步进行背伸肌锻炼 采用仰卧位抬臂举腹方法 03 3伤口拆线72h后可洗澡 避免长时间坐位 弯腰负重 拾物的姿势应先下蹲 将物品拾起 避免弯腰拾物 04 4随诊指导 术后2个月内返院复查 如出现腰背疼痛 肢体感觉麻木或疼痛 活动乏力等不适随诊 结束语 骨科护士长 乙 PKP手术是我们骨科最近开展的新治疗方案 作为护士的我们也应该和医生一样认真学习此项手术的相关知识以及护理方法 虽然术后的护理不像传统