静脉窦血栓.ppt

脑静脉窦血栓形成的影像学诊断 脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病 发病急 进展快 死亡率较高 致病原因多 临床表现多种多样 缺乏特异性 随着尸检研究 临床总结 特别是影像学技术如CT DSA MRI等的发展和应用 目前对本病的诊断率已大大提高 及早诊断 积极治疗 降低死亡率 改善预后 脑静脉系统包括静脉窦和脑静脉 大脑静脉系统血栓形成可源于静脉窦 深部脑静脉或皮层静脉内血栓形成 其中最常见的是脑静脉窦血栓形成 单纯大脑浅静脉及大脑深静脉血栓形成少见 且多伴发于脑静脉窦血栓形成 部分患者为多条硬膜窦同时受累 无单纯大脑浅静脉或深静脉受累者 解剖 静脉窦 是指在硬脑膜发育过程中 向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构 位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间 分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位 功能 引流脑脊液 400 500ml d 大部分通过静脉窦回收入血液 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路 由此可知静脉窦的通畅与否 是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证 故静脉窦发生病变 常导致静脉回流受阻 脑脊液循环不良 产生一系列临床症状 特点 窦壁内无平滑肌细胞 故窦壁不能收缩 壁内无瓣膜结构 仅覆盖一层内皮细胞 分类 后上组 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 枕窦前下组 海绵窦 岩上下窦 蝶顶窦 边缘窦等 MRV 病因 感染性 继发性 常见部位 横窦和海绵窦 颌面部感染 海绵窦慢性中耳炎 同侧横窦 非感染性 原发性 常见妊娠和围产期 口服避孕药 高凝血状态或DIC 红细胞增多症 重度贫血 颅脑外伤 先天或后天心脏病等 常见部位 上矢状窦 与其本身的解剖结构密切相关A横隔小梁解剖结构 B大脑上静脉分支的走行由后向前纡曲缓慢注入上矢状窦 其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反 C上矢状窦内凹凸不平 病因 特发性脑静脉窦血栓形成虽然诊断方法和技术较前提高 但仍有25 的脑静脉窦血栓形成病因不明 病因 发病机理 脑静脉窦血栓形成的可能机理为 1高凝状态2纤溶活性降低3循环减少4血管内皮损伤5其它疾病或未知的机制 孕产期脑静脉窦血栓形成常发生于产后 少数发生于分娩时 产后2周内发病者为多数 这与血液高凝状态有关 妊娠期 纤维蛋白原增加 凝血因子增多 血小板数目及粘附性增高 使血液呈高凝状态 产褥期 主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态 在此基础上 因各种病理因素如大量排汗 使血容量减少 血液更加粘稠 增加了血栓形成的不良因素 病理 1暗红色的血凝块 2窦壁可坏死 3脑水肿 4皮层及皮层下出血 白质出血性坏死 5存活者可再通 但梗死区可形成软化灶和囊腔 临床表现 缺乏特异性 主要取决于静脉窦阻塞的部位 数量 血栓形成的速度等 颅高压症候 如头痛 呕吐 视物模糊 黑蒙 视乳头水肿 甚至出现意识障碍 昏迷 死亡 局灶性神经功能受损 如肢体无力 偏瘫 脑膜刺激征 癫痫大发作或局限性发作 视力下降等 影像学表现 CT 直接征象 空三角征或空 征 emptydeltasign 条索征 cordsign 静脉窦高密度征 4 静脉窦低密度影 C 这些征象并不具有诊断特异性 如最为常见的 空 征 出现率仅为30 亦可有假阳性 间接征象 脑实质出血和出血性脑梗塞机理 静脉系统内压力 代谢产物滞留 血管壁完整性破坏 出血静脉系统内淤血 脑组织疏松 出血性脑梗塞 脑肿胀 3 脑白质密度减低 另外 有些患者CT可无阳性发现 F 25Y 突发抽搐伴意识不清16小时 F 51Y 头痛7天 M 31Y 头痛进行性加重1周 后出现恶心 呕吐及意识障碍 原因 1静脉窦闭塞 脑脊液回流受阻 脑室内压 室周渗液2高颅内压阻止脑室进一步扩大3本例为下矢状窦和直窦栓塞大脑内静脉主要收集侧脑室周围的大脑半球髓质 基底核 侧脑室脉络从等处静脉血 回流方向 大脑内静脉 Galen静脉 直窦 值得注意的是 本组有1例表现为脑白质密度弥漫性减低 脑室无明显扩大 虽然CT扫描对脑静脉窦血栓形成的诊断价值较小 但是往往作为最早的影像学检查 只要加深对本病的上述CT征象认识 尤其患者年龄不大 有脑静脉窦血栓形成的易患因素 均应怀疑本病 建议尽早行CECT MRI或DSA 亦对本病的早期诊断和治疗起关键作用 MRI 正常静脉窦流空信号呈均匀的低信号 由于血栓形成导致流空效应消失 代之以不同时期的血栓信号 1急性期 T1像为等信号 T2像为低信号 去氧血红蛋白为主 2亚急性期 T1 T2像均为高信号 此期主要是正铁血红蛋白 3慢性期 各脉冲序列血栓信号减低 不均匀性增加 为血栓机化和再通表现 正常静脉窦MRI表现 T1WI T2WI 静脉窦血栓形成 T1WI T2WI 治疗前T1WI 静脉窦血栓形成早期诊断和治疗起关键作用 治疗后T1WI 静脉窦血栓形成治疗前平扫 治疗后平扫 治疗前增强 治疗后增强 MRI扫描还可显示脑肿胀 脑出血 梗塞等间接征象 各期血栓的鉴别 1亚急性血栓 T1 T2高信号 最易确认 2急性血栓SE序列急性期血栓与血流信号相似梯度回波序列血栓为低信号 正常血流呈高信号 MRV magneticresonancevenography 对各期血栓的诊断均有很高的特异性 表现 受累静脉窦全程或节段性闭塞 诊断价值 1不受血栓信号时间变化的影响2适用于细小静脉 窦 如直窦 大脑大静脉和大脑内静脉的显示3治疗后随访 与静脉窦正常变异鉴别 后者常见于成对的脑静脉窦如横窦 表现 一侧管腔纤细甚至显影断续 1管壁光滑 2近侧乙状窦或颈内静脉显影良好 3MRI示同侧静脉窦无明显异常信号 4无颅内高压 DSA 脑静脉窦血栓形成的诊断 金标准 颈动脉造影表现 1动脉充盈延迟 2静脉期 静脉窦之出现 比通常滞缓3 4s 3注射造影剂后5 12s内造影剂始终存在于静脉中 4静脉窦充盈缺损 狭窄或闭塞 5邻近动脉受压移位 小结 CT仍为发现脑静脉窦血栓形成的重要方法 尽管诊断价值较小 但只要注重其CT表现特征 早期疑及此病 减少CT的误诊和漏诊是可能的