骨质疏松及药物治疗.ppt

天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松及药物治疗 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin PART1认识骨质疏松 PART2骨质疏松的药物治疗及药物咨询 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin PART1认识骨质疏松 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松症 定义 WHO 世界卫生组织1994 骨质疏松症是全身性的骨量降低 骨组织微结构退化 导致骨脆性增加 极易造成骨折的一种疾病 NIH 美国卫生院 2011 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病 致使病人的骨折危险性增高 正常 骨质疏松 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松症的演变 正常脊柱 50岁 55岁 70岁 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 正常 骨质疏松 严重骨质疏松 正常骨小梁 骨质疏松骨小梁 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨小梁的减少 骨强度降低 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松症的临床表现 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背 脊柱畸形和伸展受限 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折 如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折 疼痛 脊柱变形 脆性骨折 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨折好发的几个部位 腕部男性 2 5 女性 16 椎体男性 5 女性 16 髋部男性 6 女性 17 5 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 成骨细胞在建设 破骨细胞在破坏 骨骼大厦 主要材料 有机质与无机质工人 成骨细胞破骨细胞 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松的发生 破骨细胞活性成骨细胞活性成骨与溶骨作用失衡骨质量骨量 骨质疏松症 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 哪些人容易患骨质疏松症 1 妇女过早绝经2 遗传因素 体形瘦小3 钙质不足 缺乏运动4 吸烟 酗酒 过量饮用咖啡或浓茶5 长期服用某些药物 如类固醇 过量的甲状腺激素等6 患病如类风湿关节炎 甲亢 糖尿病 提示 高龄 低体重女性尤其需要注意骨质疏松 医生常用 瘦小老太太 来形容这类高危人群 此外 缺乏运动 缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin IOF骨质疏松症一分钟测试题 国际骨质疏松基金会 IOF 根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现 设计的一套自我测试题 每当一道题的答案为 Yes 则为阳性 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 1 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 2 您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况 3 您经常连续3个月以上服用 可的松 强的松 等激素类药品吗 4 您身高是否比年轻时降低了 超过3cm 5 您经常大量饮酒吗 6 您每天吸烟超过20支吗 7 您经常患腹泻吗 由于消化道疾病或者肠炎引起的 8 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 9 女士回答 你是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕期间 10 男士回答 您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状 只要其中一题回答结果为 是 即为阳性 骨质疏松症高危人群的自我检测 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松症的诊断 1 检查和评估个人的身体状况 日常生活习惯与方式 以帮助诊断致病的原因 2 了解骨的存量 检查骨密度 3 了解骨量流失速度 生化指标测定 密度测定金标准 DXA 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨密度测定金标准 DXA WHO推荐检测骨密度的金标准 统一的诊断标准 Tscore 受检者的骨密度 青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差 OP诊断标准 以正常人群中骨密度峰值 PBM 为标准 PBM 2 5个标准差 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian OSTA OSTA指数 体重 年龄 0 2风险级别OSTA指数低 1中 1 4高 4 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 谁需要治疗 国际专家共识 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 判断正误 1 喝骨头汤能防止骨质疏松 2 治疗骨质疏松症等于补钙 3 骨质疏松症是老年人特有的现象 与年轻人无关 4 老年人治疗骨质疏松症为时已晚 5 靠自我感觉发现骨质疏松症 6 骨质疏松症是小病 治疗无须小题大做 7 骨质疏松症治疗自己吃药就可以了 无需看专科医生 8 骨质疏松容易发生骨折 宜静不宜动 9 骨折手术后 骨骼就正常了 X X X X X X X X X Alltheseviewpointsarewrong 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松症的预防与治疗 预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 Itisnevertooearliertoreducetheriskofosteoporosisandnevertoolatetopreventhipfractures 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松症的预防原则 尽早预防 长期预防 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 一 骨质疏松症是可防可治的慢性病 二 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防 婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 骨质疏松的日常保健方法牛奶 豆制品 海产品 补钙 增加锻炼 增强骨及软骨的代谢 多晒太阳 增加维生素D 补充蛋白质和VC 骨关节营养 避免和草酸含量高的蔬菜一起吃 增加钙的摄入率 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin PART2骨质疏松的药物治疗及药物咨询 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 目前常用的抗骨质疏松药物 1 钙剂 维生素D及其衍生物等 是预防骨质疏松的一线用药 2 抗骨吸收药物 如双酸盐 雌激素 选择性雌激素受体激动剂 以雷洛昔芬为代表 及降钙素等 这类药物能抑制破骨细胞骨吸收 减缓骨质丢失过程 3 促骨形成药物 如甲状旁腺激素 特立帕肽 氟化物 这类药物能促进成骨细胞骨形成作用 4 其他药物 如他汀类药物 地舒单抗等 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 一 钙剂 维生素D及其衍生物 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 一 钙剂 维生素D及其衍生物 骨化醇 1 羟基维生素D3 需要经25羟化酶羟化为1 25双羟维生素D3才具活性效应 特点 口服易吸收 在肝脏迅速代谢为有生理活性的骨化三醇 然后作用于肠道 肾脏 副甲状腺和骨组织等 具有促进血钙值的正常化和骨病变的改善作用 对骨质疏松症产生的腰背等疼痛及骨病变 具有明显改善作用 适用于老年性骨质硫松症 甲状旁腺功能低下症和佝偻病和骨软化患者 特点是作用缓慢 持久 较长期应用无耐受性 骨化三醇 1 25双羟维生素D3 不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应 故得名为活性维生素D 特点 主要用于甲状旁腺功能低下症和血液透析患者的营养不良 缺点是用药过程中易产生高钙血症的口服剂量应根据患者的血钙浓度来决定 适用于血液透析患者 活性维生素D及其类似物更适合老年人 肾功能不全 1 羟化酶缺乏的患者 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 刘大妈由于骨质疏松 一直服用骨化三醇 最近一次开药 医生给换了阿法骨化醇 刘大妈来问这两种药听着挺相似 是否是一回事 咨询问题 药师解答 阿法骨化醇与骨化三醇都是维生素D3的行生物 但是 是两个适应证不尽相同的药物 阿法骨化醇需要经过肝脏活化为活性产物 0 5ug d 用于治疗骨质疏松症 肾性骨病和甲状旁腺功能减退症及其伴有的维生素D代谢异常 骨化三醇是已经活化的维生素D 0 25ug 每日2次 用于绝经后妇女骨质疏松症及慢性肾衰竭患者的肾性骨营养不良 所以刘大妈服用骨化三醇更适宜 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 咨询问题 药师解答 李大爷患有高血压 骨质疏松症 两种病均需长期服药 李大爷一直服用氨氯地平片 碳酸钙片 最近听说氨氯地平片是钙拮抗药 不知是否会把钙片作用抵消了 咨询要不要换种降压药 作为降压药的钙拮抗剂不会扰钙的其他生理作用 也不会使牙齿和骨中钙的含量减少 医学研究证明 当人体缺钙时 细胞膜的通透性会大大増加 细胞外的钙离子会大量地进入细胞内 进而可导致血压升高 高血压常规药物组合治疗加用钙剂能够更好地降低血压 提示加用钙剂有降低高血压患者血压的功效 所以告诉李大爷不用换药 可以安全地服用原先的降压药和钙剂 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 二 抗骨吸收药物 1 双酸盐 依替磷酸钠 帕米磷酸钠 阿伦磷酸钠特点 在骨再建表面抑制破骨细胞对骨的吸收 且对膦酸钙具高亲和性 吸附在骨羟磷灰石结晶表面 阻止钙盐 逸出 对抗过度骨溶解 间歇使用能诱发持续的骨质增长 逆转骨质疏松 2 雌激素 药物能抑制骨转换 阻止骨丢失 包括雌激素 ET 和雌 孕激素 EPT 补充疗法 能降低骨质疏松性椎体 非椎体骨折风险 是防治绝经后骨质疏松的有效手段 在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物 3 选择性雌激素受体激动剂 以雷洛昔芬为代表 特点 可降低骨转化至女性绝经前水平 阻止骨丢失 增加骨密度降低发生椎体骨折的风险 降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率 用于治疗绝经后骨质疏松症 4 降钙素 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 王大爷由于骨质疏松 医生为其处方阿仑隣酸钠片 但服药次日 王大爷出现了感冒症状一低热 问应该怎么办 咨询问题 药师解答 双膦酸盐类常见的不良反应有一过性发热和流感样症状 静脉输注时比较常见 再次使用时一般发生率会显著下降 阿仑膦酸钠是双膦酸盐类的一种 口服出现发热情况较少见 可能会因个体差异有不同临床表现 但一般症状比较轻微 发热和流感样症状通常在3天内可自行缓解 若不缓解 必要时可服用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药退热 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 咨询问题 药师解答 李大妈65岁 患有多年骨质松症 医生处方盐酸雷诺昔芬片 李大妈咨询医生 她者伴儿也患有骨质硫松 是否也可服用此药 此药的适用人群是什么 盐酸雷诺昔仅用于预防和治绝经后妇女的骨质疏松症 不用于男性 它是一种选择性雌激素受体调节剂 在骨和心血管系统可部分模拟雌激素作用 但对子宫内膜和乳腺没有刺激作用 能显著地增加绝经后妇女的骨密度 此药不能用于男性 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 咨询问题 药师解答 张大爷74岁 近日因腰背痛 腿痛来医院就诊 进行了血生化 骨密度等检查 其中腰椎骨密度T值低于正常范围 被诊断为骨质疏松症伴骨痛 医生处方鲑鱼降钙素鼻喷剂 张大爷咨询此鼻喷剂是否能治骨质疏松 鮭鱼降钙素鼻喷剂是降钙素的一种 它是一种钙调节激素 能抑制破骨细胞的生物活性 减少破骨细胞的数量 从而阻止骨量丢失并增加骨量 同时有一定的中枢镇痛作用 因此突出特点是能明显缓解骨痛 对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致慢性疼痛有效 对于骨质疏松或由此引起骨折的急性疼痛患者 也可使用降钙素镇痛 使用后两周内可见效 现已发现鲑鱼降钙素鼻喷剂可提高男性特发性骨质疏松症患者的腰椎骨密度 所以告诉张大爷可以使用 天津市蓟州区人民医院 JizhoudistrictPeople sHospitalofTianjin 三 促骨形成药 甲状旁腺 PTH 是当前促进骨形成药物的代表性药物 小剂量的rhPTH 1 34 有促进骨形成作用 适应症 有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗