43--冠状动脉粥样硬化性心脏病、血脂异常

第十章-冠状动脉粥样硬化性心脏病、血脂异常第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病芃：疼+ST段一、心绞痛分为：稳定型和不稳定型二、稳定型心绞痛临床表现部位：胸骨体后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。性质：压迫性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动（当时）寒冷、吸烟持续时间：多在3-5分钟，很少超过半小时缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油二、辅助检查：实验室检查：肌钙蛋白、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）心电图：S-T段改变冠脉造影为有创性检查手段，是诊断冠心病金标准。三、发作时的治疗（1）发作时立刻休息。（2）药物治疗：三、稳定性心绞痛缓解期的治疗血管重建治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：目前已成为冠心病治疗的重要手段。冠状动脉旁路移植术（CABG）：适合多支病变和病变广泛的患者。一、概述急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括： 二、急性冠状动脉综合症 重点：心肌梗死溶栓药的禁忌证：既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；近期（24周）有活动性内脏出血，如消化道溃疡；严重且未控制的高血压（180/110mmHg）；近期（3周）外科大手术。四、冠状动脉粥样硬化性心脏病用药注意事项与患者教育 冠心病的一级预防正常人群中预防冠心病（1）生活方式干预（2）血脂异常干预（3）血糖监测与控制（4）血压监测与控制血糖3-6个月无效可口服二甲双胍和阿卡波糖二级预防（既往冠心病）：ABCDEA.阿司匹林和ACEIB.受体阻滞C.胆固醇和戒烟 D.控制饮食和糖尿病E.健康教育和运动患者教育一旦怀疑急性冠心病发作。立即嚼服阿司匹林300mg，舌下用硝酸酯类，打急救电话120。同时密切注意血压、心率、心律的变化。三、综合分析选择题男，50岁。冠心病2年，劳累时胸痛，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油13分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。【例-最佳选择题】抗血小板药物治疗冠心病中，阿司匹林的最佳剂量范围为（ ）A.1025mg/dB.2550mg/dC.5075mg/dD.75150mg/dE.150300mg/d网校答案：D【例-最佳选择题】冠心病的二级预防，强调“ABCDE方案”，下列选项中不属于该方案的是（ ）A.阿司匹林和ACEIB.受体阻断剂C.控制胆固醇和戒烟 D.健康教育和运动E.定期监测心功能指标网校答案：E D 控制饮食和糖尿病 第三节 血脂异常LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。 一、概述血脂异常是指血浆中脂质异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。 临床上基本检测项目为血清总胆固醇（TC），甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）【例-单选题】以下血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是 （ ）A.三酰甘油（TG）高于同年龄正常值B.总胆固醇（TC）高于同年龄正常值C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于同年龄正常值D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于同年龄正常值E.三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）均高于同年龄正常值网校答案：D血脂异常的临床分型1.原发型和继发型2.简易型分型理想水平是多少呢？血清TG的理想水平是1.70mmol/l（150mg/dl）HDL-C的理想水平为1.04mol/l（40mg/dl）二、常用的调血脂药二、常用的调血脂药二、调节血脂的首选药三、用药注意事项和患者教育1）高脂血症、动脉硬化或者糖尿病等心脑血管疾病高危患者需要在医生的指导下长期甚至终生接受调脂治疗。2）阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可每天固定一个时间服用。3）避免与大环内酯类抗菌药物同服；服药期间出现不明原因的肌痛或压痛，尤其是伴有全身不适或发热时，应立即就诊。及时复查血清CK水平。【例-最佳选择题】患者，