生命体征操作流程.doc

。生命体征监测技术操作规程目的：通过对生命体征的评估，可以掌握集体生理状况的基本情况，了解重要器官的功能，预测疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗和护理提供依据。【评估】1、患者的年龄、病情、心理、合作程度。2、有无影响生命体征的因素。3、患者腋下是否有创伤，治疗及用药反应。【准备】护士：按着装整洁，洗手、戴口罩物品：治疗车、治疗盘（听诊器、碗盘一套，内有75%酒精纱布2快、干纱布1块、体温计）、血压计（检查完好）、手消液、护理记录单、笔、秒表针。环境：安全、安静、整洁、注意保暖。体位：取正确舒适体位。【操作流程】按护理级别或病情观察生命体征核对患者评估患者护士：你好，请问你叫什么名字？患者：王丽护士：王女士，你好，你今天刚入院，我现在需要跟你检测一下生命体征，包括呼吸、脉搏、体温、血压，这个操作没有什么痛苦，请你不要太紧张，请问你来医院时有没有进行剧烈的运动？有没有进食热的食物或热水？请问你有没有做过腋下手术、腋窝下有没有伤口？患者：没有好的，请你稍等，我准备一下用物就过来给测量洗手、戴口罩准备用物，携床旁查对患者，解释（王女士，东西以为你准备好了，我们现在就开始测量了，请问你准备好了吗？）打开碗盘解开衣扣，检查患者对侧腋窝（王女士，我现在给你测体温，我看一下你的腋下有没有汗）用干纱布擦干腋窝将体温计放进腋窝深处紧贴皮肤前臂曲肘过胸夹紧体温计测510分钟将患者近侧手掌朝下（如为偏瘫患者应选择健侧)护士用食指、中指、无名指指端按压在桡动脉上，力道适宜计数30s2（异常脉搏测量1分钟）手不离开患者手腕观察患者胸廓或腹部起伏次数一呼一吸为一次计数30s2（呼吸不平稳时测1分钟）暴露上臂，了解患者平时血压情况（护士：王女士，我现在给你测血压，请你把手伸直，掌心向上，好的，王女士，请问你平时血压情况怎么样？患者：正常）手消取血压计放于床旁（肱动脉、心脏、血压计0点在同一水平）打开血压计驱尽袖带余气，缠绕袖带（袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜）手消戴听诊器，将听诊器置于肱动脉搏动最明显处打开血压计开关，关闭气门向袖带内均匀充气至肱动脉音消失再向袖带内充2030mmHg以4mmHg/秒的速度缓慢放气，同时观察水银柱下降听到第一声搏动为收缩压数值变声或者声音消失为舒张压数值告知测量结果（如血压过高时要注意告知方式，避免患者紧张）关闭血压计，排尽袖带内余气，收血压计置于治疗车下层，整理患者衣袖手消用酒精纱布擦拭听诊器，放在治疗盘内看一下时间，取体温表（王女士，体温表可以了，我拿一下体温表）读取数据并告知患者，将体温表甩至35以下用酒精纱布擦拭放于弯盘内协助患者整理衣服，取舒适体位，整理床单元解释（护士：王女士，你的体温、脉搏、呼吸、血压都是正常的，请问你还有什么需要吗？请你在病房内稍等，我一会就来为你做治疗，谢谢你的配合）手消记录回治疗室正确处理用物洗手，脱口罩。【评价】1 、测量准确，病人有安全感。2 、护患沟通良好，态度和蔼，患者满意。3 、病人理解测体温、脉搏、呼吸的目的，愿意配合。4 、病人知晓体位、脉搏、呼吸的正常值及测量过程中的注意事项。【理论提问】1、那些患者不宜测量腋下体温？2、脉搏短绌如何测量和记录？3、如何为偏瘫患者测脉搏？