ICU各种导管的护理ppt课件

ICU各种管道的护理 1 临床护理操作中常见的管路护理 输液管吸氧管尿管胃管口咽通气管气管插管气管套管中心静脉管造瘘管 脑室 硬膜下 硬膜外引流管胸腔闭式引流管腹腔引流管手术切口引流管 T 型引流管 2 注 评分 10分为高度危险 护理记录单记录相应护理措施 并填表上报护理部 护理措施 加强固定 使用约束带 警示标识 安全教育 导管评估表 3 胸腔闭式引流管的适应症 如果损伤 手术 肺和胸腔的完整性被破坏即应放置胸管 胸管是一个引流的管子 它的目的是排除胸膜腔内的气体 液体或血液 使胸膜腔恢复负压 使萎陷或部分萎陷的肺重新张开 防止引流液反流入胸腔 4 5 胸腔闭式引流管的护理 为改善呼吸 利于引流 患者血压平稳后取半卧位或半坐位 引流管固定完好 标识清楚 摆放整齐 保持引流管通畅 水封瓶应置在病人胸部水平下60 100cm处 并妥善固定避免引流管扭曲 滑脱 术后初期每30 60分钟挤压引流管一次 以防堵塞 正常水柱下波动4 6cm 水柱波动越大胸膜腔越大 发现异常及时处理 维持引流系统密封 并保持直立 6 观察记录胸腔引流液的颜色 性质和量 如连续每小时引流量超过100ml 应及时通知医生 带管活动 搬动病人时要必须用包衬的钳子双重夹住胸腔引流管 并妥善安置引流瓶肺膨胀好 引流液不多可于术后2 3日拔出引流管 拔管后24小时内注意病人有无憋气 局部渗血 漏气或皮下气肿 有变化者及时通知医生 7 8 9 胸腔闭式引流管常见并发症 皮下气肿张力性气胸胸腔感染 脓胸 乳糜胸 肺萎陷ARDS 10 胸腔闭式引流管的应急处置 出血量多的应急处置 每小时大于100ml 呈鲜红色 有血凝块 同时伴有脉搏增快 提示有活动性出血 立即通知医生 备好抢救物品 抢救车 开胸包 止血药 止血敏 止血芳酸 立止血 林格液 必要时行气管插管 备好呼吸机 11 水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置 立即夹闭或反折近胸端引流管引流管自胸壁伤口脱出的应急处置 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤 注意不要直接接触伤口 并立即通知医生处理 胸腔闭式引流管的应急处置 12 人工气道的定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道 13 经口气管内导管 环甲膜穿刺针 气切套管 经鼻气管内导管 喉罩 鼻咽通气道 口咽通气道 联合导气管 人工气道 人工气道 14 口咽通气道 15 鼻咽通气道 16 气管插管 17 经鼻气管插管 18 气管切开套管 管芯 固定带 19 气管插管术 气管插管 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管 这一技术能为气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件 20 气管插管的适应证 心搏骤停呼吸衰竭的治疗或急救各种原因的通气功能障碍 昏迷 中毒 颅内疾病 神经肌肉疾病 多发性肋骨骨折 气管内肿瘤以及急性呼吸道梗阻等全身麻醉或骨骼肌松药应用患者面罩供氧技术治疗无效 呼吸衰竭加重者 21 如何选用气管导管 经口插管成年男性用7 8号 女性用6 7号经鼻插管相应小2 3号 且不带套囊儿童根据年龄可酌情选择 22 气管插管 用物的准备 喉镜开口器气管插管管芯牙垫5ml注射器长胶布2条无菌手套 纱布固定带 寸带 听诊器 负压吸引器 吸痰管 生理盐水氧气 简易呼吸器及面罩呼吸机 监护仪 抢救药物喉镜叶片润滑剂 23 检查经口气管插管位置的方法 气道内 看 呼气时人工气道内有白雾形成监测生命体征 氧饱和度 肤色 腹部变化听 双肺呼吸音 胃部有无气过水声主气道内 双肺呼吸幅度 呼吸音是否一致主气道的位置 隆突上方2 3cm一般估计 经口插管 22 2 cm经鼻插管 27 2 cm儿童12 年龄 2 cm金标准 气管镜 胸片 气管插管的气道管理 24 气囊的管理 气囊充气及检测方法 指示气囊感觉法最小闭合容量法最小漏气技术气囊压力表检测法气囊压力要求 25 30cmH2o 18 22mmHg 气囊的作用封闭气道 防止漏气 保证潮气量的供给防止口腔 消化道分泌物误吸 气管插管的气道管理 25 向气囊注入8 10ml的气体 26 指示气囊感觉法 27 28 吸痰法 吸痰法是用吸痰装置经口腔 鼻腔 人工气道将呼吸道的分泌物吸出 以保持呼吸道通畅的方法 人工气道的管理 29 吸痰的原则 按需吸痰患者咳嗽或有呼吸窘迫症 适时吸痰可在床旁听到痰鸣音 呼吸机气道压力升高报警 血氧分压或血氧饱和度突然降低 30 吸痰目的 保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本 31 选择合适型号的吸痰管 气管插管内径 吸痰管7mm 10FR7 5mm 12FR8mm 14FR8 5mm 14FR9mm 16FR吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一或三分之二 32 吸痰的负压 成人 0 04 0 053Mpa小儿 0 04Mpa 33 吸痰过程中的监测项目 生命体征 血压 SpO2 心率 心律 呼吸频率和呼吸形态吸痰次数 痰量及性状患者的主观感受有无气道内出血的表现 34 吸痰合并症 低氧血症肺不张气道损伤感染进入右支气管吸引颅内压增高咳嗽 支气管痉挛人工气道堵塞 35 吸痰时的要领及注意事项 氧气吸入痰液稀释吸痰时病人头部不可过度后仰吸痰管的选择吸痰管插入深度严格无菌操作吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色 口唇颜色的变化情况吸痰完毕 再次给予高流量 5 10L 分 高浓度 100 吸氧3分钟评价吸痰效果 36 气管插管的并发症 组织损伤血压 心率的变化心律失常气管插管气道破损导致气道不严胃胀 返流气道内高压和气压伤喉痉挛和完全性呼吸道梗阻单侧通气插管堵塞 VAPUEX 37 气管插管并发症的预防措施 VAP 呼吸机相关性肺炎概念 是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎发病率 7 70 国外最近的研究报道 其发病率为13 2 51例每1000机械通气日预防措施 集束预防 抬高床头30 45 镇静与唤醒预防深静脉血栓预防消化道溃疡 38 气管插管并发症的预防措施 一般预防措施 口腔护理每日2次规范洗手 提高洗手的依从性声门下吸引 清除气囊上分泌物 早期肠内营养不建议频繁更换呼吸机管路呼吸机雾化液应严格无菌减少有创机械通气时间 39 气管插管并发症的预防措施 UEX 非计划性拔管概念 是指病人治疗需要留置在病人体内的各种导管被拔除 发生率 UEX是ICU机械通气病人较多常见的严重并发症之一 占所有气管插管病人的5 4 15 5 其可使病情恶化甚至死亡 40 气管插管并发症的预防措施 预防措施 心理护理和疾病相关知识宣教充分镇静与镇痛合理有效地肢体约束定时评估加强气道湿化加强护理人员的培训 41 放置包衬较硬的海绵 一般性约束带 管路侧的约束带 42 脑室 硬膜下 硬膜外引流管的护理 脑出血的手术指证 43 脑室内压监测和脑室液引流 44 脑室 硬膜外 硬膜下引流的护理 评估和观察要点 评估患者意识 瞳孔 生命体征及头痛 呕吐等情况 观察引流管内液面有无波动 引流液的颜色 性状 量观察伤口辅料有无渗出 45 脑室 硬膜外 硬膜下引流的护理 护理常规 保持引流管通畅 标识清楚 防止引流装置受压 打折 扭曲脑室引流瓶 袋 入口处应高于外耳道10 15cm 硬膜外 硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整留置脑室引流管期间 保持患者平卧位 如要摇高床头 需遵医嘱对应调整引流管高度 适当限制患者头部活动范围 患者躁动时 可酌情予以约束 必要时给予镇静 记录24h引流量定时更换引流装置 46 脑室 硬膜外 硬膜下引流的护理 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24 48h 观察患者有无头痛 呕吐等颅内高压症状 引流早期 1 2h 特别注意引流速度 切忌引流过快 快多 观察脑室引流管波动情况 注意检查管路是否阻塞 翻身时 避免引流管牵拉 滑脱 扭曲 受压 搬运患者时将引流管夹闭 妥善固定 硬膜外 硬膜下引流管放置高度应遵医嘱 硬膜外 硬膜下引流液量及颜色突然改变时 及时通知医生给予处理 47 中心静脉压 48 中心静脉压的定义 Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标 49 常用的静脉穿刺部位 锁骨下静脉颈内静脉贵要静脉大隐静脉股静脉将导管置入上腔静脉或右心房 50 中心静脉压的作用 静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测 51 52 参考平面 右心房 的确定 平卧位 腋中线与第四肋间交点 53 中心静脉管的护理 避免打折扭曲 保持测压管的通畅 每天检查穿刺部位皮肤有无红肿 脓性分泌物 定期更换辅料 管路 压力套装和冲洗液 选择标准的测压零点 传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平 每次测压前应校正压力传感器零点 中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物 以防引起血压波动 注意影响中心静脉压数值的因素 如患者的体位 机械通气 腹内压等 观察有无心律失常 出血和血肿 气胸 血管损伤等并发症的发生 股静脉插管时 注意观察置管侧下肢有无肿胀 静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现 54 动脉测压管 55 换能器 测压管 56 动脉测压管护理 保持桡动脉测压管的固定 通畅注意有无出血现象观察桡动脉穿刺侧血运情况严格无菌操作调试0点 加压冲洗拔管护理 57 调定零点 58 心包 纵隔引流管 59 心包纵隔引流管的目的 术后放置心包 纵隔引流管的目的是引流出心包 纵隔内残存的积气 积液和血 以利肺脏早期膨胀 预防感染及其它并发症 60 61 心包 纵隔引流管的护理 同胸腔闭式引流管的护理常规术后当日每30 60min挤压引流管1次 若引流液多或有血