碘对比剂副反应的预防.ppt

碘对比剂副反应的预防及处理 主要内容 一 对比剂毒副反应相关因素二 对比剂毒副反应预防三 对比剂毒副反应 ADR 急救处理四 对比剂副反应抢救流程 一 对比剂毒副反应相关因素 造影剂的抗体 方式速度剂量温度 对比剂的本质 理化性质 其它因素 药物及环境因素 耐受性 机体状态 碘过敏的个体反应性 高危因素 心理因素 年龄 离子型 安其格纳芬 属于盐剂 在水溶液中解离成大量电荷的阴 阳离子 扰乱了电离环境和电解质平衡 与钙离子 血浆蛋白的结合率增高 离子型与非离子型的特点 高渗透压 单体 1400 2300mosm l双体 560 650mosm l 非离子型不属于盐剂 在水溶液中不产生离子 不带电荷 水溶性好 弥散力强 低渗透压 低化学毒性 低粘度等优点 部分患者因疾病本身因素 体质虚弱 免疫力下降 对药物耐受性降低 使毒副反应发生率增加饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应 出现恶心 呕吐 低血糖更年期综合症 脑血管疾病引起头昏 心血管疾病引起的心慌 体位性低血压 低血糖等因素导致假阳性 与对比剂毒副反应鉴别困难 机体状态 特异质反应与对比剂的种类 剂量 注药方式等无关 它是一种类过敏及免疫反应 即使剂量很小也可能发生 因此对这类患者无论使用等渗性对比剂还是低渗性对比剂都有可能发生过敏反应 特异质因素 过去作造影有不良反应史 过敏史 甲亢 严重高血压 严重心血管疾病 哮喘 糖尿病 肝肾功能衰竭 脱水 晚期肿瘤等病人可诱发不良反应发生 高危因素 心理因素负性心理使神经 内分泌 免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响 从而产生一系列的症状 如心悸 气短 呼吸急促 头晕 恶心等有文献报道 不良的心理因素会降低人体免疫系统 使免疫功能下降 导致对比剂副反应发生率升高 小儿 毒副反应发生率低 主要原因是对比剂用量小 注射速度慢 心理活动简单 表达困难或不能表达 一部分患儿在镇静状态下检查 轻度反应不易发现成人 毒副反应发生率高 原因可能是此组患者各种压力大 负担重 疑病心理活动复杂 对比剂用量及速度相对较快 机体反应性增强等因素有关老年人 毒副反应发生率低于成人 原因可能压力相对小 心理活动较稳定 机体反应性相对迟钝 年龄因素 环境因素常规情况下为了保护设备 检查室温度设为20 22 而患者经常穿着单薄衣服检查 保暖不好 易导致病人机体反应性增高 特别是久病 体质虚弱的患者出现全身发冷 寒颤对比剂温度低其粘稠度高 进入人体刺激血管壁引起不适 导致人体耐受性降低 因此对比剂 生理盐水加温 36 5 37 环境的特殊性 MR CT 对比剂毒副反应预防 前期准备 急救物品 药品 器材的准备 急救知识 急救技术培训 对比剂理论知识培训 安全意识 抢救意识培训 增强检查前病人准备流程 接待病人 阅读检查单 过敏史 过去史 检查史 现病史 年龄 询问病史 检查部位 心电图情况 查对 阅读病史 用药史 增强检查前病人准备流程 口服倍他乐克 安排病人休息 测心率血压体重 检查注意事项 健康宣教 发放宣传册 心理护理 合理选择对比剂 签知情同意书 安置留置针 碘过敏试验 预防性使用抗过敏药 增强扫描前准备 合理水化 对比剂加温 检查注意事项 增强扫描目的 意义 训练病人吸气 屏气 发放宣传册 筛选高危人群 检查注意事项 增强扫描目的 意义 发放宣传册 增强检查中工作流程 准备检查 摆放体位 结束 扫描 吸氧 安放电极 观察增强扫描时的反应 训练病人吸气 屏气 观察扫描后的反应 30分 试注水观察穿刺部位情况 连接管道 对比剂毒副反应 ADR 急救处理 一过性的 加强观察 不需要特殊处理严重者 平卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 深呼吸有助于缓解恶心 呕吐持续时间长的 应考虑给予胃复安10mg肌肉注射 必要时吸氧 使用抗过敏药 并静脉补液水化 以加速CM的排泄 恶心 呕吐 散发性 一过性的 予观察 饮水 安慰散发性 持续时间长的 考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌内或静脉注射 葡萄糖酸钙静脉推注严重者使用肾上腺素1 1000 成人0 1 0 3mL 0 1 0 3mg 肌肉注射 儿童0 01mg kg肌肉注射 最大剂量不超过0 3mg 必要时重复给药 荨麻疹 氧气面罩吸氧 6 10L min 2受体激动剂定量吸入剂 深吸2 3次 氨茶碱 首次静脉负荷量是30分钟输注5mg kg 随后按0 3 0 9mg kg hrVD使用肾上腺素 血压正常者皮下注射1 1000肾上腺素0 1 0 3mL 0 1 0 3mg 对冠状动脉疾病或老年患者慎用 儿童患者 0 01mg kg 最多不超过0 3mg血压降低者皮下注射1 1000肾上腺素 0 5mL 0 5mg 儿童0 01mg kgim 必要时重复给药 支气管痉挛 喉头水肿 保持静脉输液通道 扩充血容量 乳酸林格氏液10 20ml kg快速VD对持续的低血压 首先给予50 100 g的肾上腺iv 0 02 g kg minVD 调整滴速致收缩压 90mmHg若升压效果不好 给予5 20 g kg min的多巴胺VD 3 g kg min的去甲肾上腺素VD对服用 受体阻断剂的过敏性休克患者 若对肾上腺素的升压反应不好 可给予胰高血糖素 纳洛酮 以及抗休克处理 过敏性休克 呼吸 心跳停止综合处理 维持有效呼吸迅速进行人工呼吸 人工循环 给予大剂量的肾上腺素 第一个3分钟内给予肾上腺素1 3mg 第二个3分钟内给予3 5mg 并以4 10 g min的剂量VD维持保持气道通畅 充分供氧 对上呼吸道梗阻 给予0 3ml肾上腺素 3ml生理盐水雾化喷喉对通气障碍 立即行环甲膜穿刺 气管插管以及气管切开 0 5 1mg kg的氯胺酮iv用于插管病人的镇静 复苏后处理观察心肺复苏的有效指征 同时纠正酸中毒 脱水 头戴冰帽 冬眠亚低温疗法保护大脑细胞至关重要 其它抗过敏药物 H1 受体阻断剂盐酸苯海拉明0 5 1mg kgim或ivH2 受体阻断剂甲氰咪呱2 5mg kgiv氢化可的松5 10mg kg或甲基强的松龙1 2mg kgVD 每6小时重复一次快速转移 当患者出现过敏反应时 轻者就地观察处理 重者紧急处理后 应将患者快速转致急诊科救治或ICU病房观察 对比剂副反应抢救流程 技师 二 迅速将病人移出扫描架 技师 一 解除病人与设备的连接与固定 检查床回到方便实施抢救的位置 协助护士执行抢救医嘱 保护好设备安全 保存使用药物 立即停止注射造影剂 停止检查 恢复正常检查 通知护士本科医生 维持抢救环境 通知急诊科电话8400 疏导稳定病人家属及候诊者 准备转科平车 分离管道 协助转移病人 医生 观察病情迅速作出诊断 指挥实施抢救 准确下达医嘱 熟练实施急救技术 学习对比剂理论知识 毒副反应知识和急救