骨密度检查.ppt

HOLOGIC骨密度检查 骨质疏松症 骨质疏松 osteoporosis 是一种骨量减少 骨脆性增加和容易发生骨折的全身性骨骼疾病 科普 无论是男性或女性一般在30 35岁左右之间在达到一生中所获得的最高骨量 称为峰值骨量此后会随着年龄增长会逐渐减少 它是一种悄无声息的流行病 在没有发生骨折之前 病人或医生很难意识到患此病 骨折病人通常又去骨科治疗 绝大部分患者没有早期得到及时诊断诊断骨质疏松和了解骨折的危险性 唯一方法是测量骨密度 BMD 因为骨骼的强度 抵抗骨折的能力 大约有80 是由BMD决定的 20 是由骨的微结构决定的 峰值骨量与骨质疏松风险 1 峰值骨量越低或出现越早 发生骨质疏松风险越大2 峰值骨量越高或出现越晚 发生骨质疏松风险越小决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素峰值骨量的高低骨量丢失的快慢 BMD是骨强度的主要决定因素 1 BMD可反映骨强度的80 与骨折阀值间接相关 2 BMD减少与骨折风险增加明显相关BMD减少1SD 骨折风险增加1 5 2倍3 BMD的少量增加就可明显增强骨强度 科普 骨密度 BMD 全称是骨骼矿物质密度 是骨骼强度的一个重要指标 以克 每立方厘米表示 是一个绝对值 骨密度 BMD 骨矿量 BMC 面积 AREA 测量BMD或骨强度的方法 普通X线照片 最古老的方法 不能早期发现骨质疏松 骨量丢失超过30 以上才能发现 单光子 SPA 和单能X线吸收法 SXA 只能测量四肢骨胳 不能测量容易发生骨质疏松的腰椎和髋部 双能X线吸收法 DXA 当前应用最广泛的方法 定量超声 QUS 只能测量四肢骨骼 定量计算机断层扫描 QCT 设备昂贵 测量费用高 X线剂量大 普及困难 不同测量方法的X线受照剂量 自然环境中 一个人每年的累计受照剂量大约为2000 Sv 微希沃特 DXA诊断骨质疏松优点 无创性 患者几乎不受任何伤害可以测量最易发生骨质疏松的骨骼部位 如腰椎 股骨颈 前臂远端和全身BMD费用相对低廉X线受照剂量少 副作用小 双能X线骨密度测量是确诊断骨质疏松的金标准 骨密度检查作用 确诊骨质疏松预测骨折风险监测骨量丢失监测药物疗效 骨密度检查目的 1 预测骨折的危险度 以便早期采取预防措施 防止骨折的发生2 提倡骨质疏松预防重于治疗 早预防 早诊断 早治疗 骨质疏松主要分类 1 原发性骨质疏松主要是由于绝经和年龄增加而引骨组织的退行性变化绝经后骨质疏松老年性骨质疏松2 继发性骨质疏松主要由某些疾病或某些诱因 如药物 而引起的骨质疏松疾病因素 慢性肾病 慢性肝病 甲旁亢 甲亢 40岁以前闭经 高泌乳素血症 50岁以前卵巢切除 风湿性关节炎 强直性关节炎 变形性骨炎 性腺机能减退 糖尿病 癌症 血液病和吸收障碍综合症等 药物因素 使用糖皮质激素 雌激素 甲状腺激素 免疫抑制剂 氟化物 降钙素 双膦酸盐 抗癫痫药物和利尿剂等 骨质疏松的后果 骨质疏松最严重的后果是骨折1 死亡率高 在美国四种疾病的死亡率中 髋部骨折与乳腺癌相同28 2 住院和医疗保健费用高 骨质疏松在世界常见病的发生病率已跃第7位 该症患者人数超过2亿人 每年治疗及住院费高达250亿美元 3 生活质量下降 总之 骨质疏松的发生 与性别 年龄 营养 遗传 内分泌 生活方式 物理因素 免疫 疾病状态 药物治疗等因素 骨密度检查注意事项 1 询问育龄期 12 55岁 女性患者的末次月经是否超过28天 确保患者没有怀孕 超过28天 如果未超过28天则需填写 患者接受双能X线检查同意书 内容另文 如果有注射造影 钡餐等 建议取消检查 2 摆体位 摆体位时不得进入机架后方 以免碰到电源导致机器断电 患者数据丢失 3 交待患者扫描过程中如不舒服 可把手轻轻抬起来 请及时告知 4 并嘱咐患者扫描过程中不要动 临床应用 绝对适用范围 1 雌激素缺乏的妇女 在决定进行雌激素替代治疗之前 测量骨密度是否有明显下降 2 脊柱畸形或x光片提示由骨量下降 为下一步继续治疗 需要测量骨密度 3 长期服用皮质醇激素 为调整治疗方案为了解骨密度的变化 4 具有无症状的甲状旁腺功能亢进 在决定外科手术前需了解骨密度变化 临床应用 相对适用范围 1 大规模的普查 筛选 2 对治疗疗效的监测 3 对疾病影响骨量变化过程的监测 4 对高危病人的评价 月经不调 继发性甲旁亢 神经性厌食 过量饮酒 抗惊厥治疗 多发性非创伤性骨折 DXA测量的骨骼部位 1 正位腰椎 L1 L4 2 髋部 也称股骨近端 3 前臂 桡骨 尺骨 远端1 3处4 全身BMD 脂肪 肌肉组织 骨质疏松的诊断标准 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的 1994年世界卫生组织 WHO 根据白人妇女骨密度基础数据制定了骨质疏松症的诊断标准如下 骨质疏松的诊断标准 科普 T值被定义为病人的结果与同种族 同性别的中青年参照人群的骨峰值的平均结果对照的SD值 Z值被定义为病人的结果与同种族 同性别 同年龄参照人群的平均结果对照的SD值 骨密度测定检查部位 1 骨密度测定 成人 标准检查部位 腰椎 左髋关节 左髋关节不适合检查 检查右髋关节 特别部位 双前臂 要用特别部位检查的患者 双侧髋关节不适合检查 体重 200kg 甲状旁腺亢进病 2 骨密度测定 儿童 标准检查部位 腰椎 全身骨骼 儿童 年龄 15岁 3 骨密度测定 甲状旁腺亢进病 标准检查部位 腰椎 髋关节 双前臂 这个协议包含两次检查 在执行之前 请联系告知临床医生要求增加一个检查 或者询问本科主管主任医师 4 DXA人体成份分析 标准检查部位 全身扫描 为什么要同时测量程腰椎 髋部 前臂中的两个部位 1 骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的 全身各部位的骨密度情况不一致 2 骨质疏松骨折最常见的部