《全国临床检验操作规程》第3 版.doc

全国临床检验操作规程第3 版熊立凡，李树仁临床检验基础版北京：人民卫生出版社，2003：2930叶应妩，王毓三，申子瑜，主编.全国临床检验操作规程M.第3版.南京:东南大学出版社，2006.143.魏氏法选用传统的魏氏法血沉架和血沉管， 外周静脉血经枸橼酸钠抗凝后置于血沉管中， 在室温下测定红细胞1 h 沉降率。即空腹取静脉血1. 6ml, 按1 ： 4 比例与109mmo l/ L 枸椽酸钠溶液( 0. 4ml) 混匀, 然后吸入清洁、干燥的标准的魏氏血沉管, 并调至“0 ”刻度处。血沉管在室温下严格垂直放置。避免阳光直射、振动和血液外溢。1 h 后, 读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离数( mm ) , 即为血沉结果。传统的魏氏法是一种手工测定方法, 它存在以下几个方面的缺点:( 1) 测试结果会因操作人员的熟练程度而有所不同, 不适合大批量的测试; ( 2) 测试时间长, 且只记录一小时时刻的血沉值, 得不到血沉中间变化过程, 这样不能充分提供诊断病情的详细资料; ( 3) 魏氏管较细( 内径( 2. 550. 15) mm) , 不易清洗干净, 易造成误差; ( 4) 血沉随温度变化, 室温高, 血沉快, 室温低, 血沉慢，手工法通常不进行温度修正, 测量误差大等；（5）测定时间较长，计时不易准确，读数不易分辨；（6）加之血沉技术不易掌握, 易受漏气、倾斜、零点不准等因素影响；（7）由于魏氏法在检测过程中受到诸多因素的影响，尤其在一些基层医院，很难达到实验要求的环境条件，故其结果的准确性也很难保证。此法正常参考值：男15 mm/60min;女20mm/60min。其生理性增快主要见于年幼小儿、经期、妊娠3个月至产后1个月；病理性增快主要见于急性炎症、风湿热、活动性肺结核、风湿活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、重金属中毒及多发性骨髓瘤等。临床意义：生理性升高见于幼儿、经期、妊娠；病理性升高见于急性炎症、结缔组织病、活动性结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒等。 魏氏法测得的血沉值ESRW=f1（r1，h1，t1）魏氏法采用血沉时间t 1= 60min1.红细胞沉降速度的测定 红细胞沉降速度简称为血沉，是指抗凝血加入特制的血沉管中，在一定时间内观察红细胞下沉的 mm数。测定血沉的方法很多，有魏氏法、涅氏法、温氏法、潘氏法、倾斜法、微量法等，常用的为魏氏法，健康犬为30分钟为1，60分钟为2。 临床意义：检查血沉可以发现贫血和脱水性疾病，发现体内潜在的病理过程。在疾病过程中，定期检查血沉的变化，可了解疾病的进程。血沉可以提示体内是否存在疾病过程，但不能单独用于临床诊断。 血沉加快，见于贫血、溶血性疾病、急性炎症、恶性肿瘤、风湿、结核、急性肾炎、急性传染病等; 血沉减慢，见于大量脱水(腹泻、呕吐、肠阻塞、大出汗、多尿等)、肝脏疾病及心力衰竭等。 2.红细胞压积容量的测定 红细胞压积容量(packed cell volume，PCV)又称压积或比容，即将抗凝血装入100刻度的玻璃管中，经离心一定时间后，红细胞下沉并压紧后所占的百分比。健康犬的PCV为45.5%(37%55%)。 方法： 用长针头抽取抗凝血，注入温氏管底部，由下至上挤入血液到刻度10处，3000转/分离心3040分钟，当沉淀的红细胞稳定时，读取红细胞柱的刻度数，即为红细胞压积容量数，常以百分率表示。为提高准确性，一般应在离心10分钟后再读结果，如与第一次读数相同，即可报告。 临床意义：红细胞压积容量增高见于各种原因引起的脱水，造成血液粘稠、红细胞相对增加的结果。如急性胃肠炎、液胀性胃扩张、肠阻塞、胃肠破裂、渗出性腹膜炎等; 通常可从PCV增高的程度估计患病宠物的脱水程度并粗略地估计输液量的多少。红细胞压积容量降低，见于各种原因引起的贫血。血浆颜色改变，有助于判断某些疾病。如颜色深黄，为血浆中直接胆红素或间接胆红素增加，见于肝脏疾病、胆道阻塞、溶血性疾病等;颜色呈淡红或暗红色，为溶血性疾病的特征。 四、红细胞沉降率检查 字体 大 中 小红细胞沉降率(ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。在健康人中血沉的数值波动于一个较狭窄的范围内，在许多病理情况下血沉可明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果，包括血浆因素、红细胞因素、血沉管的位置(血沉管倾斜度)等。 魏氏法： 正常值成年男性015mm/h;成年女性020mm/h。 潘氏法： 正常值成年男性010mm/h;成年女性012mm/h。1.血沉增快血沉增快在临床上较为常见。魏氏法规定不论男女，其血沉值达25mm/h时为轻度增快;达50mm/h时为中度增快;大于50mm/h则为重度增快。潘氏法不论男女血沉达20mm/h者均为增快。 (1) 生理性增快： 妇女月经期血沉略增快，可能与子宫内膜损伤及出血有关。妊娠3个月以上血沉逐渐增快，可达30mm/h或更快，直到分娩后3周，如无并发症则逐渐恢复正常。其增快可能与生理性贫血、纤维蛋白原数量逐渐增高、胎盘剥离、产伤等有关。60岁以上的高龄者因血浆纤维蛋白原量逐渐增高等因素，也常见血沉增快。 (2) 病理性增快： 1) 各种炎症： 细菌性急性炎症时，血中急性反应相物质迅速增多，包括1抗胰蛋白酶、2巨蛋白、C反应蛋白、运铁蛋白、纤维蛋白原等，或多或少地均能促进红细胞聚集，故炎症发生后23天即可见血沉增快; 风湿热的病理改变为结缔组织炎性病症，其活动期血沉可增快; 慢性炎症如结核病时，纤维蛋白原及免疫球蛋白的含量增加，血沉可明显增快。临床上常用血沉来观察结核病与风湿热有无活动性及其动态变化。 2) 组织损伤及坏死： 较大的手术创伤可导致血沉增快，如无并发症发生，一般23周内恢复正常; 心肌梗死时常于发病后34天血沉增快，并持续13周，而心绞痛时血沉正常，故可借助血沉检查结果对两者加以鉴别。 3) 恶性肿瘤： 恶性肿瘤患者的血沉加快可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染、恶病质及贫血等因素有关。良性肿瘤患者的血沉多正常。 4) 各种原因导致的高球蛋白血症： 高球蛋白血症： 亚急性感染性心内膜炎、黑热病、系统性红斑狼疮等所致的高球蛋白血症时，血沉常明显增快; 相对性球蛋白增高： 如慢性肾炎、肝硬化时血沉常增快。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时，浆细胞的恶性增殖致使血浆病理性球蛋白高达40100g/L或更高，故血沉增快; 巨球蛋白症： 病人血浆中 IgM增多，其血沉理应增快，但若IgM明显增多而使血浆黏稠度增高，即出现高黏综合征时，反而抑制血液沉降率，可得出一个正常甚至减慢的结果。 5) 贫血： 轻度贫血对血沉尚无影响，若血红蛋白低于90g/L时，血沉可增快，贫血越严重，血沉增快越明显。贫血时血沉增快的原因是红细胞数量稀少，下沉时受到的摩擦阻力减少等所致。 6) 高胆固醇血症： 动脉粥样硬化、血胆固醇明显增高者，血沉常增快。 2. 血沉减慢血沉减慢的临床意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致，见于各种原因所致的脱水性血液浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。 【异常结果处理】 1. 轻度增快者应结合病史、年龄、性别、月经等情况综合分析。 2. 明显增快者应做相关的其他检查，以排除恶性病变或其他活动性病变。 3. 增快者均应定期复查，动态观察。如复查中仍逐渐增快，常提示病情加重，若逐渐下降，常提示病情好转。 红细胞沉降率 即血沉，指红细胞在一定条件下，在血浆中下沉的速度。某些临床情况可使在正常时存在于红细胞之间的排斥力减小，而使红细胞成钱串状排列，以致在血浆中下沉加快。血浆纤维蛋白原含量增加是引起此种变化的主要原因，此外还可因免疫球蛋白及胆固醇等含量增加。但血浆白蛋白有抑制红细胞下降的作用，红细胞本身的形态及数量也是影响因素之一，因此影响血沉的因素较为复杂，有些尚不清楚。 血沉参考值，魏氏法(静脉血)。男性为015mm/h;女性为020mm/h。潘氏法(微量法)：男性010mm/h，女性为012mm/h。某些生理情况，如妇女月经期、妊娠中期以后血沉可加快。病理性血沉加快可见于急、慢性炎症、风湿与结核病活动期、大量组织损伤与坏死(大面积手术、心肌梗塞)、恶性肿瘤、高球蛋白血症等。贫血时血沉也增加，必要时应做贫血纠正。血沉虽不能用做疾病的特异诊断指标，但对鉴别下述情况有帮助：(1)鉴别炎症或非炎症性疾患。(2)了解疾病是否处于活动期。(3)区别良性与恶性肿瘤。但在应用时应与临床情况紧密结合。 魏氏法：本文对实验条件进行了控制， 对垂直角度采用挂线法进行校正， 使成90。 血沉管内径为 士。 ，不合格的弃去， 一次测定使用后的血沉管采用清洁液处理后再使用， 半小时及 小时观察的时间严格控制在士半分钟之内。由于魏氏法影响因素多，操作过程不易标准化，加上近年来日益重视