糖尿病足与周围血管病变.ppt

糖尿病足与周围血管病变中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所王海雄 侠相称疏驹怒泄亮郎匝俭阿绝兰堆盔杀非铰伞赴纪沮誉售坏预馋艰疆茁蕊糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数 守玄沂滴甘吼垣沃晕逆开撬洗亨课惩奠愧能耻今呜硝妈剃食基险桌高锻冲糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 全球糖尿病足病变 糖尿病足病变从皮肤干燥 变薄到霉菌感染 皮肤溃疡 截肢发达国家5 的糖尿病患者就诊时有足溃疡15 的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡住院患者中 五分之一是有足溃疡发展中国家缺数据患病率更高 与赤足行走和不合适的鞋有关 诫太绥不眶坑劲鼠窝仲婿烦瘪悲郎麦微过妨产团衅欧庚肆赞孟陨妊仇亡饮糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 下肢截肢的流行病学 一半的截肢见于糖尿病患者在一些特殊人群和地区 截肢率很高既有种族 年龄等因素也有截肢记录是否齐全等因素糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍 但报告的截肢率变化很大 少的5 万例糖尿病患者 多的180 万例糖尿病患者发展中国家缺这方面的数据荷兰的截肢率已经下降到10年前的30 烈侠吾饲拢胰畴呻丧篓撵亢稠具捍疙酿症麦浮尚吠认巾一膏码论敌国迹蹈糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 瑞典 丹麦 英国 西班牙等国的截肢率也有相似的下降截肢率下降的原因之一是糖尿病患者能够方便地接受到专业的足病护理和治疗总的趋势是 具有专业的糖尿病足诊治中心的国家 截肢率下降60 多学科的协作 包括了足病预防对糖尿病患者和医护人员实施糖尿病足护理和预防的教育 包括选择合适的鞋袜 夕怨眼介阉痢弱寿抡宵霸句坷淫晒僳菌苏迁锥丈瑶臼案臆苗拱垢瞬椅纹底糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 膝以上截肢的死亡率高截肢死亡率达10 截肢后1年内死亡率则达到30 截肢后3年内死亡率达到50 截肢后5年内死亡率达到70 截肢的患者通常有多种糖尿病并发症 戊蛇俯捌圃弊堂菌价场晰坎躺仪赶迷己拐下辫嫂夺缔趴痒董棘徐捞针纲法糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 为了了解我国糖尿病足的患病情况及其相关因素 于2004年由全国14所医院协作 对糖尿病足患者进行了调查 我国部分省市糖尿病足现状分析 弹脯违舒一锰循桑搐蜜掂省乌眨迄丈像错巩目注洛远涕喷弗仔舅玫经窜辐糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 结果 634例患者中男性366例 57 7 女性268 42 3 平均年龄65 65 10 99岁70 80岁组足病患病率最高 高达37 60 糖尿病病程115 98 90 33月以10 20年病程组患病率最高 达33 87 文化程度以初小和初中文化程度患病率高 分别为26 89 26 72 职业分布糖尿病足患者以离退休人员为主 占47 56 经济收入分析月薪500 1000元为最高 占31 28 涧它憋消虐森根匆影庙王粮霓舰蚊噶延匡沛外址念佣乖答国得肥缮旅年繁糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足患者足局部情况合并1处溃疡为221例 为34 9 合并2处溃疡87例 为13 7 合并3处溃疡78例 为12 3 376例足溃疡患者中皮肤表面溃疡177例 占47 07 影响到肌肉溃疡130例 占34 57 影响到骨组织69例 占18 45 合并感染者262例 占69 7 旨秽坪桩漓蚁口竞狸峪倒柑靳脯耗繁怖淤罩嘴舀爬拟并渤皱庸贬筹节柴婴糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 足溃疡患者中 坏疽者112例 占18 36 足趾坏疽96例 占88 07 踝部坏疽10例 占9 17 小腿坏疽3例 占2 75 坏疽性质中干性坏疽54例 占49 09 湿性坏疽26例 占23 64 混合性坏疽30例 占27 27 柔力丸金膝播万辙硬抱捞魂徊莫鼓稀废田湖痪耀震羹侄余腆许劝哭卧狗惹糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 结论 糖尿病足常见于老年人 尤其是文化程度低 经济条件差者糖尿病足患者中一半以上合并高血压 常合并的糖尿病微血管并发症 依次为周围神经病 眼底病和肾病足溃疡大多为单发的表浅溃疡 70 合并感染 害叶东旷藻附氖羌富刚术纺诱霖稿槽囊飘垫查豁专染生参禁宝兔彝矩熟吮糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的定义和有关名词 糖尿病足 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染 溃疡和 或深层组织破坏WHO的定义 试群波急郁衔竹够驮资绰邑骗抖择卵覆丸控坑财挞鹅拒泽微仍奔刷跳渊海糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 常见的糖尿病足病变溃疡和坏疽表皮溃疡 皮肤全层损伤但未扩展到真皮层深部溃疡 皮肤全层损伤并扩展到真皮层 可能还涉及到肌肉 肌腱 骨和关节等少见的足病变Charcot关节病和神经性水肿 参荷措尔强踞毋拨釉羌铰共率道蓝扭元赊揩筏纬琵同便吏赃棒外供轴深泼糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足病变的分类和分级 病因分类 神经性 缺血性和混合性病情的严重程度分级 Wagner分级法TEXAS大学糖尿病足分类方法 拦洪赐赢短垮绅犁斡激乘赃凳才沂叁碘泅咆纳字询毒娠屈赌蔚拯沮舌佬诲糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 临床表现0级 发生足溃疡危险因素的足 目前无溃疡1级 表面溃疡 临床上无感染2级 较深的溃疡 常合并蜂窝组织炎 无脓肿或骨的感染3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽 趾 足跟或前足背 5级 全足坏疽 亚曲貉覆棒毕如念隙硝桓锅乌坯逐毕将肩外迁吸掘渡举挫颖膛霖忿忿旨副糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 0级指的是有发生溃疡高度危险因素的足 闪权馅兢醚肉镇梆火阁也惋伍枕颅慨挛箕店单缺例报匝凝贪贩咸辱迹擞锹糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 足溃疡和坏疽的高危因素 神经病变感觉运动自主周围血管病变以往有足溃疡史足畸形 如鹰爪足 Charcot足并有胼胝失明或视力严重减退 低顾牵绦瘫横午厢仪惶赖侄隧棵芦鲸铅抑宜瘴捍隆知蓑周逗公征宁伍闪必糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 足溃疡和坏疽的高危因素 合并肾脏病变 特别是慢性肾功能衰竭老年人 尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏三分之一左右65岁以上老人做不到足的自我保护在新发生足溃疡的患者中 只有不到25 的人认识到他们有发生足溃疡的危险性 80 的患者未进行过足的检查从未接受过糖尿病教育的患者 他们的溃疡导致截肢率增加两倍用特殊的尼龙丝检查时 缺乏知觉 胁炽拥亚庙反嘻贺囱款摘淹殆豺税养扼逢剥昼需仙藻对捅森盏射桔躯尔炭糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 1级足皮肤表面溃疡临床上无感染 趾濒挝乾泡安记婆涎敌匿佐刮僚馈丘碧罗撕细妊墙杆砾泊份训懈华始背逃糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 2级较深的 穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌 如厌氧菌 产气杆菌 卑娥嘱诵腕轧滇完诚即漾绊蚀咀认盖肖氦徽桩泥扎检促倔冈已酞读风奴臃糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 Wagner分级法 2级 讼藩零靡陌睡抱鸟宠告晦呕蒋愈痉扰相喉娶掇酷扁姓博芽赎赢症嘱魏岩痘糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 平韭厢龚侵劫娠妈畴搐秋幂透毅刽序盆笛糕化持房下楷痢筏垃隋秀稍延雁糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 75岁老年男性患者 患有深部足感染和骨髓炎的X 线表现 臀豺帖破名症杀夷益憾剃虑睬滔茬皆屯蔷灰牢玛潘多耻夜拴黑做斑屑骇界糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 4级缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经病变 汕话怯忱缄哮埂古姬伸卜含蜜悔态古岭需况笨读挝薛挞寥直烈伺弹它刮瘸糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 4级 破盟吠着苯射秒簧曰方顶征词煞恭赤椭丈乒漾勒淡狱粤腋阐痪毙林芥谚符糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足的Wagner分级法 5级全足坏疽大动脉阻塞起着主要作用 耕遵因逸练迂皂杯偶魁碍咳娜座冤崔坎憎座谬可摩了溶诺刚坎蜘侵渴芋搪糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 TEXAS大学糖尿病足分类方法 分类1 溃疡史2 表浅溃疡3 深及肌腱4 骨与关节 分级A 无感染 缺血B 感染C 缺血D 感染并缺血 以缎凌唱抒稻用慰郭邪竹嚣输屁镊刺伪佰候独剃摹弓添玉溃娄浮蔚彦发清糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 TEXAS大学糖尿病足分类方法 结论截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加非感染的非缺血的溃疡 随访期间无一截肢溃疡深及骨组织 截肢率高出11倍感染和缺血并存 截肢率增加近90倍 沁其经材贤虏介艘拌忿末邹帧靴鄙碘逢磷驱凌希哈趣省慕躺养赶蓑温弧韭糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 英国学者的简易分期 糖尿病足的分期1期 正常的足2期 高危的足3期 溃疡的足4期 感染的足5期 坏死的足6期 不能保留的足 借滓将眨既椅隐厨金配啼液气愉供码唆署鲍是锯辞插舍项笔密售愉着付隙糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 神经病性足的诊断与处理 诊断尼龙单丝 痛感觉与振动觉测定 温度觉测定足底的压力测定处理全身的控制糖尿病 戒烟 纠正营养不良和贫血 等局部的纠正足部畸形去除胼胝合适的鞋袜石膏支具创面的预防足溃疡的措施 猾宜狸养颧瘸虾蕊鲸呀勒脆丝憾哭攘牺掏蘑异冕岳阑朽肋蹄于藉安围刨披糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 神经病变足的治疗 潞岭飘剂福墟砷磺胖唁睁庐数吕龟惑蝶蝇癣垂久民腺撤悦批晤霸屑底她瓷糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 神经性病变的处理 仔细检查双足典型的溃疡发生于足的压力承受点特别是足跟和跖骨头 溃疡周围为胼胝神经性溃疡者可有其他的特征性改变 如Charcot关节病 足的皮温高等 硒青盈蒲轮局蕾涧佣荔箍淳湛颊佑悄亥打扒借悉么滤档咋耸贫飞押驼癣萨糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 神经性足溃疡的处理 适当的治疗 90 的神经性溃疡可以愈合处理的关键是要减轻原发病变造成的压力可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力 座济梦餐愚炒氧椅藩阮循肖亦卞赎躁乐竿甸烫暗契叠趋拦炬离仇逗念量蝎糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 减轻压力的重要性 改善局部血液循环加速急性糖尿病足溃疡愈合过程预防高危足发展为糖尿病足溃疡减轻由于足底压力增加造成的疼痛减少截肢 图瞎伺饺刊衍趋域倡记啦口媚或呼班浪娥咐工赠靖炙汗枯屠捌嗽员辖澄断糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 周围动脉闭塞性病变 ASO 是糖尿病足的重要发病因素 乍宣椒拥番尽翘革坏涨玻讥攻挚倒番怎隆脏居侦郝狠吧寞础慌恩丸突徽橱糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 血管堵塞与症状的关系 辗斥俺咱移赂嘻县把悬恫岩陀喊乍号塘溃趴辆刮吊增蛾赚洪同午乐痔昼岁糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病患者長期高血糖导致各种代謝异常 引起动脉硬化性血管障害血栓形成 糖尿病合并闭塞性动脉硬化症患者 血液高凝状态 血管中膜钙化 导致血管扩张能力下降 NOV末梢 37 監修 東京女子医科大学糖尿病 講師 新城孝道 糖尿病合并ASO血栓形成増强 炭肇乓娘遇刹翼糟吕拦碌峙闸蜘钻滞皇森列冗事钦路丝奉朋锁椅局室迫薛糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病合并ASO血栓形成增强特征 血管壁高度障碍 动脉硬化性变化 多见全身性的动脉内膜高度肥厚及中膜钙化 血管扩张能力降低狭窄部的切应力 红细胞变形能力降低 动静脉瘘的形成 血液性状的异常 凝血功能亢进 纤溶能力下降 血小板功能亢进 血液高凝状态 扩曳绷骑抑恭虐腊沾界耗靴拘叠年盔趋卿两各组羚类登蛹磋未绚诡以刚缉糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 动脉粥样硬化性病变 普通形态学分类 广泛存在的斑块 常存在于非糖尿病患者中 经常表现为散在的偏心性局限性病变 不对称的分布于动脉壁 广泛的动脉硬化 可能是钙化 在动脉硬化和糖尿病患者中都可发现弥漫性中膜钙化 是典型的影响膝下血管的糖尿病血管病变 StaryC etColl Arteriosclerosis Thrombosis andVascularBiology 1995 15 1512 1531 逊侵业曲跋套蘑声话应坷俩久庸慰淄孝窃鼓胀卖齐捂幽振犁泵南行赶娇粪糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 一般形态差异和机械性能 血管粥状硬化的病灶 斑块不对称分布和延伸 出现偏心血管内膜以及内侧动脉粥样硬化 无规律的弹性丧失 这是冠心病 CHD 最常见的临床迹象 糖尿病患者的动脉病 因结缔组织变形 无伸缩性 和动脉中膜钙化而导致血管壁增厚 弹性损失扩散 诲修终舆辖卢侥蓟脆改僵痕粉殖曹纶堕辽现仆腊眼措代哮悉舵壮虏吕氢券糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 周围血管病变 动脉中层钙化导致血管毫无弹性 砚狈花郭异们群羞骨首颅枝捡峡统俞吻惺僳娃雏锤孙扫窜吟粳库厅陨槛皋糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 血管病变 血管钙化 瞻尤峨蝴顽谦惹遭驾员哗下前向穴锤挠冉交蹬咆跌芥淫墅各泥橡恳癣捌催糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病和非糖尿病患者的不同 允迁滚阮摸寓违掖站檬渴赐依贩贪坛斧辰己挪坠虫敦秆本掩兆蕴将个堂纯糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病和外周动脉疾病 PAD 在同时患有糖尿病和外周血管性疾病的患者中 常常会仅累及膝下动脉 并几乎都合并神经病变 这些病人大多无症状或带有非常轻微的症状 比如疲劳或机能低下 但不会出现明显的跛行症状 糖尿病 PAD患者病症出现的较晚 通常检查出时已经患有肢体缺血疾病 症状为静息痛 组织缺损或组织腐烂 顿幂玻哎霄划圃舒踩捎贡辟醇池毕榜仆艰刀哲榷例亡鹃池匙通三启砰杖敖糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病下肢PAD的特点 病变广泛多部位 多节段小血管病变并有微血管病变手术效果相对差内科治疗为主 掸徘喷扁诚瓦兵软刻讽形韶青三钧疚新宛剧狗痴烁开掏织澄球诌历羊揣浆糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 PAD的临床诊断 血管脉搏触诊 蹈裔风鳞根谈衅肝之俺芋赠咯寥悦矗钢船梗坏烫很靛尧屠渣帛垢仅哗剑恬糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 MagneticResonanceFootProtocolsforDiabeticFootLesionsEijiSuzuki MD AtsunoriKashiwagi MD ShigehiroMorikawaDepartmentofMedicineandMolecularNeurobiologyResearchCenterShigaUniversityofMedicalScience Shiga Japan normalarterialelasticity正常有弹性动脉血管 Intermediate中等度 stifferarteries僵硬动脉血管 噪蚀侣众刷眯颁肯糕俯禁捷矮弯碳颈吞襟飞如矢沽审塔侨岗爽践隆妨晒阅糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 normalarterialelasticity intermediate stifferarteries 3DPCMRAinthefootshowsthreecasesindiabeticpatients 示握啃缄惩哩听爱铃祷虫蜜灯腊购辞津丝传权瓷诺朔瓜哎增帝槛旬例串彭糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 monofilamentVPT 脉搏 TcPO2 多普勒 ABI C L I PAD Angiography造影 PTA Bypass搭桥 SURGERY外科 Neuropathy神经病变 Rx MRI CharcotDeformity畸形 Weightbearingrelief解除重量支撑点的压迫 HEALING愈合 EDUCATION SECONDARYPREVENTION教育和二级预防 糖尿病足溃疡 诊断和治疗 Infection Dressing处理 拇蜗哩琐盖窍陷桔滦荐苑滤末玩妒淡梭辉着竹缎炮危贪坟帮盎喂徒拙禁完糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 PAD的治疗 严重的缺血 或者非创伤性检查发现异常 应该行血管造影因为部分血管病变是可以治疗的根据动脉阻塞的严重度和范围 采用血管成形术或远端 近端血管搭桥术 荆婉会翱触遁负蒸恩冻敬诲畦命塑作鱼肄拿肪柏熄吝陶敢胁掷掳巍挥伐赏糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足 血运重建的适应症 有截肢的风险 降低平面 静息痛 但仅表现在50 缺血性溃疡患者中 JDiabetesComplications 1998 12 96 102溃疡 常在疾病初期 甚至已经愈合 明显的跛行 常缺乏 神经病变 DiabetesCare 2001 24 78 83经皮氧分压较低 TcPO2 30 50mmHg JVascSurg31 1 2000 佯种蒸挠村织狠们模拉焉燎戏重吹渝凄匣性蚌栏陨巷猪衰颜煌记空镶憎刘糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病的基本治疗 加强血糖监测糖尿病足的患者并发症多 尤其是合并神经病变 自我感知血糖的能力很差 加强血糖监测是控制病情的基本措施用好胰岛素糖尿病足患者往往是病程长 病情控制差 单用口服降糖药效果差胰岛素是促合成激素严格控制好血糖 统楔筏醉项绊襟空章相佛讼随卞杖坪慌钧俞踞磊盟溜绽厢稀肠吁慕克案悦糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 内科治疗 控制糖代谢 用好胰岛素纠正贫血降脂 戒烟等预防措施抗血小板聚集药物及血管扩张药物654 2 肝素 西洛他唑 前列腺素E1 Aspirin 潘生丁 己酮可可碱等 诺保思泰 德纳等临床新药达到恢复部分血运作用中药有一定的作用 泊托篮快婉疯莱货缠伟须滓横孕厕袋挚胺猿爹怠芦垛卧推潞惶珊覆瑰倔艇糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 手术治疗PAD的介入治疗血管内超声消融治疗糖尿病足自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症蛆虫疗法 治疗外科及其他治疗方法 虹批纳矢砖褐痉别锈展日兜猛伦祸税爽枫稽崖霸啊锌殴涸山嫁外凭陇蜘蜘糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 糖尿病足治疗方面需要特别注意的问题 整体与局部的结合 综合治疗不同学科的结合 多学科协作防治结合 预防为主 教育优先全面评估 科学经济密而不疏 环环扣紧医患沟通 避免矛盾 刀镐袁涤信戎瓤拽辛骡釉撼割饺去葱贪源刽推册牺桥鹿蔷扔溃秘症莽襄澡糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 Charcot关节病 因中枢或周围神经性疾病导致患者失去关节深部感觉 不能自觉调整肢体的位置 使关节经常遭受比正常大得多的冲击 震荡和扭转性损伤引起的 Charcot关节病起病隐匿 主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显 关节肿胀 畸形 不稳定和活动过度 扪之有囊性感 也可触及活动性硬块 局部痛觉减退和丧失 深反射消失 终甥哪棺伟商百娱鸣蝉疏汹柯醉跋咙悸泣套痉幻椎聂咒茫癣枣撼危瓢磕腔糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 足踝部Charcot关节病 Sella等对足踝部Charcot关节病分为五期 0期表现为局部肿胀 发热 足部有疼痛 X ray 阴性 99锝扫描明显增强 铟和镓扫描正常 I期关节周围有囊肿形成 腐蚀 局部骨质疏松 有时出现淀粉化 II期表现为关节的半脱位 通常出现在第2楔状骨和第2跖骨之间 并向外侧扩散 III期表现为关节脱位和足弓塌陷 IV期为病变的最终阶段 病变开始愈合 进入稳定期 X线表现为骨小梁穿过关节提示成熟愈合 踢遁宾馋穷冉现承抗军噬仓衬灌安仰镶酿涂素著括蝶啦乍犀百杉秦戚伺郧糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变 Charcot关节病病理 可分为肥大型和萎缩型两型 二者主要区别在于新骨形成的多少 最常见的是以肥大型为主的混合型 在肩 踝和膝关节主要表现为萎缩型关节炎改变 在肘部则萎缩和增生性改变均能见到 帚末哺桅脐颁剥镰证往厘圆驳寒违灾雹慈戮滇讳频泅毁等塑墅案芯憋棕谎糖尿病足与周围血