超声在急危重症患者的应用.ppt

超声在危重症患者的应用ICU李晶晶 目前临床评估的手段 辐射 耗时 转运 价格昂贵 超声具有的 魅力 快速 动态 实时 可重复无创 无辐射适用范围广 从头到脚 超声听诊器 急诊 ICU医生掌握超声的意义 可随时 反复评估 避免图像理解与临床实际脱离 可追踪疾病进展 评估 便于调整治疗方案 应用1 发现迅速致死的病因 心包填塞 舒张中晚期右室和 或心房凹陷 应用1 发现迅速致死的病因 严重血容量不足评估 应用1 发现迅速致死的病因 严重血容量不足评估 应用1 发现迅速致死的病因 肺栓塞 间接征象心腔内径的变化 肺循环阻力增加 右室增大 左室减小室壁运动变化 右室壁运动障碍 室间隔与左室壁运动不协调频谱多普勒 三尖瓣反流速度大于2 5m s 估测肺动脉压 应用1 发现迅速致死的病因 张力性气胸 蝙蝠征 肺点 应用1 发现迅速致死的病因 张力性气胸 正常肺 气胸 沙滩征 平流层征 心脏骤停最可能的原因 低血容量 张力性气胸 心包填塞 肺栓塞 应用1 发现迅速致死的病因 主动脉夹层 应用1 发现迅速致死的病因 左房粘液瘤 应用2 液体反应性的判断 静态 应用2 液体反应性的判断 动态 腔静脉变异率 动脉血流峰值流速变异 被动抬腿试验 下腔静脉呼吸变异率 公式 IVC Dmax Dmin Dmin 下腔静脉直径变化估测右房压 OB 1 5 2cm 6mmHg 动脉血流峰值流速变异 主动脉血流峰值流速变异 气体干扰大 肱动脉血流峰值流速变异 Vpeak 16 时 敏感性91 特异性95 应用3 肺水的判断 A线 提示液体治疗是安全的 同时可排除肺水肿 应用3 肺水的判断 B线 肺组织内液体增加 气 水比例变化 气 液体间声阻抗增加 导致超声在气体和水的界面上产生强烈的混响而形成的垂直于胸膜线的高回声线 提示肺水肿 同时可排除气胸 B7线 间质性肺水肿 B3线 肺泡性肺水肿 应用3 肺水的判断 胸腔积液 无回声 肺实变 肺不张 低回声或类似组织回声 应用3 肺水的判断 血管外肺水判断 方法 纵向胸骨旁 锁骨中线 腋前线 腋中线与左右两侧各个肋间隙 左1 4肋间 右1 5肋间 的交点作为检查部位 测量每个点的B线数目 然后相加 标准 6 15根为轻度 15 30根为中度 30根为重度 可靠性 与PICCO监测的EVLW存在线性相关 r 0 42 p 0 001 Chest 2005 127 1690 1695CardiovascuUltrasound 2011 9 6 15 应用4 心功能评估 左心功能评估 左室收缩功能评估 EF值 心排出量 CO 3 5 8 0L min 心室壁运动异常 弥漫或节段性左室舒张功能评估 二尖瓣血流频谱E A比值 1 6 0 5 右心功能评估 右心收缩功能 右室是否扩大 右室壁运动是否减弱 室间隔的反常运动 室间隔与左室壁同向运动右心舒张功能 三尖瓣血流频谱E A比值 1 5 0 3 应用4 心功能评估 应用5 创伤评估 创伤超声焦点性评估 focusedassessmentwithsonographyfortrauma FAST 检查意义 腹部钝性创伤患者在急诊室每延迟3分钟 死亡率增加1 Clarke JTrauma 2002 检查部位 应用5 创伤评估 应用5 创伤评估 应用6 操作指引 血管穿刺 应用6 操作指引 胸 腹腔 心包积液