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清创缝合的原则及方法 http imgloadcaxfboj7 jpg 清创缝合术 清创术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污 清除血块和异物 切除失去生机的组织 缝合伤口 使之尽量减少污染 甚至变成清洁伤口 达到一期愈合 有利受伤部位的功能和形态的恢复 开放性伤口分类 清洁切口 用 表示 指无菌切口 可能污染切口 用 表示 指手术时可能带有污染的切口 e g口腔内切口 污染切口 用 表示 指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口 e g口腔颌面部间隙感染切开引流术 愈合等级 甲级 用 甲 表示 指愈合优良 无不良反应 乙级 用 乙 表示 指愈合处有炎症反应 但未化脓 丙级 用 丙 表示 指切口化脓 需切开引流等处理 清创时间 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许 或经过急救好转 条件具备 即应尽早对局部创口行清创术 清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法 一般原则是伤后越早进行越好 总的原则是6 8小时内进行 颌面部创口 由于血循环丰富 组织抗感染能力强 超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口 重视 清创术是一种外科基本手术操作 伤口初期处理的好坏 对伤口愈合 受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用 应予以重视 适应证 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口 具备以下条件者 1 伤后6 8h以内者 2 伤口污染较轻 不超过伤后12h者 3 头面部伤口 一般在伤后24 48h以内 争取清创后一期缝合 术前准备 1 清创前须对伤员进行全面进行 如有休克 应先抢救 待休克好转后争取时间进行清创 2 如颅脑 胸 腹部有严重损伤 应先予处理 如四肢有开放性损伤 应注意是否同时合并骨折 摄x线片协助诊断 3 应用止痛和术前镇痛药物 4 如伤口较大 污染严重 应预防性应用抗生素 在术前1小时 如手术时间 4h术中追加 术毕分别用一定量的抗生素 术前准备 5 注射破伤风抗毒素 轻者用1500u 重者用3000u 6 了解 熟悉病人病情 与病人或家属谈话 做好各种解释工作 如行一期缝合的原则 若一期缝合发生感染的可能性和局部表现 若不缝合下一步的处理方法 解释伤合功能 美容的影响等 争取清醒病人配合 并签署有创操作知情同意书 7 器械准备无菌手术包 肥皂水 无菌生理盐水 3 双氧水 碘伏及l 5000新洁尔灭溶液 无菌注射器 2 利多卡因 绷带 宽胶布 止血带等 8 戴帽子 口罩 手套 麻醉 口腔一般使用局麻 较大复杂严重的则可选用全麻 手术步骤 1 清创时间 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许 或经过急救好转 条件具备 即应尽早对局部创口行清创术 清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法 一般原则是伤后越早进行越好 总的原则是6 8小时内进行 颌面部创口 由于血循环丰富 组织抗感染能力强 即使在伤后24 48h内清创后严密缝合 甚至超过48h仍可做清创处理和早期缝合创口 手术步骤 2 手术者洗手 穿手术衣后戴无菌手套 用无菌纱布覆盖伤口 用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤 继以无菌盐水冲洗 一般反复冲洗3次 严重污染伤口可刷洗多次 直至清洁为止 注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内 手术步骤 3 麻醉 清理伤口 术者不摘无菌手套 去除覆盖伤口的无菌纱布 然后在麻醉下用大量生理盐水或1 3 的过氧化氧冲洗创口 也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口 同时用纱布反复擦洗创面 尽可能清除创口内的细菌 泥沙 组织碎片或其他异物 在清洗创口的同时 可以进一步检查组织损伤的情况 检查伤口内有无血凝块及异物 并检查伤口深度 清创时应注意探查有无面神经 腮腺导管损伤 有无骨折等 特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时 如有损伤 应争取在清创后一期进行修复 如行神经吻合 移植术 腮腺导管重建以及骨折内固定术 手术步骤 4 手术步骤 5 清理伤口术者 助手再次消毒双手后 戴无菌手套 用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm 原则上尽可能保留颌面部受伤组织 除确已坏死的组织外 一般仅将创缘略加修整即可 属 舌 鼻 耳及眼睑等重要部位的撕裂伤 即使大部分游离或完全离体 只要没有感染和坏死的情况下 也应尽量保留 争取缝回原位 仍有可能成活 手术步骤 6 清理创口时要进一步 尽可能去除异物 可用刮匙 刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物 组织内如有金属异物医学教 育网搜集整理 表浅者可借助于磁铁吸出 深部者要通过x线片或插针x线定位后取出 如创口有急性炎症 异物位于大血管旁 定位不准确 术前准备不充分或异物与伤情无关者 可暂不摘除 手术步骤 7 手术步骤 8缝合 首先要缝合 关闭与口 鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口 对裸露的骨面应争取用软组织覆盖 创口较深者要分层缝合 消灭死腔 对面部创口的缝合要用小针细线 创缘要对位平整 尤其在唇 鼻及眼睑等部位 更要细致地缝合 如有组织缺损 移位或因水肿 感染 清创后不能作严密缝合时 可先作定向拉拢缝合 使组织尽可能恢复或接近正常位置 待控制感染和消肿后再作进一步缝合 这种定向拉拢缝合法常用纽扣褥式减张缝合或金属丝 铅丸定向缝合法 手术步骤 9 伤口表浅 止血良好 缝合后没有无效腔时 一般不必放置引流物 伤口深 损伤范围大且重 污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时 应放置引流物 缝线拆除时间 一般 头面颈 术后4 5d 下腹 会阴6 7d 胸 上腹部 背部 臀部7 9d 四肢10 12d 近关节处可适当延长 减张缝线14d 青少年病人可适当缩短 年老 营养不良病人可延迟 有时 如切口较长 可先间隔拆线 1 2d后再拆余下的线 图1伤口 刷洗皮肤 图2刷洗皮肤 冷开水冲洗皮肤 生理盐水冲洗伤口 切除伤口皮缘 切除失去活力的筋膜 止血后缝合 引流 术中注意事项 1 伤口清洗是清创术的重要步骤 必须反复用大量生理盐水冲洗 务必使伤口清洁后再作清创术 选用局麻者 只能在清洗伤口后麻醉 2 清创时既要彻底切除已失去活力的组织 又要尽量爱护和保留存活的组织 这样才能避免伤口感染 促进愈合 保存功能 3 组织缝合必须避免张力太大 以免造成缺血或坏死 术后处理 1 根据全身情况输液或输血 重症者需入icu监护 2 合理应用抗生素 防止伤口感染 促使炎症消退 3 注射破伤风抗毒素 如伤口深 污染重 应同时