贵州省水利水电工程建设项目 招标代理机构专业代理能力登记备案表.doc

编号： 贵州省水利水电工程建设项目招标代理机构专业代理能力登记备案表企业名称：（盖章） 企业资质等级： 企业地址： 日 期： 贵 州 省 水 利 厅 制填 表 说 明1、本表仅用于贵州省水利水电工程建设项目招标代理机构专业代理能力登记申请；2、申请人要如实逐按表格要求项填写有关情况，如有弄虚作假，则不予受理其登记备案，已经受理的登记备案无效；3、表六、表七中的技术、经济人员名单，按专业技术、概（预）算、财务、工程管理系列依序填写，同系列人员按高、中、初级职称顺序填写；4、本表所列栏目须附相关证书及证明材料的复印件，申请人须携带原件接受审核。其中的业绩证明文件应包括承担水利水电工程的招标代理委托合同、中标人中标通知书和委托单位评价材料；5、表中栏目不足者可另附页；6、兼营工程招标代理业务的单位，对应填写从事工程招标代理工作相关的人员及机构的基本情况；7、填表一律用计算机及A4纸打印，一式四份，不得涂改，同时提交电子文档。本表可在贵州省水利水电建设工程交易中心网站（）下载。8、附件资料的装订顺序与备案表填报内容一致，统一用A4版面，相关证件复印件应加盖单位公章。申报企业法定代表人声明本人（企业法定代表人）_（身份证号码）_郑重声明，本企业填报的贵州省水利水电工程建设项目招标代理机构专业代理能力登记备案表及附件资料的全部数据、内容是真实的，同样 我在此所做的声明也是真实有效的。我知道，虚假的声明和资料是贵州省水利水电建设市场所不允许的。本次招标代理机构专业代理能力登记备案表提供的资料如有虚假，本企业愿接受有关部门按照贵州省水利水电建设市场有关规定给予的处罚。企业法定代表人：200年月日一、工程招标代理机构基本情况机 构 名 称联系电话经 济 性 质成立时间营业执照注册号开户银行及帐号注 册 资 金万元详 细 地 址法定代表人职称或执业注册资格身 份 证 号技术负责人职称或执业注册资格从事工程管理年限水利工程主要负责人职称或执业注册资格从事工程管理年限财务负责人职 称从 事 年 限具有工程类中级及以上职称的专职人员 人其中：具有工程建设类注册执业资格人员 人具有水利相关专业中级及以上职称的专职人员 人其中：具有水利工程类注册造价工程师执业资格人员 人营业范围主营：兼营：资金及经营情况资产总额 万元资本金 万元其中：国家资本金 万元所有者权益 万元法人资本金 万元负债总额 万元 个人资本金 万元近三年水利水电工程代理情况施工招标 个，代理项目合同总金额 万元设备材料招标 个，代理项目合同总金额 万元监理咨询服务招标 个，代理项目合同总金额 万元其他项目 个，代理项目合同总金额 万元合 计： 个，代理项目合同总金额 万元二、招标代理机构组织框架图三、招标代理机构法定代表人情况姓 名性 别出生年月照片职 务职称或者执业注册资格文化和程度何时何校何专业毕业工程管理资历 年身份证号联系电话手 机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职位 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月参加水利行业相关规范性培训及持证情 况 本人签章： 200 年 月 日四、招标代理机构技术负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职称或者执业注册资格文化和程度何时何校何专业毕业工程管理资历 年身份证号联系电话手 机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职位 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月参加水利行业相关规范性培训及持证情 况 本人签章： 200 年 月 日五、招标代理机构水利水电工程主要技术负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职称或者执业注册资格文化和程度何时何校何专业毕业工程管理资历 年身份证号联系电话手 机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职位 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月参加水利行业相关规范性培训及持证情 况 本人签章： 200 年 月 日六、招标代理机构中级及以上专业技术职称或者相应执业注册资格专职人员名单序号姓名出生年月学历身份证号码社保编号职称（专业）注册资格（证书号）参加水利行业培训及持证情况七、招标代理机构中级及以上水利相关专业职称的专职人员名单序号姓名出生年月学历身份证号码社保编号职称（专业）注册资格（证书号）参加水利行业培训及持证情况八、招标代理机构其他从业人员名单序号姓名出生年月学历身份证号码社保编号职称（专业）注册资格（证书号）参加水利行业培训及持证情况九、招标代理机构主要管理制度十、招标代理机构工作流程图及相应责任人落实情况十一、招标代理机构近三年主要业绩一览表序号工程名称委托单位招标时间中标金额（万元）中标通知书编号委托单位联系人和电话十二、招标代