诊断书管理制度.docx

诊断书管理制度发布日期：2010-02-10 15:33:00 来源：吉林省人民医院 【字体：大 中 小】【打印】 一、取得执业医师资格的本院在职医师、离退休后医院返聘的医师可开具门诊疾病证明书，未取得执业资格的医师及进修医师书写的疾病诊断证明，必须由本科执业医师审核签字、盖章。所有医师不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医学证明文件，跨科开具的疾病证明应视为无效。 二、凡出具门诊疾病证明，应认真记录门诊病历，并以患者的病史、体检以及相关检查等资料为医学科学依据，按规定格式要求开具门诊疾病证明书。 诊断书仅限于诊断的与诊疗相关的意见，不得出具其它内容。 三、对诊断难度大或诊断有分歧的疾病，不可出具诊断证明，更不可出具双重诊断证明，必须进一步检查或会诊得出准确结论后再出具。 四、如疾病证明涉及计划生育、离退休、刑事案件、民事纠纷、工伤鉴定、医疗保险、事故赔偿、交通事故、打架斗殴致伤等问题，其诊断证明一律经过相应专科的副主任医师以上人员或主任签字、盖章，方可盖公章。 五、因工伤、交通事故、医疗纠纷、打架、斗殴原因等需做劳动鉴定、伤残鉴定、轻重伤鉴定以及医疗费用估算、使用何种残疾器具、是否能复学、复工等，一律不能以疾病证明书的形式开具证明，应走医学鉴定的程序。 六、疾病证明书的书写应简明扼要，患者的姓名、性别、年龄、工作单位、就诊科别等项目必须填写齐全、清楚。当日盖章有效。 七、门诊病假证明时间应根据疾病性质决定，急性病不超过三天，慢性病两周至一个月。住院病人全休最多不超过三个月。仍需继续休息者，应在门诊随诊后由接诊医师据情重新开具。 八、门诊疾病证明书一式两份，患者及医院各留存一份，加盖疾病证明专用章后方有效，未加盖公章的疾病证明书无效。门诊办公室负责门诊疾病证明书的管理工作。对有疑问的疾病证明要核实、查对清楚后再盖章。对过期的诊断证明或先休后补的病假证明原则上不予盖章，确有特殊情况，要以事实为依据，核实后经有关领导批准后方可办理。 九、为规范医疗管理，避免法律纠纷，门（急）诊病人、住院病人出院只能出具一次疾病诊断证明书，丢失不补。医师在开具疾病诊断证明时应交待清楚，嘱加盖公章后妥善保管。 十、严禁利用工作之便开具虚假疾病证明、人情证明。一经发现查实医院将严肃追究当事人责任；情节严重或造成重大后果者将依据有关规定严肃处理，构成犯罪的移交司法部门处理。医师值班、交接班制度发布日期：2010-02-10 15:32:00 来源：吉林省人民医院 【字体：大 中 小】【打印】 一、各科在办公、非办公时间和节假日，须设有值班医师。 二、各级值班医师每日准时到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时应巡视病室，了解急、危重病员和新入院病员的情况，并做好床边交接班。 三、各值班医师在下班前应将急、危重病员的病情和处理事项记入交接班本，并做好交接班工作。各级值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班日志。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查书写病历、病程记录，危重病人当时完成病历、给予必要的医疗处理。值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 五、值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 六、各级值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有会诊等情形视病房情况允许离开时，不得超出医院范围，同时必须向值班护士说明去向，并保证随叫随到。 七、夜间值班医师一般次日上午不脱离日常工作，如因抢救病员等特殊情况未得到休息时，可根据情况给以适当补休。 八、值班医师每晚 9 ： 30 与值班护士共同查房，包括对病人病情、归宿情况、陪护人员、病房卫生及安全等全面检查一次。发现问题及时处理。 九、未取得处方权的医师及实习、进修医师不得独立值班。 十、每日早交班，夜间值班医师应将病员情况进行交班，并向科主任及相关医师交待清楚危重病员情况及尚待处理的工作。 十一、接班医师因故未到，交班医师不得离岗。否则一切后果由交班医师负责。 十二、药房、检验、放射、B超、心电图、输血科等科室，应设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。临床输血管理制度发布日期：2010-02-10 15:30:00 来源：吉林省人民医院 【字体：大 中 小】【打印】 1、血源必须加以保护，严格掌握临床输血指征，做到合理、科学用血，不得浪费和滥用血液。 2、血库（检验科）负责临床用血的规范管理和技术指导，确保贮血、配血和其它科学、合理用血措施的执行，开展临床合理用血、科学用血的教育培训。 3、血库（检验科）负责临床用血的计划申报、储存血液以及临床用血的执行情况进行检查。 4、血库（检验科）对验收合格的血液，认真做好入库、登记、按温度要求进行储存、并做好冷藏温度的监测登记工作。 5、本院临床使用的全血和成份血，统一由血站供给。未经长春市中心血站批准我院不能私自采血。不允许患者或家属自行（包括异地）联系血液及其他血液制品。特殊情况应请示代班院长或总值班，并通过血库联系长春市中心血站统一调配。血库工作人员不允许出具任何证明同意患者及家属到血站取血。血库不允许贮存、发放未经长春市中心血站同意贮存、发放的血液及其血液制品。 6、患者病情需要输血时，经治医师应根据规定逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字盖章后（夜间等情况除外）连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。临床输血申请单中的项目，包括检验项目必须填写全面。 7、决定输血治疗前，经治（值班）医生应当向患者或其家属告知输血目的，可能发生的不良反应和经血液途径传播感染疾病的可能性，经得患者或家属的同意，并由医患双方共同签署输血治疗同意书，输血治疗同意书随病历归档。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报告主管院长或医务部（节假日、休息等非工作时间报告总值）备案并记入病历。 8、输血前应按规定检查受血者的肝功、梅毒、艾滋病等。如患者及家属拒绝检查，应有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或门诊病历，经治（值班）医师事前应向患者和/或家属说明拒绝检查的不良后果。 9、值班护士按医嘱严格查对后，给病人采交叉血，试管上应贴标签并注明科室、姓名、床号、住院号等后送交血库。 10、不允许护理工或患者及家属等非医护人员送检血样及取血，夜间抢救如科室人员不足可请总值班人员协助 11、医务人员必须严格执行临床输血技术规范。 12、择期手术应至少提前一天，并于上午十点之前提交临床输血申请单及血样，以便血库备足所需血液及血液制品。 13、择期手术时，医生应正确估算用血量，备足血源，防止血库配发血不及时或库存不足或遇有稀有血型时血站、血库无法提供足够血源，造成医疗纠纷。 14、不允许将血样及临床输血申请单暂交与患者家属、待一旦需要再将血样及临床输血申请单送到血库配血之情形发生。 15、认真执行血液领发核对制度、输血前后查对制度，并将输血情况详细记入病历。 16、出现输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告，在积极抢救的同时，做好包括核对输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录、受供者血型、血袋中血液细菌学检验、血常规、尿常规、血清胆红素等核对检查。 17、对违反上述规定及未严格执行临床输血技术规范者，医院将按照有关规定严格处罚并追究血库管理不当的责任。处方书写制度发布日期：2010-02-10 15:24:00051 来源：吉林省人民医院 【字体：大 中 小】【打印】一、取得处方权的医师，由医务部统一刻制工作名章，并将印模在药剂科、医务部备案。不得私刻工作名章，如丢失 需报告医务部，由医务部按照规定重新编码统一刻制并备案。 二、医师不得使用本人工作名章为自己开方。划价、调剂人员无权更改处方。 三、患者一般情况、临床诊断等应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 四、每张处方限于一名患者的用药。 五、应字迹清楚，如需修改，应当改动处划双斜线并在修改处加盖工作名章，且修改不得超过两处。 六、处方内容一般分为前记、正文、后记三部分。 1、自年月日至诊断止，前记三行必须全部填写或划，不能留有空白。其中年龄项必须填写实足年龄，不能填“成”字样。婴幼儿填写日、月龄，必要时婴幼儿要注明体重。 2、科室需填写清楚，如同专业多科室（病区）的须具体标注，如：神内1、神内2，普外1、普外2、普外3等。 3、诊断项必须填写诊断或初步诊断名称。处置所用药也需填写诊断名称，不允许直接填写用途，如：镜检、拔牙等使用利多卡因，不允许填写“检查用”“拔牙”、“麻醉用”等字样，而应填写诊断名词。 4、开具处方后的空白处划斜线以示完毕。 5、医师应在指定位置加盖工作名章（不得倒置）或签字。精神、毒性、麻醉、放射性药品需加盖工作名章并签字。 七、收款凭证应粘贴在处方右下角或背面，以不遮挡医师工作名章或签字为原则。 八、医保、农合处方按医保办、农合办规定执行。 九、处方书写具体规则、开具、调剂等（包括精神、毒性、麻醉、放射性药品）按处方管理办法（中华人民共和国卫生部令第53号）及药剂科有关规定执行。 十、药剂科建立差错处方登记制度，对于差错处方药剂科有权要求差错医师修改处方或拒绝调配。医院聘用人员管理制度医德医风管理制度作 者宜宾市第一人民医院时 间2008-07-07内容一、认真贯彻执行卫生部颁发的医务人员规范实施办法。二、医院要把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。三、建立医德医风建设有关制度、规定。四、建立医务人员医德档案。制定考核的办法，定期考核。 五、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与医院考核、定期考核与平时考核相结合。六、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。七、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励八、对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于违反医德规范者，应给予相应的处罚。卫生部“八不准”一、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。二、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。三、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。四、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。五、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。六、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。七、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。八、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品和制剂。四川省卫生厅“五不准”一、医务工作人不准索要或收取病人及家属的“红包”。二、不准接受各种名义给予的回扣。三、不准开单提成，推销药品、医疗用品。四、不准推诿病人，无故拒绝诊治。五、不准对法定传染病疫情等突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报。医院工作人员禁令一、不准收受红包、各种回扣以及以任何方式敛财，违反者按照职业道德建设有关规定第四条处罚。二、不准在上班、值班期间的公务场所与服务对象打麻将输赢钱物，家属区娱乐不准超过晚上11时。违者每人每次罚款100元。三、工作日中午和值班时间一律不准饮酒（接待院外客人除外）。违者罚款200500元。情节严重的除加倍处罚外并给予纪律处分。四、不准利用职权吃、拿、卡、要，擅自提高或降低各种收费标准。违者按照2003年职业道德规定第二条、第五条处罚。五、不准在办公室场所吸烟，违者一次罚款50100元。医院工作人员保持廉洁行医制度 第一条 严格遵守卫生部医德规范做到“文明行医，礼貌待人”。第二条 不准利用职务和工作之便以权谋私，以医谋私。第三条 不准向病员及亲属索取财物、现金或乘人之危向病员及家属提出不合理要求。第四条 不准私自收取病员的医疗、服务等费用。第五条 不准将自已的医药费转嫁给病员。第六条 不准借工作之便接受病员的贿赂和馈赠。第七条 不准违反医疗制度。第八条 不准以任何借口刁难、谩骂病员。第九条 不准违反计划生育政策和有关政策法规。第十条 不准私自向病员推销药品（预防药品、疫苗），谋取私利。收集院内外医院服务意见管理制度 第一条 医院设立社会监督电话和意见箱，科室有意见登记本，有专人负责管理，每季度开启意见箱。第二条 聘请社会监督员，每年召开一次有关人员征求意见的座谈会。第三条 每年召开一次社保、商保和友好单位征求意见座谈会。第四条 每月对出院病人进行随访，进行追踪调查，征求意见和建议。第五条 每月向病人发放“门诊、住院病人满意度调查表”，进行满意度调查。第六条 对外公布举报电话，欢迎社会群众监督。第七条 设立医患沟通办公室、院长接待室，负责接待处理患者投诉第八条 定期向社会向社会发布或公示医疗服务信息 第九条 医院须实施下列公开制度：（一）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；（二）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；（三）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；（四）对出院病人出具其费用结算凭证；（五）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；（六）公开重大检查和手术的时间安排。谈医德医风管理制度作 者时 间2008-07-09内容一、认真贯彻执行卫生部颁发的医务人员规范实施办法。二、医院要把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。三、建立医德医风建设有关制度、规定。四、建立医务人员医德档案。制定考核的办法，定期考核。 五、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与医院考核、定期考核与平时考核相结合。六、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。七、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励八、对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于违反医德规范者，应给予相应的处罚。卫生部“八不准”一、医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法。二、医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。三、医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。四、医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。五、医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。六、医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。七、医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。八、医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品和制剂。四川省卫生厅“五不准”一、医务工作人不准索要或收取病人及家属的“红包”。二、不准接受各种名义给予的回扣。三、不准开单提成，推销药品、医疗用品。四、不准推诿病人，无故拒绝诊治。五、不准对法定传染病疫情等突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报。医院工作人员禁令一、不准收受红包、各种回扣以及以任何方式敛财，违反者按照职业道德建设有关规定第四条处罚。二、不准在上班、值班期间的公务场所与服务对象打麻将输赢钱物，家属区娱乐不准超过晚上11时。违者每人每次罚款100元。三、工作日中午和值班时间一律不准饮酒（接待院外客人除外）。违者罚款200500元。情节严重的除加倍处罚外并给予纪律处分。四、不准利用职权吃、拿、卡、要，擅自提高或降低各种收费标准。违者按照2003年职业道德规定第二条、第五条处罚。五、不准在办公室场所吸烟，违者一次罚款50100元。医院工作人员保持廉洁行医制度 第一条 严格遵守卫生部医德规范做到“文明行医，礼貌待人”。第二条 不准利用职务和工作之便以权谋私，以医谋私。第三条 不准向病员及亲属索取财物、现金或乘人之危向病员及家属提出不合理要求。第四条 不准私自收取病员的医疗、服务等费用。第五条 不准将自已的医药费转嫁给病员。第六条 不准借工作之便接受病员的贿赂和馈赠。第七条 不准违反医疗制度。第八条 不准以任何借口刁难、谩骂病员。第九条 不准违反计划生育政策和有关政策法规。第十条 不准私自向病员推销药品（预防药品、疫苗），谋取私利。收集院内外医院服务意见管理制度 第一条 医院设立社会监督电话和意见箱，科室有意见登记本，有专人负责管理，每季度开启意见箱。第二条 聘请社会监督员，每年召开一次有关人员征求意见的座谈会。第三条 每年召开一次社保、商保和友好单位征求意见座谈会。第四条 每月对出院病人进行随访，进行追踪调查，征求意见和建议。第五条 每月向病人发放“门诊、住院病人满意度调查表”，进行满意度调查。第六条 对外公布举报电话，欢迎社会群众监督。第七条 设立医患沟通办公室、院长接待室，负责接待处理患者投诉第八条 定期向社会向社会发布或公示医疗服务信息 第九条 医院须实施下列公开制度：（一）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；（二）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；（三）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；（四）对出院病人出具其费用结算凭证；（五）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；（六）公开重大检查和手术的时间安排。就医指南市第四医院是一所以内、外、妇产、儿、眼、耳鼻喉、口腔等各类疾病的诊断治疗为主，以教学科研为辅的综合医院。开设了神经内科、老干科、呼吸内科、心血管内科、消化肾病科、内分泌肿瘤科、康复医学科、儿科、骨科、普外科、泌尿颅脑外科、妇产科、ICU、眼科、耳鼻喉科、麻醉手术科、急诊科等医疗、医技科室，竭诚为广大群众服务。 医院是长沙市河西急救分站，担负河西120的急救出诊任务，全年365天，24小时出诊。 专科、专病门诊一览表科室专科、专病名称出诊医生出诊时间儿科儿童保健易琼 郑艳平周三上午小儿生长发育易琼 郑艳平周三上午小儿腹痛厌食周玉英 王星娜周三上午小儿血液病李正凡周五上午小儿哮喘周玉英周一上午新生儿专科郑艳平 周玉英周一上午小儿肾病杨波周二上午内分泌肿瘤科糖尿病小陈敏大陈敏胡湘明周一上午周四上午周五上午骨质疏松大陈敏小陈敏周二上午周三上午甲亢大陈敏周六上午肿瘤门诊邹立新周二上午消化、肾病科肾病综合症王湄川、李大伟、何晓兰周三上午肾炎王湄川、李大伟、何晓兰周一上午消化性溃疡李辉周二上午肝病李辉周四上午妇产科不孕症胡丽芳陈光复周二全天周四全天妇科肿瘤胡丽芳陈光复周二全天周四全天更年期门诊胡丽芳陈光复周二全天周四全天高危妊娠不定周三下午呼吸内科肺部肿瘤朱福绥周二上午支气管哮喘胡迅周五上午慢阻肺 肺心病胡迅周一上午心内科1心血管介入龚浩周五上午冠心病“高血压”彭敏球周一上午周三上午周四上午泌尿颅脑外科男性病学连天周五上午前列腺病连天周五上午尿石症陈涛周四上午骨科创伤李伯平周三上午手外伤张淑云周三下午脊柱外科贺建军周五下午骨病李伯平周一全天外科乳腺外科廖洁周三下午消化道肿瘤龚义林周一上午肝胆外科熊焰周二下午甲状腺疾病龚义林周四上午腹股沟疝王升树周五下午眼科白内障周清周一、周四上午周三上午青光眼周清周一、周四上午周三上午眼外伤周清周一、周四上午周三上午眼底病周清周一、周四上午周三上午角膜病周清周一、周四上午周三上午眼科干眼症周清周一、周四上午周三上午耳鼻喉科嗓音门诊周再群周一下午头颈部肿瘤周再群周二下午鼻窦炎李湘胜周三下午鼾症门诊李湘胜周五下午康复科中风后遗症罗冬华周二上午创伤康复蔡华安周一上午高压氧门诊刘青红周五上午颈肩腰腿痛蔡华安邓燕连周一上午周三上午神内老年性痴呆罗水泉周四上午帕金森氏病万燕周三上午头痛罗水泉万燕周二、四、五上午周一、三、六上午脑血管病罗水泉万燕周二、四、五上午周一、三、六上午心血管2科高血压易宇明周二上午冠心病欧阳定安周四上午高脂血症欧阳定安周四上午口腔科牙体、牙髓病李玉峰、唐圣斌周六全天口腔正畸夏华周日上午儿童牙病李玉峰唐圣斌周六全天肛肠外科痔、瘘何选民周一至周五全天周六上午皮肤科变态反应性疾病周平华胡珍瑜周一至周六全天、周日上午介入门诊岳小红周二下午便民服务 1、门诊，急诊及各临床科室配有轮椅、平板车，帮助不能自理病人导诊、陪检、办理住院手续。2、门诊大厅、急诊科、输液室、B超室备有开水。3、医院设有支持中心，24小时为您提供陪检服务。电话：2031（内线）4、医院设有陪护中心，为您推荐经过专业培训的陪护人员。电话：2033（内线）5、医院建有糖尿病健教中心