脑梗死病人吞咽困难进食的指导.doc

脑梗死病人吞咽困难进食的指导第29卷2005年第8期黑龙江医学HEIIJ)NGJGMEDICALJOURNALVo1.29,No.8Aug.2OO5635脑梗死病人吞咽困难进食的指导赵淑春,林志芹(齐齐哈尔市第一医院,黑龙江齐齐哈尔161000)关键词:护理学;脑梗死;吞咽困难学科分类代码:320.7210中图分类号:R473.74文献标识码:B文章编号:10045775(2005)08063501部分脑梗死病人由于神经反射性活动减弱,吞咽肌群互不协调而致吞咽障碍,如果患者不吃或少吃,则易形成营养不良.也将不利于疾病的康复.为此,我们对脑梗死吞咽困难病人的进食进行了护理指导,现报告如下.1一般资料2OO3012OO412我科共收治脑梗死病人165例,其中,有吞咽困难者92例,男性53例,女性39例.平均年龄59.2岁.吞咽困难引起吸人性肺炎23例,引起窒息2例.2护理指导的对象脑梗死病人发病当日有吞咽困难者,病人意识清,对听觉,视觉刺激的简单指令能做出正确反应者.3进食的护理指导3.1做好病人的心理护理向病人讲明进食的重要性及误吸,呛咳的危害,减轻焦虑,恐惧的心理,争取病人的配合.除此之外,进食还要求病人专心,不要看书,看报,不要与他人交谈,不要思考其它问题.3.2合适的体位采取合适的体位使食物易于进入胃内,预防食物逆流,误吸.对能坐起者进食时取坐位,头稍前屈,身体倾向健侧30.对卧床患者取仰卧位,躯干上抬30,头前屈,偏瘫侧肩部用枕头垫起.辅助者位于健侧.3.3食物形态的选择由于病人吃普通食物容易噎着,吃流质的食物容易呛着.所以在饮食上要调成糊状,如鸡蛋糕,藕粉;馒头,花卷泡在各种汤中搅成糊状;面包泡在牛奶,果汁里搅成糊状;或购置一台搅拌机,把所有的食物混在一起搅碎成糊状煮熟分次食用.3.4进食的速度与量进食的速度要缓慢,嘱病人细嚼慢咽,不可大口吞咽.适于吞咽的每次入口量先以34mL开始,然后酌情增加.3.5一旦误吸,应拍背协助患者尽快咳出异物.必要时.采用紧急气管镜下取出异物,以挽救患者生命.4小结吞咽困难早期进食的护理指导,将促进病人早期摄入食物,这不但有利于营养物质的摄取,将更有利于吞咽困难功能的恢复.病人患病后有较大的心理变化,多数患者出现焦虑,抑郁和悲观情绪,心理障碍也会影响食欲和摄食.因此心理疏导非常重要.脑梗死患者多数为老年人,且并发症多,因此,做好口腔清洁护理亦非常重要.通过对吞咽困难病人的进食指导,不但可以加强患者吞咽功能的恢复,同时也大大减少了并发症,致残率.有效防止误咽,使患者及时得到足够营养,具备自身应有的体力和抗病能力,促进疾病全面恢复,同时也大大减少了并发症,致残率,并且促进疾病全面恢复,提高生活质量.(编辑:刘学振)(收稿日期120050305)旋髂浅动脉及腹壁浅动脉蔓状血管瘤1例奚拥军(大庆油田总医院集团杏南医院,黑龙江大庆163000)l病例摘要病人,男,50岁.因右腹股沟区肿物就诊.病人3年前,发现右腹股沟区中部一指甲大肿物,无不适感,后逐渐增大.1年前肿物区受撞击后局部疼痛,肿胀,变硬,用中药外敷一段时间,肿物变软.发病以来,右下肢及腹部一直无不适感,现要求手术而入院.查体:一般状态良好,心肺无异常.右腹股沟区可见10锄x4cm弥漫性,突出皮肤肿物.肿物外下侧可见搏动,囊性,可触及明显搏动感,并可闻及血管杂音,与周围组织界限清楚,分叶状,可活动.B超检查:肿物内可见弯曲的暗区,有动静脉血流回声,信号和色彩.治疗:入院后在硬膜外麻醉下行手术,术中见肿物约10cmx4cmx2cm大小,无包膜,分叶状,囊性,可见动脉性搏动,其位于腹外斜肌键膜表面,跨腹股沟韧带移行至卵圆窝,由旋髂浅动脉和腹壁浅动脉出股动脉后膨大而成.结扎两血管根部后,肿物内搏动消失,将血管瘤完整切除.病理:蔓状血管瘤,部分血管腔内有血栓机化和再通,血管壁为动脉壁.2讨论蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成,大多数为静脉,也可有动脉或动静脉瘘.本例即是由动脉构成.除了发生在皮下和肌肉,还常侵入骨组织,范围较大,甚至可超过一个肢体,血管瘤外观常见蜿蜒的血管,有明显的压缩性和膨胀性,有的可听到血管杂音,有的可触到硬结(为血栓和血管周围炎所致).应采取手术切除,早发现,早治疗,否则将会增加手