坎地沙坦和胺碘酮合用对房颤治疗的临床意义.doc

坎地沙坦和胺碘酮合用对房颤治疗的临床意义【摘要】 为观察坎地沙坦和胺碘酮联合应用对心房颤动(简称房颤)复律后预防复发及其对左心房功能的影响，将80例房颤患者分为两组，对照组单用胺碘酮复律，观察组在应用胺碘酮的基础上加用坎地沙坦进行复律，随访12个月，定期观察房颤复发情况及心动超声变化。结果，观察组在用药6个月后心房颤动复发率明显低于对照组(P0.05)，观察组的左房结构及左室射血分数较对照组明显改善(P0.05)。认为坎地沙坦与胺碘酮合用有助于预防房颤复发并改善左心房结构和功能。 【关键词】 坎地沙坦；胺碘酮；心房颤动；左心房功能 心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性快速心律失常。目前，房颤治疗包括药物治疗和非药物治疗，本文回顾分析41例房颤患者合用坎地沙坦与胺碘酮治疗的临床资料，观察其对房颤复律后预防复发及对左心房功能的影响。1 资料和方法1.1 病例选择 将2005年3月2007年3月80例来自我院心内科门诊和住院部房颤患者分为两组，其中对照组38例，观察组42例，两组患者年龄、性别、左心房内径(LAD)、房颤持续时间、心率及疾病构成等方面比较差别无统计学意义(P0.05)，并排除有以下情况者：(1)LAD 60mm；(2)心功能NYHA(美国纽约心脏学会)分级级以上者；(3)甲状腺疾病；(4)严重肝、肾功能受损。1.2 治疗方法 两组均先用静脉胺碘酮(民生塞诺菲制药有限公司)复律，先静脉推注150mg，以后以0.51.0mg/min持续静滴直到转复为窦性心律。复律后对照组使用口服胺碘酮(民生塞诺菲制药有限公司)200mg，每日3次；复律后7d改为200mg，每日2次；复律后14d后改为200mg，每日1次。复律后观察组在上述应用胺碘酮的基础上加用坎地沙坦(浙江永宁制药厂生产)8mg，每日1次。1.3 随诊方法在静脉复律成功后1、2周，1、2、6、12个月分别进行心电图或动态心电图检查，如患者在非随诊日出现心悸、胸闷、头晕等症状，则立即来院复查心电图，复律后次日及12个月随访日行超声检查，多普勒超声心动图检查采用日本ALOKA5型超声诊断仪，分别测量LAD，舒张末期左房面积(EDA)和容量(EDV)，收缩末期左房面积(ESA)和容量(ESV)，左室射血分数(LVEF)，LVEF采用M型超声常规测量。每3个月进行甲状腺功能、肝功能、X胸片检查。1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，依据资料性质t检验和2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组复律成功率及复律后窦性心率维持率在1、2周，1、2、6、12个月的比较 见表1表1 两组复律成功率及窦性心律维持率的比较 例(略)2.2 两组房颤复律后次日及12个月后超声测量LAD、EDA、EDV、ESA、ESV、LVEF值的比较 见表2。表2 两组在复律次日及复律12个月的超声检测变化(略)3 讨论 心房颤动是临床常见的心律失常类型，有高度的栓塞危险性，对伴有心功能不全的患者也是促使心功能恶化的因素之一，因此，复律及维持窦性心律仍是目前房颤的一项治疗原则。胺碘酮作为类抗心律失常药物，但可表现出类所有抗心律失常药物的电生理作用。适用于各种临床情况，在控制房颤心室率、转复并维持窦律中显示了其优越性。有研究表明，多数抗心律失常药在612个月时能够保持窦律者不及50，而胺碘酮仍有5073可以维持，是目前充分证实有效的转复及维持窦性心律的药物(证据水平为A级，推荐级别为a)1。 相关研究表明，房颤患者心房局部血管紧张素转换酶(ACE)的表达明显增高，依赖ACE增加的血管紧张素(Ang)通过激活细胞外信号，调节蛋白激酶级联反应而引起心房间质纤维化，从而促进房颤的发生和维持2。就心房电重构而言，Ang增加，心肌细胞内钙超负荷，而后者正是导致心房颤动对心房肌电重构的重要机制3。本组资料分析发现在房颤复律的早期(2个月内)，两组间的窦性心律维持情况并无统计学意义，在6个月后的随访发现应用坎地沙坦组的房颤复发率明显低于单用胺碘酮组，有统计学意义(P0.05)。这可能与长期应用坎地沙坦抑制Ang的活动有关，坎地沙坦为高度选择性作用于Ang的1型受体(AT-1)，能够更加完全抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)，Ang水平受抑，使得心房的结构重构和电重构都发生修复性的变化，窦性心率得以维持。此外，两组在复律12个月后超声测量LAD、EDA、EDV、ESA、ESV和LVEF值差异有统计学意义(P0.05或P0.01)，显示坎地沙坦的应用有助于缩小左房内径，减轻左房压力，改