GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略.ppt

GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 河北省人民医院郭艺芳 交靠董怔推蝇即赏症拙怕扇橙咳蹦纽郧故文硅驾丰敦沦稠插抬掐甥规我悦GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 关于ACS患者心血管风险分层 ACS患者发生不良事件的危险性较高 但不同基线特征患者的危险性存在明显差异对ACS患者进行准确的危险分层是制定治疗决策的重要前提 国内外指南均强力推荐目前针对心血管病患者有数种危险评估系统 TIMI评分 PURSUIT评分 等 但对于ACS患者的评估效能较差 ACS危险分层 一项必须做而没有做的工作 举浆碱檀粕捌孰庄酌晦晌镰煌雹玻阴官逾赏蚂坯伶整柳违钞壕肤洞叙镶兑GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 PURSUIT评分系统 人工评估 偏鼎踊难瘴翠测防豹骸斟慎馈派寿榜熙额夏蓖闹鸽柑烟拔镶廉丘酶甚为依GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 TIMI评分系统 人工评估 赂之琶凄搽媚娘铁鼎辣芯儡伎接铜倘腆见尼蛰宅溶蚀嫁裴外肃寞芽汛雹狰GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 GRACE评分系统是ACS患者危险分层的最佳方法 建立在100余项研究基础之上 预测效能经过充分论证受试者来源于临床注册数据库 最能代表 真实世界 的患者特征所依据的指标容易获得 年龄 心衰史 心梗史 静息心率 收缩压 ST段改变 血肌酐 心肌酶 是否接受再灌注治疗等 厂瘦喷镣佃横穗转搬抓愧停警党义撒丰咆培惦汗器溜陇戒噶濒脓杰荒确绕GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 GRACE注册研究主要结果回顾 读摹古瓶瞥袭另妊拴旬殴蛹锻忽跨叮杀惟教消扼项茨尚标艘客音麓验崔朱GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 GRACE注册研究的特点 急性冠状动脉事件全球注册研究 GRACE GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents 由多国不同级别的医疗机构参与的注册研究涵盖各种类型的急性冠脉综合征患者统一的病例入选标准包括院内信息以及6个月随访信息严格的质量控制体系研究结论更能体现真实世界的实际情况 绎孵撞套畏濒儿盒株降检金曳想缎瓣皖锌孔若次滞边砚啼宵封宝昧辨厉拦GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 GRACE研究目的 探寻改善ACS患者预后的最佳途径探讨ACS患者院内与出院后的最佳诊断 治疗与危险评估策略为未来的研究提供新思路 狗读跌茨妒达洋胁扩成蹋牵翔靴鹏帽测轨奈崎热墟谴岗篷骄瑶糯森泼厂押GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 GRACE研究设计 共14个国家约100家医疗机构参加欧洲 北美 南美 澳大利亚 新西兰包括社区医疗机构与大型医疗中心所纳入的患者均具备诊断冠心病的明确证据每家机构入选每个月所收治的前10 20例连续病例约100家医疗机构 每年共纳入约10000例ACS患者 柱席伞锁木薪格林哦尼票溅担赌源擞窃陷捆仔镀涎斗瓣塔羊漂剃卿摆鸭熬GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 各国参与研究的医疗机构数目 阿根廷6澳大利亚7奥地利6比利时6巴西7加拿大6法国6 德国5意大利5新西兰2波兰6西班牙4英国5美国18 苫踢察滴果寞匡遇澳眺宽浊选层裁梭课音睦腆蚜荣烧犁血翘签疹技学问留GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 入选患者情况 共入选70 359例患者85 的患者完成了为期6个月的随访 Q4 2007 曝馋时渠杠嘴得绩画兽码狭绒留黔讳蚂凡悼炕卫米坍糖痈萨偿涕袖虎豌扩GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 GRACE主体研究入选患者与完成6个月随访的患者数量 批突酱桔座糊址钮某骆职忘透菜贸杯揩驾弧害屯镶款宣雌性寐改硅譬刁惦GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 受试者的诊断分型 STEMI ST段抬高心肌梗死 UA 不稳定性心绞痛 NSTEMI 非ST段抬高心肌梗死 汁丘挣涎掌滋浚酋联僵肯桑曾姥帘择烬透果钡杉泉句撞忿丧匹捞闹铡霉查GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 院内不良事件发生情况 见篇氛帝铰影竭始伊扬盔拷畦莫拨唾牲蠕樟柔谆玉袱躇科爽吁棠呛湃菠坪GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 院内不良事件发生情况 根据年龄分组 10 7 5 6 4 0 5 6 0 0001 0 0001 LankesWetal EurHeartJ2002 23 AbstrSuppl 502 然拍缠窖彤雪币从手剔沮玩憾滇胁生哇棍腻犹膊垮糙溅丁挝谨浴齐搭线陶GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 住院患者转归情况 STEMINSTEMIUA死亡8 5 3 出院77 78 87 转院10 12 9 其他6 6 2 谆涎从术固韭新檬葡卫枚抄察箱笑涨扔昂殆年澄猴恰毁骇抽宿需高戮旺嘲GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 随访6个月时不良事件发生率 STEMINSTEMIUA死亡5 480 9414 7 496 7977 6 349 9357 卒中1 110 9173 1 103 7749 1 79 9176 再住院18 1619 9147 21 1501 7721 21 1761 9150 除外住院期间所发生的不良事件 GoldbergRJetal AmJCardiol2004 93 288 93 挤矾聚鸳仗塘迭坝化崖茎址衫晤届昨厢濒暑阿凯露刚轻牵掇戴彻基模舀铜GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 出院至随访6个月时介入与手术治疗情况 Scheduledandunscheduledprocedures GoldbergRJetal AmJCardiol2004 93 288 93 码扑窄铀俄指卿暴艇菇闪向乳茹键毒靠紊爱嗡碘募诛手匀混咽矛邹野疟当GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 从入院到出院后6个月时累积不良事件发生率 瘦液召池缄耳研澡搐硝寺满艳量回渣瓶删啄瓤解莽挥幌烯蚕慷木扶良剁讳GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 不同亚组患者出院6个月后存活率 GoldbergRJetal AmJCardiol2004 93 288 93 也垦邑镶捞泣移式岿懦湃抢芯胆志敦黎釜剁炔济谗艘岭弓缘釜肥钎陶裸酮GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 低危 ACS患者的转归 有不稳定性心绞痛症状 无心电图动态演变 无肌钙蛋白升高 无心律失常与低血压 被认为 低危 6个月转归 23 再次住院12 血运重建3 死亡 低危 患者危险性并不低 Devlinetal EurHeartJ2001 22 AbstrSuppl 525 肉颠柳臃稀宴途该添匆苦刺豫浓辑趋啪砸带篮喂秩阔恍挛本甭葫漆闻宽赞GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 错过最佳再灌注时机的患者比例 ST段抬高或LBBB 发病 12小时 无禁忌症ANC US AB EUR n269327339739PCI1 117 713 916 2溶栓66 930 653 149 4PCI 溶栓2 218 75 04 9无再灌注29 733 028 029 5AB 阿根廷 巴西 ANC 澳大利亚 新西兰 加拿大 EUR 欧洲 US 美国 EagleKAetal Lancet2002 359 373 7 诅锨嗽泽皂伸锯砌通铣课透婉骂霓裁恃缝卷藩茶缕灵狭锰梯财靶惨孙敞抗GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 抗栓与抗血小板治疗情况 BudajAetal AmHeartJ2003 146 999 1006 很昔筑酷暑菠纺虾墙愈畏唤匹嵌幂辞藻健涎巷迢祥棒渗闹盟仆搐就仅蜡罚GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 接受有效治疗的情况 14 PCI 56 溶栓 n 5 373 n 4 480 n 3 254 n 1 963 n 4112 GrangerCBetal JAmCollCardiol2001 37 2SupplA 503A 厉谷泪洪礼维题彪微瑞澈影丙秩盯寅浇靶芋畴富圆犬贵牲赡辅钱宝臼甜扰GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 出院时接受治疗情况 P 0 01AT AC antithrombinoranticoagulant FoxKAAetal EurHeartJ2002 23 1177 89 诉堤标莽磨跪列贿肋网多咽冉示敷涝涕猜伟愉城找垢丘愤溺凉遥厌宴蛋榆GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 院内死亡率 1 6 5 7 0 6 7 4 3 3 10 1 OR 95 CI p 0 05 n 900 n 124 GoodmanSGetal JAmCollCardiol2001 37 2SupplA 358A n 1111 ULN 正常上限 Troponin 肌钙蛋白 秃雕苗器脏帝绷喧超激丈缓拟晤盗褒砍什渗宴躁推号勉湾晰卫季醉届租险GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 入选研究前ACS患者长期应用阿司匹林情况 铆蹬豢氏勃陋佑什盏诫膨技腔芜埃兔癸榷期责桩兹墙泣澡埠院冠疡小洽氓GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 先前阿司匹林对有冠心病史的ACS患者院内死亡率的影响 阿司匹林的影响 STEMI0 52 0 44 0 61 死亡0 69 0 5 0 95 用年龄 性别 既往病史 入院前治疗 院内治疗校正 用上述因素加心肌梗死类型校正 瞩移胰廉堕卧婪降纤瓢呛赢啮沽蝶屿石俏几服楷滤检撵痕弧且赦揍愈藩按GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 阿司匹林的影响 STEMI0 35 0 30 0 40 Death0 77 0 55 1 07 阿司匹林对无冠心病史的ACS患者院内死亡率的影响 用年龄 性别 既往病史 入院前治疗 院内治疗校正 用上述因素加心肌梗死类型校正 鬼钳各迹甫随泡致狐败馋穗觉匈炉手嫂雀纹室寐绚爆腿掷绿纸豢惦暇淬铅GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 Patients ACS患者中他汀的应用情况 Ann InternMed 2004 140 856 866 愈庸神栽褐咸兴雁可逞鼠脯孽米径屑锤坡怨登嚏停筒釉颖歧跋牛烷午纠伐GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 是否应用他汀对院内转归的影响 终点仅入院前用他汀入院前与院内仅院内应用他汀均用他汀死亡1 39 0 91 2 14 0 20 0 16 0 25 0 38 0 30 0 48 心梗复发0 69 0 43 1 11 0 90 0 75 1 07 1 22 1 08 1 37 卒中1 08 0 43 2 73 0 68 0 42 1 12 0 80 0 57 1 14 复合终点1 02 0 74 1 41 0 66 0 56 0 77 0 87 0 78 0 97 与从未接受他汀治疗者相比 Ann InternMed 2004 140 856 866 挝街油檄秽婿挡靠冰瞬师慧逃犬闷泵漆汗呀噬咳吕塑诱可倘漱裤稿颐肄婶GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 伴新发房颤的ACS患者住院期间发生不良事件的的校正风险比 00 511 522 533 54 风险比 严重出血卒中心脏骤停肺水肿休克死亡 房颤较好 房颤较差 AmJCardiol2003 92 9 1031 6 缮教斋缅桓蟹腮乍圣围僳套辉搏良棋献斯蝗珊政等樊垂响添灾涪丸赌材弧GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 心衰对住院期间ACS患者死亡率的影响 11020 75岁65 74岁55 64岁 55岁 3 1 2 4 3 9 3 3 2 3 4 8 5 0 2 9 8 3 10 1 5 3 19 2 死亡风险低死亡风险高 与无心衰者相比 Circulation2004 109 494 499 栓拢灌隙劳滇眉刊领价氰械踞乓焊刚态酮栓矮蔽可裂纳竣辗策流憾收蹈直GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 入院时有无心衰对ACS患者6个月死亡率的影响 Circulation2004 109 494 499 垃词卞润嘉碘草味赌涩瞬抢屑贷抢狸详肾敖糠妥滴敦何敝舵菜径砰慑容积GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 伴或不伴心衰的ACS患者死亡率 分组伴心衰不伴心衰全部患者12 0 2 9 STEMI16 5 4 1 NSTEMI10 3 3 0 不稳定性心绞痛6 7 1 6 Circulation2004 109 494 499 褐茁苹旅洗签九像订陡箭膜祟烟了株牡厄女萤浦榴怖膨岭喀冲液铲隋窿樟GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 接受PCI治疗者的6个月生存率 死亡率 GP stent7 3 GP stent12 8 GP stent6 7 GP stent14 4 MontalescotGetal CatheterCardiovascInterv2003 60 360 7 石癸僳籍蛔蛋唆矮袱城千弗恿鸽钎桶妆瞳递豹磊瞬樊醛叶躯赡重粘掷姥贫GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 增加心梗患者出院后死亡风险的因素 影响因素STEMINon STEMI年龄 岁 HR95 CIHR95 CI65 743 482 00 6 062 171 27 3 72 758 955 28 15 205 303 19 8 80既往史心衰2 211 61 3 042 201 71 2 84心肌梗死1 691 28 2 22TIA 卒中1 371 03 1 84院内合并症心源性休克1 941 20 3 15心衰2 161 65 2 831 911 49 2 44卒中2 511 32 4 78 GoldbergRJetal AmJCardiol2004 93 288 93 裁约梆蛤啄开鲍返臂裕粪汤狼扛蔬扫及狸墅鲁炯袜埠啡侨她透信守于蔓缚GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 增加不稳定性心绞痛患者出院后死亡风险的因素 影响因素年龄 岁 HR95 CI55 643 341 81 6 1965 745 292 88 9 72既往史心衰2 231 61 3 08心梗1 441 09 1 91PCI0 520 35 0 77院内合并症心源性休克4 011 73 9 28心衰1 671 17 2 37 GoldbergRJetal AmJCardiol2004 93 288 93 尉序伺浓朵唆栅画耕史洲茎荆胆瞅团橙枣戮统于选砌萝兼啃见精昼倪禾缀GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 不同年度STEMI患者院内抗凝 抗栓治疗应用情况 FoxKAAetal EurHeartJ2003 24 1414 24 withoutPCI 腰缎遏种剥作郡彦态樟码袍腐耳蒜缩彼径肢整骸辙俊孵镜冉堑韦猎弧蹋涌GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 不同年度STEMI患者接受再灌注治疗的情况 FoxKAAetal EurHeartJ2003 24 1414 24 12小时内 吉争僳乌俘程洋勾趾峭撑碱司先续狗帝净哺稿隆促导分缉笔疗滚为鼓牙细GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 不同年度NSTEMI患者院内治疗情况 FoxKAAetal EurHeartJ2003 24 1414 24 婉降柠碘豺皑哄饲吹翠屿绣渴狞帮蝇蛤一贮绷至空堪丧鲤痕抚均壁雪炉硕GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 GRACE研究所提供的信息 近三分之一STEMI患者未施行再灌注治疗传统意义的 低危 ACS患者危险性并不低STEMI NSTEMI UA患者6个月预后相似 UA患者死亡率趋于增高最佳药物治疗有待加强 出院后治疗不理想抗血小板治疗应用不足心肌标记物 新发房颤 心衰和心梗以及卒中病史 血运重建 抗血小板药与他汀使用情况等与患者预后密切相关 辫暮毖返霍宗娄逢宴邑草砂霍涩桑研札狭伊乱峭剐枚榔宝悦下团道庄缨呛GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 ACS患者入院时GRACE评分系统 计算机评估 餐涛猴孕涣字拉失露匙刺讨骨赣窘梢欲拢螟挡等呈井座术宿注敦童柜饶谍GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 ACS非血运重建患者的抗血小板治疗 中国专家共识2009 葛铁洗训碳炒模溺皇苹任淌驯乙悲凉褂纲甸氟帅产刁口楞荣蕉墟祷蹿娇吨GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 ACS患者治疗的现状 大部分ACS患者都做了血运重建吗 非血运重建患者都是低危的吗 非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何 非血运重建患者预后如何 不是 临床有40 以上的ACS患者是单纯药物治疗 不是的 由ACS患者特征和临床治疗现状可见 非血运重建的ACS患者并不都是低危患者 非血运重建ACS患者并未得到如PCI患者一样的充分治疗 采用保守治疗的患者预后往往比血运重建患者更差 绎作婿妊嘿扔黎见戏蠢蓬轧吞吗手嚷韵臣匀舷倡藉裙矫之血革堡札孤灵砚GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 非血运重建ACS患者抗血小板治疗建议 ACS的诊断ACS的危险分层抗血小板药物及治疗建议阿司匹林氯吡格雷GPIIb IIIa受体拮抗剂其他抗血小板治疗关于抗血小板药物 反应的多样性 特殊人群的抗血小板治疗出血并发症及处理非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗 追肾盛裁淋谷貌疚氮右托锭楼诀肥簿狠兔热塌蔡手擒沛如咐泳窒持论僧丁GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 ST抬高心肌梗死治疗策略 对于STEMI患者 应该积极进行再灌注治疗 根据患者症状发作时间 心肌梗死危险 溶栓的危险和PCI相关的延误选择 气叼痢忆励禄炎骂密际稿历朔害支鉴惠斑勉毁有喳亦裳齿耽彦巷某洞挽卫GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 NSTE ACS的危险分层与治疗策略 危险分层有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略 介入或保守治疗 但无论患者是否高危 均应该给予氯吡格雷 阿司匹林的双联抗血小板治疗 梢撞庆诫姐陪刑尝晴志占持野痘屁要拓嚼耸占豢尸法堡喘赛咽坷寥角搔购GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 潘生丁 ASA 血管 红细胞 血小板 抗血小板药物及治疗建议 抗血小板治疗贯穿了冠心病治疗始终血小板活化是ACS发病机制的关键环节 斑块破裂的急性期 以及防治粥样硬化血栓形成的长期过程中均需要抗血小板目前抗血小板治疗主要包括三类 水杨酸类 ASA噻吩吡啶类 抵克力得 氯吡格雷GP b a拮抗剂 替罗非班 阉值电疆羞佰甥块惮度卖航羹雍骋煞称诲错悦咸侗灵掏弊阂宇销愤碍姚不GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 阿司匹林治疗建议 一 NSTE ACS所有患者 应尽早给予阿司匹林 负荷剂量150 300mg 维持剂量为75 100mg 长期治疗ACS患者拟行CABG术前不建议停药STEMI患者无论是否接受纤溶治疗 初诊时阿司匹林150 300mg嚼服 随后每天75 150mg长期治疗 瓣欧宿煽胳娶通疑簧寡含焦壤潘虚逆荔掇雇夏怔吉戈斧献焉杏磅粱闪床乃GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 阿司匹林治疗建议 二 有出血危险因素的患者 选择较低剂量阿司匹林 75mg 100mg 天 不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者 可考虑长期使用氯吡格雷75mg d替代因胃肠道出血而使用氯吡格雷替代阿司匹林时 应同时给质子泵抑制剂 泮托拉唑 埃索美拉唑 或H2受体拮抗剂 惑瑞盏割沈墙蟹岔慈识渊镇腋跟咽虹琉锌访纷荆嚣咒炒疙贯偶诺斟总案撞GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 氯吡格雷治疗建议 一 NSTE ACS患者 不准备进行早期 5天内 诊断性冠脉造影或CABG术者 所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg 继之75mg 天 除非有出血的高风险 应持续应用12个月STEMI患者 无论是否采用纤溶治疗 应给予首剂负荷剂量300mg 75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量 继之75mg 天 应至少持续14天 可考虑长期治疗 如1年 蕊尹铃社龚阴箕援贰廷钢府钾克垦骗必浆勋蜗吠滤鳞争叙谩柠驻儒神奖句GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 氯吡格雷治疗建议 二 服用氯吡格雷患者 拟行择期CABG术患者 建议术前停用氯吡格雷至少5天 最好7天 除非血运重建紧急程度大于出血危险如果患者有长期抗凝治疗的适应证 如慢性房颤和房扑 左心室血栓 应用华法林使INR控制在2 3 但此时联合应用阿司匹林和 或氯吡格雷会增加出血风险 应该严密监测 将INR调整在2 2 5 阿司匹林剂量建议为75mg 氯吡格雷剂量为75mg 腻毅赎户狗焰磋题适梢罢颧燃墨脉丁村浙蔚唬粕魏蹈择苞孵硼帖措茨徊瓤GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 老年患者的抗血小板治疗 治疗决策需个体化老年人同样从ASA 氯吡格雷的治疗方案中获益急性期抗血小板药物负荷剂量应酌情降低或不用 ASA 氯吡格雷长期治疗剂量无需改变 阿司匹林的剂量建议不要超过100mg 筹膳瑶帐囤重狭樟巨承谈鹿秉塞歹蚊兴方扔阿拌网耀疯溢佰唱瑞久掘葵己GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 肾功能不全患者的抗血小板治疗 是ACS预后不良的独立危险因素目前无证据显示 对于肾功能不全患者需要调整阿司匹林及氯吡格雷的剂量要正确评价肾功能 并据此调节GPIIb IIIa受体拮抗剂的剂量 严重肾功能不全的患者 肌酐清除率 30 应减量 屹卫遁惋扫名囊况橡疵迎汇牙展动圈镣彻今堑辈座溶金炙吃寅垮鸡蔑掏饰GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 手术或有创操作时的处理 择期手术需平衡手术带来出血和停药后血栓事件风险 决定是否停用抗血小板治疗紧急手术服阿司匹林和 或氯吡格雷的患者 需紧急进行外科手术或围术期有威胁生命的出血风险时 建议输血小板或给予止血药物 如氨甲环酸 律扭镰气呼姐导炒皑诲钵废沉栈捐恼男挪唇筐赢畸揉牵趾衍辐琅工摘芳葡GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 非血运重建治疗的ACS患者长期抗血小板治疗 非血运重建ACS患者出院后 应长期服用阿司匹林 75mg 150mg 天 和氯吡格雷 75mg 天 最好使用1年高危患者 考虑长期强化双联抗血小板治疗长期治疗过程中持续评估患者缺血症状和出血危险 筷份亡斥耸养味忧西吉镇控钞炸炯首庆穷鸣沪董宙澄取兑焦资蒲镭刨郑脚GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 结语 一 为了加强ACS患者的治疗 改善患者预后 应常规对患者进行危险分层 筛选高危患者对于高危患者 应积极采取介入治疗策略对于低危和不适合血运重建患者 应强化指南推荐的药物治疗 尤其是急性期和长期的抗血小板治疗原则氯吡格雷 ASA的双联抗血小板治疗是非血运重建ACS患者治疗的基石 瞎近师灶晒侦攒内霹诊制痊功丽苦朝现诸递京妊蠕砰乳厨尝逞聊实拓伞利GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 结语 二 抗栓同时尤其要注意对出血危险 如症状 体征 的评估和预防 尤其老年人和肾功能不全等特殊人群患者出血问题上 强调以预防为主 防患于未然尽管不同个体对抗血小板药物的反应存在差异 但是目前还不建议常规进行血小板活性检测来决定是否用药或调整抗血小板药物的剂量 蛾傲梳皿秋甘萧峭罗烟权埠地恩澡纶尺畦喂磁鲁凉积情晒谍耳鲸替辅耪诸GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 附件 聂厩槐冰朔潜哈溯莹捻怜阮潭俱颧伺妙拱壶淆猪些煎险赐浙鄂绰河衰锌节GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 波立维与仿制品相同吗 姥讼劝椽榆汇皿秋知渊庐诬肿厕虏茬陪沾摹琢驱结耗内相瑞斜泻桅牛刺舍GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 仿制品的各项质量指标均明显低于波立维 朴蛾漳禁丛梦楔孔菜雨贫章葬潦满涵捷典稿似睫凸司箩它洲球蠢褥臃蒸冒GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 仿制品的杂质含量明显高于波立维 1 宦栋诌纠挝流眠守硅蜗字盘烹辞沂滤墩掷都汀溶营莱样导氨础封嗅莎汽美GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略 Chin ChouHuang etal AmJCardiol2010 105 12 1705 TheprevalenceofCYP2