一般检查PPT课件.ppt

第二篇检体诊断 physicalDiagnosis 广州中医药大学第一临床医学院内科教研室 1 第三章基本检查法 掌握视诊 触诊 叩诊 听诊和嗅诊5种体格检查法掌握5种基本叩诊音的特征及临床意义熟悉检体诊断 体格检查等基本概念和常见异常气味的临床意义了解体格检查及视诊 触诊和听诊的注意事项 2 概念 检体诊断 通过体格检查来收集资料 认识疾病的诊断方法体格检查 是医师运用自己的眼 耳 鼻 手等感官 或借助于简单的诊断工具如听诊器 叩诊锤 血压计等 来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法 体征 sign 体格检查时的异常发现 方法 视诊 触诊 叩诊 听诊和嗅诊五种临床医师必须熟练掌握的最常用 最基本的诊断方法 3 体格检查时应注意以下几点 1 医师要仪表端庄 举止大方 态度和蔼 耐心 对患者要关心 体贴 必须具有高度的责任感和良好的医德修养 2 检查前 应向患者介绍检查的原因 目的和要求 3 如患者为卧位 检查者应站在患者的右侧 一般用右手进行检查 4 体格检查时务必细致 准确 正规全面而有重点 4 5 体格检查要按一定的顺序进行 通常先观察一般情况然后依次检查头颈 胸 腹 外生殖器 肛门直肠 脊柱 四肢和神经系统 6 在整个检查过程中 应关心 体贴患者 7 对某些急性 慢性传染病患者进行体格检查时 应穿隔离衣 戴口罩和手套 并做好隔离 消毒工作 8 根据病情变化 随时进行复查 发现新体征以便补充或修正诊断 并采取相应的治疗措施 5 一 视诊 1 概念 医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法 2 范围广 全身到局部3 使用器械少 难学4 注意 1 光源适宜 2 方法正确 3 结合其他方法 6 二 触诊 概念 通过手的感觉进行判断的诊断方法 一 触诊方法1 浅部触诊法 1 方法 2 内容2 深部触诊法 1 深部滑行触诊 方法适应范围 2 双手对应触诊 方法适应范围 3 深压触诊 方法适应范围 4 冲击触诊 方法适应范围 7 二 触诊注意事项 1 检查前准备正确方法 手要温暖 轻柔2 检查时 医师 站位病人体位3 检查下腹部时4 手脑并用 8 三 叩诊 用手叩击身体表面某部使之振动而产生的音响 传导至其下组织器官 然后反射回来 根据振动和声响的特点来判断有无异常的诊断方法 一 叩诊方法1 直接叩诊法 方法 适应证2 间接叩诊法 方法 适应证 9 二 叩诊音五种 因致密度 弹性 含气量及与体表距离的不同1 清音 见于正常肺2 浊音 正常 心肺及心肝交界 被含气组织覆盖的实质脏器 病理 肺炎 肺不张等3 实音 正常 心肝等实质脏器 病理 肺炎 胸水等4 鼓音 正常 胃泡区及腹部空腔器官 异常 肺空洞 气胸及气腹5 过清音 正常 不出现 病理 肺气肿 10 四 听诊 医师直接用耳或听诊器听取患者体内各部运动时发出的声音 一 听诊方法1 直接听诊法2 间接听诊法 听诊器 耳件 体件 软管 二 听诊注意事项1 环境安静 2 体位 3 充分暴露 4 做到细心 耐心 11 五 嗅诊 异常气味及意义 汗液味 酸汗 风湿热 服用水杨酸 痰液味 血腥味 咯血 恶臭 肺脓疡支扩脓液味 恶臭味呕吐物味 粪臭味 肠梗阻 粪便味 腐败性臭味 消化不良 尿味 浓烈的氨味呼气味 大蒜味 有机磷 烂苹果 酮中毒 酒味 酸味 口腔气味 口臭 苦杏仁味 12 第四章一般检查 掌握体温 脉搏 呼吸 血压的检查法及临床意义 掌握浅表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义熟悉发育与体型 营养 意识状态 面容与表情 体位 步态的检查法及其异常的临床意义 熟悉皮肤的异常表现及其临床意义熟练一般检查的内容及操作方法 13 第一节全身状态检查 一 体温 Temperature T 体核体温 体表体温1 口腔体温 口测法 1 方法 2 正常值 36 3 37 2 2 肛门温度 肛测法 1 方法 2 正常值 36 5 37 7 3 腋下体温 腋测法 1 方法 2 正常值 36 37 14 三种测量方法的优缺点及应用范围1 优点 2 缺点 温度异常的意义1 生理变化 24H小于1 时间 年龄 活动 月经等影响 2 发热 低热 37 4 38 中热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热 41 二 体温记录方法 体温单 三 测量中常见误差 1 过高 2 过低 15 二 脉搏 Pulse P 它能反映心率 心律 心脏收缩力和动脉壁状态1 脉率正常成人 60 100次 分 脉搏过速 100次 分 脉搏过缓 60次 分 脉搏短绌 脉率少于计数的心率2 节律正常 规整 异常 不齐 早搏 短绌 房颤 脱落脉 度房室传导阻滞3 紧张度 决定于收缩压4 强弱及大小 取决充盈度 周围血管阻力5 动脉壁弹性 16 四 血压 Bloodpresure 定义 体循环动脉血压 是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力收缩压 舒张压 脉压平均动脉压 一 测量方法 直接 间接法 1 诊所偶测血压法 Korotkoff的五期法 2 自我测量法 3 动态血压监测ABPM 17 18 二 血压水平的定义和分类 中国高血压防治指南 标准 表4 1 正常值 成人收缩压 120mmHg和舒张压 80mmHg 脉压30 40mmHg 1 高血压 收缩压 140和 或 舒张压 90mmHg 意义 2 低血压 小于90 60mmHg 意义3 脉压增大和减少4 上 下肢血压差异常 19 五 发育与体型 人体生命过程的发展变化评价标准 年龄 智力 身高 体重 第二性征影响因素 种族 遗传 内分泌 营养 生活条件 锻炼等 常用参数 胸围 1 2身高 身高 臂展 指距 上部长度 下部长度 20 2020 1 4 21 体型 是身体各部发育的外观表现正力型 均称型 超力型 矮胖型 无力型 瘦长型 病态发育 与内分泌最密切巨人症 侏儒症甲亢 呆小病性早熟 阉人 征佝偻病 22 六 营养状态 影响因素 摄入 消化 吸收 代谢等 评价指标 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉 理想体重 IBW 体重指数 BMI 等级 1 良好2 中等3 不良常见的营养异常 1 营养不良恶病质2 肥胖 标准体重20 1 单纯性 2 继发性 内分泌疾病 下丘脑病变 肾上腺皮质功能亢进症 甲状腺功能低下 23 七 意识状态 意识 对周围环境及自身的认识和理解能力定向力 人物 地点 时间 感知力 注意力 记忆力 思维 情感和行为等 正常人 意识清晰 反应敏捷 语言清晰 正确 表达机敏意识障碍 是脑和脑干功能活动的抑制状态嗜睡 昏睡 昏迷 昏迷患者检查 24 八 面容与表情 面容 面貌与气色 表情 表现在面部或姿态上的思想感情病理1 急性病容见于急性热病2 慢性病容3 甲亢病容4 粘液性水肿病容5 二尖瓣病容6 伤寒面容7 苦笑面容8 满月面容9 肢端肥大面容10 贫血面容11 肝病面容12 肾病面容13 病危面容14 面具面容 25 九 体位 休息状态时身体所处的状态被动体位 昏迷 瘫痪 极度衰竭强迫体位 1 强迫仰卧位 2 强迫侧卧位 3 强迫俯卧位 4 端坐呼吸 5 强迫蹲位 6 强迫停立位 7 辗转体位 8 角弓反张 26 十 步态 1 痉挛性偏瘫步态 急性脑血管疾病的后遗症2 痉挛性截瘫步态 剪刀步态 脑瘫3 醉酒步态 小脑病 醉酒4 小脑性步态 多发性硬化 小脑肿瘤 5 慌张步态 震颤性麻痹6 跨阈步态 腓总神经麻痹7 蹒跚步态 佝偻病 大骨节病8 间歇性跛行 闭塞性动脉硬化 高血压动脉硬化 感觉性共济失调步态 脊髓痨 27 第二节皮肤检查 一 弹性 与年龄 营养 皮下脂肪及组织间液有关 1 方法2 意义 减弱与增加二 颜色1 发红 毛细血管扩张充血 血流加速或增多所致 发热 中毒 库兴综合症 高原病2 苍白 末梢毛细血管痉挛或充盈不足 见于贫血 休克等 肢端苍白者 雷诺病 闭塞性脉管炎 28 3 黄染 皮肤黏膜呈不正常的黄色 胆红素浓度增高引起 肝细胞损害 胆道阻塞或溶血性疾病 食物和药物所致黄染4 发绀 血液中脱氧血红蛋白增多 致皮肤 粘膜呈青紫绀 血液中脱氧血红蛋白增多 脱氧Hb 50g L 血中异常血红蛋白衍生物 29 5 色素沉着 表皮基底层的黑色素增多 以至部分或全身皮肤色泽加深 生理情况 暴露部位病理 全身性 Addison病 肝硬化等及药物6 色素脱失 部分或全身皮肤色素减少 白癜风 粘膜白癍 白化病 30 三 湿度与出汗 正常与汗腺分泌功能有关病理1 出汗增多 风湿热 结核病 甲亢 佝偻病2 盗汗 肺结核活动期3 冷汗 休克4 无汗 黏液性水肿 维生素A缺乏 硬皮病 脱水 31 四 皮疹 见于传染病 皮肤病 药物等过敏反应检查方法 时间 发展顺序 部位 大小 颜色1 斑疹 局部皮肤发红 不高出皮肤见于斑疹伤寒 丹毒等2 玫瑰疹 鲜红色的圆形斑疹 直径2 3mm伤寒 副伤寒 3 丘疹 局限充实的浅表损害 直径 1cm 药疹 麻疹 猩红热 湿疹4 斑丘疹 在丘疹周围并皮肤发红的底盘 风疹 猩红热 药疹5 荨麻疹 风团块 局限性暂时性水肿 见于食物或药物过敏 32 五 皮下出血 见于造血系统疾病 重症感染 血管损伤 中毒1 瘀点 2mm 和红色皮疹 红痣区别2 紫癜 3 5mm3 瘀斑 5mm4 血肿 片状出血伴皮肤隆起 33 六 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣 图4 6分布 上腔静脉回流区检查方法 发生机理 与雌激素增多有关意义 慢性肝炎 肝硬化肝掌 肝病患者手掌大 小鱼际处发红 加压后褪色 34 七 皮下结节 大小 硬度 部位有无压痛风湿小结 Osler小结 游走性皮下结节八 水肿定义 皮下组织细胞内及组织间隙液体积聚过多液体 分类 1 凹陷性 手指按压后凹陷不能很快恢复2 非凹陷性 指压后无凹陷黏液性水肿3 全身性 肾炎 心力衰竭 肝硬化4 局限性 局部炎症 外伤等 35 九 溃疡及瘢痕 1 溃疡 皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损 糜烂 表皮脱落或破损为潮湿面的皮肤损害 检查大小 颜色 边缘 基底 分泌物小腿溃疡 溃疡性皮肤结核 软下疳 梅毒性溃疡2 瘢痕 真皮或深部组织外伤或病变愈合后 由新生结缔组织修复而成斑快 萎缩性和增生性 36 十 毛发 种族 年龄 营养状况病理性稀少头部皮肤疾病神经营养障碍发热性疾病内分泌疾患理化因素病理性增多 库欣综合征 37 第三节淋巴结检查 检查方法 1 顺序 耳 乳突 枕骨下 颌下 颏下 颈后 颈前 锁骨上窝