气道高压报警的处理.ppt

气道高压报警的处理 吴丽娟中日友好医院ICU 气道压力的组成气道高压报警的意义气道高压报警的原因气道高压报警的处理 气道压力的组成气道高压报警的意义气道高压报警的原因气道高压报警的处理 气道峰压 Peakairwaypressure peep 气道压力 Paw 的组成 气道高压报警的设置 通常较实际吸气峰压高10cmH2O 一般不超过45cmH2O 气道压力的组成气道高压报警的意义气道高压报警的原因气道高压报警的处理 什么情况下可能发生气压伤 气道高压与气压伤并不完全相关 当平台压 肺泡压 升高 30cmH2O时可能导致气压伤 在某些情况下 如胸壁顺应性下降时 重度肥胖 腹腔高压等 需要较高的平台压维持肺泡开放 食道压监测 代表胸腔内压 可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置 气道压力的组成气道高压报警的意义气道高压报警的原因气道高压报警的处理 气道高压报警原因分析 支气管痉挛 过敏 气管内阻塞或呼吸机管路阻塞 如打折 急性呼吸系统顺应性下降 气胸 张力性气胸 肺炎 肺水肿 ARDS Auto PEEP 气道压力的组成气道高压报警的意义气道高压报警的原因气道高压报警的处理 病例1 男性 20岁 颅脑外伤 意识障碍 浅昏迷 气管插管后进入ICU 呼吸机设置 AC Vt590 RR10 FiO240 PEEP5 ABG7 37 37 140 98 入ICU3小时后 呼吸机报警 PIP55 Pplat30 吸气时间1秒 患者躁动不安 双肺听诊呼吸音清 生命体征 P130 BP170 90 T37 R30 Sat95 问题1 呼吸机报警的可能原因 A 误吸导致ARDSB 张力性气胸C 患者咬气管插管D 气管插管内痰栓阻塞问题2 如何处理 病例2 男性 28岁 因哮喘急性加重入院 因呼吸困难而行气管插管 插管后最初生命体征稳定 3小时后出现血压下降至82 50mmHg HR130 RR32 病人明显不适 呼吸音减低 呼吸机AC模式 Vt500 RR12 FiO2100 PEEP5 Ppeak 50 Pplat 45 Auto PEEP 15问题 低血压最可能的原因是什么 A 张力性气胸B 低血容量C 气体陷闭导致内源性PEEPD 脓毒性休克 病例3 女性 60岁 因COPD急性加重入ICU 气管插管机械通气 出现血压下降 非常不适 HR130 140 RR34 呼吸机设置 AC 600 16 100 5 Ppeak 50 Pplat 35 Auto PEEP 15 吸气时间 1秒 I E 1 1ABG7 2 60 215问题1 病人发生了什么情况 问题2 下一步减少Auto PEEP的最好的方法是什么 A 减少呼吸频率到12次 B 增加吸气时间到2秒 C 减少Vt到400ml D 给予镇静 镇痛 减少病人的呼吸频率 E C和D 具体调适呼吸机的方法 充分镇静 必要时肌松 降低呼吸频率 RR1610减少吸气时间 从1秒0 5秒 延长呼气时间 从1秒5 5秒降低吸气Vt从600ml400ml支气管扩张剂 总结 气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况 忽视报警或处理不当