老肠内营养浅谈.pptx

老年肠内营养浅谈 北京医院齐海梅 如今 营养过剩 已经是我们经常谈论的话题 营养不良 似乎已经远离了我们现代人 被认为和贫困密不可分的事情 对vs错 当心身边老人 营养不良 全球老年人营养不良及营养不良的风险住院病人 86 护理院 67 康复中心 91 社区老人 38 美国圣路易斯大学健康科学中心的david r thomas博士调查了16个国家最近公布的调查结果显示 老年营养不良发病现状 营养不良 平均50 据世界卫生组织估测 到2015年 全球1 6的人口将会受到营养不良的威胁 老年营养不良发病现状 雀巢营养科学临床营养年度研讨会上发布的来自美国的统计报告显示 从每日膳食摄取量可以看到 50 老年人的维生素摄取量低于推荐的摄取量 20 的人每日摄取的热量少于1000千卡 这些数据说明 由于老年人年龄的变化和疾病等因素 使他们不能保证摄取足够的营养素 老年营养不良发病现状 6 国内住院患者营养风险情况 中国临床营养杂志2006 14 263 2006年11城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查 nrs法 肠内营养制剂应用前景广阔 2008年我国一项涉及15098名住院患者营养状况调查神经科存在营养风险患者 36 6 接受营养支持患者仅占 9 2 其中肠内营养 2 8 肠外营养 6 4 7 8 营养不良的后果 生长和发育缓慢脏器功能下降免疫功能降低伤口愈合力降低并发症发生率增加住院时间延长医疗费用增加 2001年我国已经进入了老龄化社会 老年病人由于生理的状况 慢性疾病的情况 处于营养风险的状态 是营养不良的最高发人群 在临床上我们看到 许多病人 包括危重症的病人 老年病人 还有神经科的病人 慢性病人都是需要营养的支持 因此 特别呼吁我们的临床医生多树立些这方面的概念 观念的改变 以下信号能观察老人是否患上营养不良疾病 在过去三个月内 食欲和进食有无下降在过去的三个月内 体重是否下降在过去的三月内 有无患急性疾病和较大的应激状态 神经心理是否有问题 如痴呆或抑郁体重指数是否突然有变化 小信号判断老人是否营养不良 老年营养支持的策略 瞄准点 指标 拉直线 途径 摆平面 全面 做监测 调整 风险评估 nrs en多于pnen pn优化营养 氮 较低热卡 药理营养素 结合代谢功能疾病选择配方 检测各项指标及调整 营养 器官功能 疾病 营养器官功能不全疾病心脏 心悸气短 心律失常 心功能不全 高血压冠心病呼吸 咳嗽误吸 呼吸道及肺部感染 呼吸衰竭肾脏 肌酐尿素氮增高 肾功能不全加重 尿毒症消化 消化不良 胃储留 腹泻便秘 脂肪肝 胆系疾病 肝功能异常 肝炎代谢 血糖不稳定 低蛋白 高血脂 代谢综合症 糖尿病等等 筛查评估计划 1 营养筛查简易营养评估 mna 营养风险筛查 nrs 主观整体评估 sga 营养不良通用筛查工具 must 3 营养计划能量 20 30kcal kg 24h蛋白质 1 1 5g kg 24h液体 30ml kg 24h 2 营养评估识别原因 功能 器质 暂时 永久疾病相关因素如 分解代谢疾病 抑郁 痴呆 神经功能障碍或治疗副反应口服问题如 牙齿 吞咽就餐时困难与食物摄入量低相关的文化 社会或种族因素 结合老年代谢 器官功能 疾病选择营养配方 配方的设计 老年患者的营养配方特点 能量 20 30kcal kg 24h蛋白质 1 1 5g kg 24h液体 30ml kg 24h 配方计算 能量机体的能量需要优先于其他所有需要 每天能量需求 健康成人35 45kcal kg day患者25 30kcal kg day老年人20 30kcal kg day 90岁15 20kcal kg day 提供者主要营养物质 18 脂肪 30 35 9kcal 克or38kj 克 碳水化合物 50 60 4kcal 克or17kj 克 蛋白质 10 15 4kcal 克or17kj 克 能量计算基本单位 1000cal 1kcal 4 2kj 对消化道功能完整的病人首选整蛋白肠内营养制剂 富含膳食纤维富含膳食纤维 保护肠粘膜 维护肠道功能改善肠道功能 双向调节便秘和腹泻更低产气量 减少腹胀发生 病人耐受性好改善糖耐量 降低高血糖风险 配方 肠内营养制剂的选择 对液体摄入量受限或能量需求较高的病人宜选用高热卡配方 例如瑞先等 高能量密度 1 5kcal ml 胃肠道功能完整 对膳食纤维不耐受的老年人应激性高血糖及糖尿病人 宜选用不含膳食纤维的标准配方 例如瑞素已选糖尿病配方 低碳水化合物 老年人营养支持的择优选择 能量配比蛋白质含量 优质蛋白葡萄糖的含量和种类 单糖 10 优脂结构 脂肪酸的种类和比例膳食纤维的结构和比例药理营养素 瑞先更能够满足老年患者的营养需求 疾病适用型 糖尿病适用型肾病专用型肿瘤专用型肝功能不全专用型心功能不全专用呼吸功能不全专用型 关于peg peg置管相对于鼻胃管管饲的优点在各种研究中得到证实 经peg管长期肠内营养被证明反流和误吸发生率低能取得较好的营养效果耐受性较好 外观上容易被接受 对于胃肠道功能完整但是不能吞咽或进食足量食物而需要长期肠内营养的患者 peg成为受欢迎的肠内营养途径 使用率仍在快速增加 迄今为止已经发表了许多回顾性研究 清楚地显示了peg手术成功率高 97 并发症及插管手术相关死亡率低 0 5 注意事项 调整和监测 速度 不宜过快 逐建增加浓度 因人而异温度 室温高度 半卧位调整 剂量 组成 途径 方法 监测 生化