九节苓桂剂类PPT课件.ppt

第九节苓桂剂类 1 苓桂剂类 4方 1 茯苓桂枝白术甘草汤附 茯苓桂枝甘草大枣汤2 五苓散3 茯苓甘草汤4 猪苓汤 2 原文 伤寒若吐 若下后 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 脉沉紧 发汗则动经 身为振振摇者 茯苓桂枝白术甘草汤主之 67 指病人由卧位坐起或起立时感到头目眩晕 提要 论脾阳虚水停的证治 词解 起则头眩 动经 主治 脾阳虚水停证 伤动经脉 1 茯苓桂枝白术甘草汤 3 心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧 脾虚失运 水停心下 饮阻气机 水气上逆 水饮中阻 清阳不升 沉主里 紧主寒 病机 伤寒误用吐下 损伤脾阳 以致脾虚水停 治法 温阳健脾 利水降冲 释义 主症 4 身为振振摇 阳虚阴伤 经脉失养 且水饮浸渍经脉 治禁 不可发汗 发汗则动经 若误用汗法 必伤动经脉 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 炙草二两 淡渗利水 温阳化气 助茯苓淡渗利水 健脾燥湿 益气和中 方药 茯苓桂枝白术甘草汤 5 现代研究 苓桂术甘汤证的水饮停聚主要与组织器官的水肿和炎症有关 实验药理学研究证明 苓桂术甘汤具有强心利尿 增强血液循环 促进机体消化功能及增强免疫机能等作用 方中桂枝有促进血液循环的功能 可增加肾小球的滤过率 白术及茯苓均有明显的利尿作用 可能与抑制肾小管的重吸收有关 本方的治疗机制有待进一步探讨 6 临床应用 1 呼吸系统疾病 如急慢性支气管炎 支气管哮喘 胸膜炎 2 循环系统疾病 肺心病 冠心病 风湿性心脏病 心肌病 心律失常等 3 泌尿系统疾病 肾病综合征 急性肾小球肾炎 尿路感染 肾积水 4 消化系统疾病 胃炎 消化性溃疡 慢性结肠炎等 7 5 各类眩晕证 耳源性眩晕 高血压性眩晕 脑震荡后遗症眩晕等 6 其他 如心包积液 胸腔积液 输卵管积液 特发性水肿 植物神经功能紊乱所致的 干渴症 等 8 释义 主症 脐下悸 欲作奔豚 原文 发汗后 其人脐下悸者 欲作奔豚 茯苓桂枝甘草大枣汤主之 65 提要 论心阳虚欲作奔豚的证治 心阳虚 下焦寒水之气有上冲之势 还可见心下悸 小便不利 主治 心阳虚欲作奔豚证 附 茯苓桂枝甘草大枣汤 9 茯苓半斤桂枝四两大枣十五枚炙草二两 治法 温补心阳 化气行水 渗湿利水宁心 温通心阳 平冲降逆 助茯苓化气行水 甘缓补脾 以助运化 伍桂枝辛甘化阳 伍大枣温中补虚 全方共成壮心阳 健脾土 伐水邪之用 煎法 甘澜水煎煮 取其温阳降逆之意 病机 发汗后 虚其心阳 下焦水寒之气欲动 方药 茯苓桂枝甘草大枣汤 10 1 心脏神经官能症 神经衰弱 癔病 2 慢性胃炎 胃酸过多 肠狭窄等 3 假性痫症 眩晕 腹痛等 临床应用 11 原文 太阳病 发汗后 大汗出 胃中干 烦躁不得眠 欲得饮水者 少少与饮之 令胃气和则愈 若脉浮 小便不利 微热消渴 者 五苓散主之 71 发汗已 脉浮数 烦渴者 五苓散主之 72 中风发热 六七日不解而烦 有表里证 渴欲饮水 水入则吐者 名曰水逆 五苓散主之 74 2 五苓散 12 伤寒 汗出而渴者 五苓散主之 不渴者 茯苓甘草汤主之 73 太阳病 小便利者 以饮水多 必心下悸 小便少者 必苦里急 也 127 本以下之 故心下痞 与泻心汤 痞不解 其人渴而口燥烦 小便不利者 五苓散主之 156 13 指津液耗伤 胃中津液不足 此处指口渴而饮水不止的一种症状 非消渴病 胃中干 消渴 有表里证 水逆 苦里急 词解 既有太阳表证 又有蓄水里证 指因蓄水而致的渴欲饮水 水入即吐的证候 为蓄水重证的一种表现 即里急之痛苦 指小腹部有胀满急迫的不适感 14 2020 1 4 15 提要 蓄水证的辨治 主症 脉浮微热口渴小便不利渴欲饮水水入则吐 外邪不解 气不化津 津不上承 膀胱气化失司 水蓄下焦 病机 表邪未尽 邪气入里 影响膀胱气化 致水气内停 治法 化气行水 兼以解表 水饮内停 气不化津 水饮上干胃腑 胃失和降 拒而不纳 16 方药 五苓散猪苓十八铢泽泻一两六铢茯苓十八铢白术十八铢桂枝半两 淡渗利水 健脾利湿 通阳化气 兼以解表 助胃气 资汗源 助药力以发汗祛邪 服法 1 白饮和服2 多饮暖水 17 临床应用 1 泌尿系统疾病 急性肾炎 尿潴留 肾盂肾炎 输尿管结石 早期肾功不全等 2 生殖系统疾病 睾丸鞘膜积液 结扎术后阴囊血肿 前列腺炎 卵巢囊肿等 3 呼吸系统疾病 如百日咳 哮喘 结核性胸膜炎等 18 4 消化系统疾病 慢性胃炎 小儿腹泻 肝炎 肝硬化腹水等 5 产后 腹部手术后引起的膀胱麻痹尿潴留 6 偏头痛 三叉神经痛 7 其他疾病 如脑积水 神经性尿频 睾丸鞘膜积液 美尼尔氏综合征 垂体性尿崩证 尿失禁等 19 原文 伤寒 厥而心下悸 宜先治水 当服茯苓甘草汤 却治其厥 不尔 水渍入胃 必作利也 356 词解 不尔 不这样 这里指不先治水 水渍入胃 水饮之邪浸渍入胃肠 提要 论水厥的证治 主治 胃虚水停证 3 茯苓甘草汤 20 释义 主证 厥心下悸 水停心下 阳气被遏 不达四末 水气凌心 治法 宜先治水 当服茯苓甘草汤 温胃散水 方药 茯苓甘草汤茯苓二两桂枝二两生姜三两炙草一两 淡渗利水 通阳化气 通阳化气行水 温胃散水 益气和中 21 却治其厥 后治其厥 不必再治其厥 不尔 水渍入胃 必作利也 22 太阳蓄水证 胃虚水停证和胃中津伤证的鉴别 证候太阳蓄水证胃虚水停证胃中津伤证口渴情况口渴 消渴 烦渴口不渴欲得饮水渴欲饮水小便情况小便不利 小便少小便利局部症状少腹苦里急心下悸其他症状脉浮或浮数 身微热手足厥冷烦躁不得眠病机里有蓄水 外有表邪胃虚水停中焦胃中津伤治法外疏内利 表里两解温中化饮饮水疗法用方五苓散茯苓甘草汤少少与饮之 23 4 猪苓汤证 原文 若脉浮发热 渴欲饮水 小便不利 猪苓汤主之 223 提要 承221条论阳明热证误下后阴伤水热互结的证治 24 释义 主证 脉浮发热渴欲饮水小便不利 病机 热盛阴伤 水热互结 阳明里热 蒸达于外 热邪伤津 水热互结 气不布津 水气停蓄 气化不利 亦有阴伤的因素 25 治法 清热利水滋阴 方药 猪苓汤