浅表食管癌分层治疗 - 副本.ppt

浅表食管癌的分层治疗 苏州大学附属第一医院消化科史冬涛 世界食管癌发病率及死亡率 世界食管癌发病率及死亡率 中国食管癌发病率及死亡率 定义 早期食管癌位于黏膜层或黏膜下层 伴或不伴淋巴结转移 JapaneseSocietyforEsophagealDiseasesguidelines 1969 黏膜下层食管癌5年生存率 69 JapanEsophagealSociety April2007 MakuuchiH etal Clin Gastroenterol 1997 早期食管癌最新定义 位于黏膜层 伴或不伴淋巴结转移 JapanEsophagealSocietyguidelines 2007 浅表食管癌定义 浅表食管癌位于黏膜层或黏膜下层 伴或不伴淋巴结转移 InternationalUnionAgainstCancerTNMclassification 浅表食管癌大体分型与淋巴结转移的关系 OyamaT etal ICho StomachIntestine 2002 浅表食管癌内镜诊断 EUS 深度 淋巴结转移染色内镜碘染色 定性诊断的标准方法NBI 放大 性质 深度Endocytoscopy 性质 活体细胞检查 EUS m1 m2 m3 sm1 sm2 EUS Meta分析 19篇文献 996例浅表食管癌患者超声内镜判断食管黏膜内癌的敏感度 特异度为0 86 0 86食管黏膜下癌的敏感度 特异度为0 87 0 85早期食管癌N分期的敏感度 特异度为0 71 0 78 NBI IPCL Inoue sIPCL分型 准确度 82 9 敏感度 97 3 特异度 66 2 阳性预测值 77 0 阴性预测值 95 4 MinamiH etal DiseasesoftheEsophagus 2012 Endocytoscopy 2003 2005 2009 Endocytoscopy ECA分型 诊断食管癌准确率 91 3 敏感度 91 7 特异度 91 0 阳性预测值 90 6 阴性预测值 92 0 InoueH etal Endoscopy 2006 ECA 1 normalECA 2 inflammatoryorreactivechangeECA 3 inflammatorychangeorLGINECA 4 stronglysuggestsamalignantlesionECA 5 malignantlesion Endocytoscopy ECA分型 ECA 2 m2 ECA 5 Endocytoscopy Kumagai s分型 KumagaiY etal Dis Esophagus 2009 诊断食管癌的敏感性94 7 特异性84 2 Type0 Type1 Type2 Type3 正常 LGIN HGIN SCC Endocytoscopy 优势 放大倍数高 最大可达1000倍为活检精确制导 部分代替活检缺陷 只能观察黏膜表层 不能观察深层次结构 无法判断病变深度未上市 食管癌内镜治疗的优势 微创恢复快经济保持器官完整性 提高患者术后生活质量诊断价值 EMRvsESD GeorgeSgourakis WorldJGastroenterol2013 GuidelinecriteriaforEMR ExpandedcriteriaforESD Surgery Gotoda etal GastricCancer 2000Hirasawa etal GastricCancer 2009 胃癌ESD适应症 NCCN食管癌内镜治疗适应症 浅表食管癌的内镜治疗适应症 核心问题 浸润深度 m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3有无淋巴结转移术前诊断无有效分子生物学标记物 临床难题 浅表食管癌的淋巴结转移风险和浸润深度有关 黏膜层 固有层 黏膜肌层 Sm1 Sm2 Sm3 固有肌层 外膜层 JapanEsophagealSocietyguidelines 2007 浅表食管癌的分层治疗 黏膜层 固有层 黏膜肌层 Sm1 Sm2 Sm3 固有肌层 外膜层 黏膜下食管癌的淋巴结转移风险 系统综述 包含105篇文献 7645例手术病人总体黏膜下食管癌的淋巴结转移率 37 GOCKELI etal ExpertRevGastroenterolHepatol 2011 黏膜下食管癌的淋巴结转移风险 GOCKELI etal ExpertRevGastroenterolHepatol 2011 Sm1食管鳞癌的淋巴结转移风险高于腺癌 浅表食管癌淋巴结转移预测因子 系统综述 38篇文献 2149例手术病人由强到弱依次为 分化差 Sm3 淋巴血管侵犯 微血管侵犯 Sm2 Sm1鳞癌最好的预测因子 Sm3 微血管侵犯腺癌最好的预测因子 淋巴血管侵犯 GeorgeSgourakis WorldJGastroenterol2013 黏膜下食管鳞癌的治疗方法 Sm1食管鳞癌淋巴结转移风险 27 ESD治疗是不够的ESD后的治疗食管切除 淋巴结清扫术辅助放化疗 ESD术后食管切除 17例ESD术后食管鳞癌患者行食管切除术术后病理 Sm1 8例 Sm2 9例淋巴结侵犯 13 76 血管侵犯 5 29 淋巴结转移 5 29 围手术期死亡 0 0 随访 23个月 11 71 复发 0 0 Motoyama etal SurgToday 2012 ESD CRT 平均随访46 5月无一例复发 无一例淋巴结及远处