参合农民经常咨询的问题201300412.doc

。2012年潍坊新农合政策问答以下问题与您的切身利益相关，请农民朋友认真仔细阅读，确保您用好党和政府为农民建立的新农合制度。一、新农合基本政策30问1、什么是新型农村合作医疗？新型农村合作医疗制度简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。1、目前我国有哪些医疗保障制度？我国医疗保障体系以基本医疗保险和城乡医疗救助为主体，还包括其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险。 基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口。 城乡医疗救助是医疗保障体系的网底，主要针对城乡贫困人口，由政府提供资金使城乡贫困人口能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。补充医疗保险包括商业健康保险和其他形式补充医疗保险。主要是满足基本医疗保障之外较高层次的医疗需求。我省于2013年建立了新农合大病医疗保险制度。2、参合农民享有哪些医疗保障制度？农民一旦参合，即享有新农合保障和新农合大病医疗保障，低保居民或者因大病即将致贫的参合农民还可以享受农村医疗救助制度保障。3、什么是新农合大病医疗保险？通过利用新农合基金向商业保险机构购买大病保险，在新农合报销的基础上，对参合居民大病患者发生的高额医疗费用再给予补偿，并与医疗救助有效衔接，形成多重保障机制，提高参合居民重大疾病医疗保障水平，切实减轻农民个人医药费用负担。2、哪些人可以参加新农合？山东省人民政府办公厅关于全面推开新型农村合作医疗试点工作的通知（鲁政办发20071号）中规定，登记为农业户籍的居民均可以户为单位参加新农合，实行户籍制度改革的地方，可以根据其家庭享受的计划生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策来界定其是否属农村居民。农村户籍的中小学生和学龄前儿童应随家长一起参加新农合。已参加城镇职工基本医疗保险的,不能参加新型农村合作医疗，避免重复参保（合）。3、农民如何参合？农民以户为单位缴费参合，一般在每年的9-11月份缴纳下一年度参合费用。由镇（街道）、村（居委会）集中时间统一筹资，参合资金收缴完成后，不再接纳农民参合，也不办理中途退出手续。缴费结束后出生的婴儿，如果父母参合，其婴儿也自动参合，不需补交参合费用。提醒农民，缴费注意事项：适龄儿童一定按时落户口、按时缴费，一旦错过将没有保障。4、五保户、低保户等如何参合？农村五保户、低保户以及抚恤定补优抚对象参加合作医疗的，由县级民政部门代其缴纳个人参合费用。缴费数额如何规定？随着经济发展水平的逐年提高，个人缴费额和筹资额度也逐年提高。2013年，个人缴费70-80元，各级财政补助280元以上，人均筹资额达到360元以上。以后，个人缴费每年增加10-20元，政府补助增加40元。5、参合农民如何就医？（1）凭证就医。凭新农合证（卡）、身份证就医。（2）定点就医。参合农民必须到定点医疗机构就诊才能报销费用。参合农民在县内各定点医院自由就诊。（3）到本县以外的医院就诊需要转诊。在本县定点医疗机构住院需要转诊吗？不需要。参合农民在本县范围内就诊实行“一证通”制度，即参合农民可在本县市区范围内自主选择定点医疗机构就诊，不须办理转诊手续。 6、到本县以外定点医疗机构住院需转诊吗？因病情需要到本县以外定点医疗机构住院的，需到本县新农合经办机构办理转诊手续。未转诊的不予报销（精神病除外）。7、到本县以外定点医疗机构住院如何转诊？因病情需转往市级以上定点医疗机构住院治疗的，须经县级定点医疗机构出具病情证明和转诊单，经县农合办批准；因急症在本县以外住院的，应在住院3日（省外5日）内补办有关手续。8、在外打工、上学的参合农民或学生如何就医？在外打工、上学的参合农民或学生患病应回本地就医。如因急症住院治疗的，要选择新农合定点医院。同时须携带合作医疗证、打工证明（学校证明）、病情证明，在住院3日（省外5日）内到本县新农合经办机构办理转诊手续，否则不予报销。 9、参合农民得病住院时应该注意什么？（1）选择新农合定点医疗机构；（2）县外就医住院需转诊；（3）带齐合作医疗证、身份证（户口簿）；（4）尽量减少自费药品和检查项目等费用。住院期间，因病情需要使用自费药品及诊疗项目时，医生应征得参合农民的同意并签字。（5）出院报销。在本县范围内住院的，出院后可以当场报销。在市级以上定点医疗机构住院的，出院后要在10日内带发票、费用清单、出院证明、病历首页复印件、转诊单、合作医疗证、户口本、身份证等到本县新农合经办机构报销。 10、不予报销范围：（1）新农合药品目录和诊疗目录以外的费用；（2）在非定点医疗机构或未经转诊在县外定点医疗机构就诊发生的费用；（3）交通事故、医疗及药事事故、意外伤害、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用；（4）植入性材料费用、磁共振等大型医疗设备检查治疗费用；（5）美容、矫形手术等费用；（6）自然灾害等发生的费用；（7）挂号费、会诊费、调温费等服务类费用；（8）接种疫苗等预防保健费用；（9）未按规定接种疫苗发生相应传染病的医疗费用；（10）艾滋病、血吸虫病、结核病等财政专项资金补助以内的费用；（11）其它。 11、选择定点医院要从哪些方面考虑？参合农民选择就诊医院应从以下几个方面考虑：（1）病情需要；（2）医疗质量；（3）费用情况；（4）医院级别，越是基层医院，费用越低，补偿比例越高。 12、门诊费用如何补偿？2009年参合农民在本县市区定点村卫生室（所）、乡镇卫生院发生的门诊费用中可补偿部分，一般按20%的比例当场报销。每人每年最多报销（即封顶线）100元。在二级及以上定点医疗机构发生的一般门诊费用不予补偿。 13、住院费用起付线是多少？不同级别的医院和不同县市区执行不同的标准。2013年起付线为：乡镇卫生院 200-300元；县级医疗卫生机构400-600元；市级以上定点医院1000元。 14、2013年住院费用报销比例如何？住院起付线以上可补偿费用按比例报销。不同级别的医院和不同县市区执行不同的标准。乡镇卫生院60-70%；县级定点医疗机构分三段报销，即起付线5000元、500110000元和10000元以上三段，按照递增的原则设置报销比例，一般在30-80%之间； 市定点医疗机构也分三段报销，即：15005000元部分报销25%，500110000元部分报销35%，10000元以上部分报销45%。15、参合农民每人每年最多可报销多少？2009年封顶线4万元。即每个参合农民在一年内累计补偿医疗费总额不超过4万元。16、哪些参合对象可以获得免费体检？ 当年未获得补偿的参加农民由辖区内乡镇卫生院免费提供一次健康体检。卫生院还对需要特殊检查的参合农民进行医学指导。参合农民患大病如何保障？省政府下发的关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)决定于2013年1月1日启动实施新农合大病保险,从参合费用中人均筹集15元,向商业保险机构购买大病保险。省政府确定的20种大病包括哪些病种？2013年，将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担，且疗效确切、费用易于控制的20类重大疾病纳入大病保险保障范围。具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。随着筹资水平的不断提高，逐步扩大保障范围省政府确定的20种大病如何报销比例是多少？对省政府确定的20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担超过8000元的合规医疗费用补偿73%,8000元以内部分补偿17%。个人最高年补偿限额20万元。省政府确定的20种大病怎样办理报销手续？对潍坊市确定的重大疾病如何报销？除省政府确定的20种大病外，潍坊市还确定了30种大病予以重点保障。对患有2011年常见问题解答（2012年政策尚未出台）关于转诊：参合农民到统筹区域外住院治疗必须经过转诊。出急诊外，未经转诊自行到统筹区域外就医的不予报销。这是分级医疗制度的要求，必须遵守。长期在外居住或者打工的参合农民发生急诊，可就近选择新农合定点医疗机构住院，但必须在3日内（省外5日内）办理转诊手续，发生的医疗费用回当地报销（省内即时结报的定点医院可以出院当时报销）。门诊慢性病：2011年，我们把高血压、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症、再障等7种病纳入门诊报销。各地根据自己情况适当扩大了病种范围。今年我们准备进一步扩大病种范围。关于重大疾病：2011年我们将儿童先心病、儿童急性白血病