老年卧床患者护理需求及出院指导ppt课件.ppt

老年卧床患者护理需求及出院指导 1 卧床又称为病卧 卧床不起或卧床休息 指老年人因为患病等而导致日常生活能力降低 日常生活部分或全部需要他人帮助的一种临床现象 包括长时间卧床 坐椅及只能室内活动而不能单独外出 2 根据日本近年对卧床研究的相关的观点将老年人卧床情况分为四级 3 4 长期卧床者 患有慢性疾的病人 如糖尿病 血液病 肿瘤等 骨折后的病人 以及因脑中风 脑外伤而造成瘫痪的病人 5 一 长期卧床老年患者的并发症 卧床可对呼吸 泌尿 消化 循环等系统均带来不利影响 可产生肺炎 尿路感染 尿失禁 便秘 压疮 深静脉血栓等并发症 6 并发症的预防与护理 1 防压疮 老年患者床铺应保持清洁 干燥 无渣屑 每2小时协助翻身一次 对受压处皮肤进行皮肤护理 发红处可用手蘸赛肤润局部进行环形按摩 动作应轻柔 防止损伤皮肤 骨骼隆出处应垫气圈 已形成压疮者 根据压疮分期合理应用溃疡贴及各种水胶体敷料 及时处理疮面 防止压疮进展 7 并发症的预防与护理 2 防坠积性肺炎 保持老年患者房间空气清新 每日开窗通风1次 定期给予紫外线空气消毒处理 指导老人做深呼吸 主动咳嗽 同时轻拍老人背部 以促进痰液排出 根据病情经常更换老人卧位 积极治疗上呼吸道感染 保证营养水分的摄入 以增强机体抵抗力 防止痰液粘稠 根据患者病情遵医嘱使用抗生素及超声雾化吸入治疗 以达到消炎及稀释痰液的目的 8 并发症的预防与护理 3 防静脉血栓的形成 长期卧床的老年患者易发生静脉血栓 尤以双下肢多见 应每天给患者按摩肢体肌肉 活动关节2次 每日温水泡脚 以促进血液循环 同时鼓励老人多做自主运动 注意观察末梢血液循环情况 发现异常 及时处理 住院患者 遵医嘱给予空气压力波治疗 每日2次 9 深静脉血栓形成的风险评估 10 并发症的预防与护理 4 防泌尿系感染 保持老年患者足够的摄水量 保持内裤清洁干燥 每晚用温水擦洗会阴部 指导老人养成规律排便的习惯 需导尿者 应严格执行无菌技术操作原则 注意观察老人有无尿频 尿急 尿痛及发热等症状 如发现异常 应及时遵医嘱应用抗生素 11 二 卧床老年患者日常生活护理 1 日常生活护理为卧床老年患者整理床铺 更换床单 协助卧床老年患者翻身 向床头移动等 12 协助卧床老人向床头移动的方法 1 放平靠背架 取下枕头放于椅上 使老人仰卧 屈起双膝 2 护理人一臂伸入老人肩下 一臂托住老人的臀部 在抬起老人的同时 嘱老人用双手握住床头栏杆 并指导老人用双足抵住床面挺身上移 放回枕头 再支起靠背架 使老人卧位舒适 13 2 口腔护理 老年人机体抵抗力减弱 唾液腺分泌减少 溶菌酶杀菌作用降低 为口腔内细菌大量增殖创造了条件 若不注意口腔卫生 不仅容易发生口臭及口腔炎 影响食欲及消化功能 而且可因口腔感染导致腮腺炎 因此 老年人的口腔护理很重要 14 3 床上洗头卧床患者每周给予患者洗头1次 对于头部受伤 不可剧烈移动者 可给予50 乙醇擦拭 6 15 洗头车床上洗头法 15 4 皮肤清洁护理 清洁可以预防感染 促进新陈代谢 并且可以使人感觉舒适 安全和心情愉快 清洁过程中水流还可以起到按摩的作用 促进皮肤的血液循环 防止压疮的发生 每周3 4次 不过 清洁应视卧床病人的身体状况和医嘱而定 16 帮助卧床病人擦浴 擦洗中 应根据情况随时更换清水 并注意擦净皮肤皱褶处 擦的动作要敏捷 轻快 随时给病人盖好被子 防止着凉 17 浴室应该事先预热 尽可能的减少温差 浴缸内的热水要充分搅拌 水温不要太高 40 左右较适宜 冬天40 夏天38 为宜 18 5 更换衣裤的方法 偏瘫患者 脱衣时先从健侧脱起 穿的时候 要从患侧肢体穿起 19 20 6 协助卧床老年人排痰 1 适当饮水 每天饮水量达2000ml以上 避免着凉 预防感冒 饮食以清淡为主 但是清淡不等于无味 更不等于无油 蛋白质 脂肪酸 维生素都需要及时补充 21 首先 清淡要做到荤素搭配 营养均衡 除素菜外 瘦肉 鱼 蛋等都是高蛋白的清淡原料 其次 清淡饮食还要选择适量且清淡的食用油以及适当的烹调方法 比如 使用玉米油就会使菜肴变得清淡 既保留了菜肴的原汁原味 又不会产生油腻感 22 2 经常改变身体位置 定时拍背 特别是早晚患者阵咳前 鼓励其做深呼吸 以便将痰咳出 23 胸部叩击的方法 病人侧卧位或在他人协助下取坐位 叩击者两手手指弯曲并拢 使掌侧呈杯状 以手腕力量 从肺底自下而上 由外向内 迅速而又节奏地叩击胸壁 每一肺叶叩击1 3分钟 每分钟叩击120 180次 叩击时避开乳房 心脏 骨突部位 脊椎 肩胛骨 胸骨 及衣服拉链 纽扣 叩击力量应适中 以病人不感到痛为止 每次叩击时间以5 15分为宜 应安排在餐后2小时或餐前30分完成 24 有效咳嗽 病人应尽量采取坐位 先进行深而慢的腹式呼吸5 6次 然后深吸气至膈肌完全下降 屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促而有力的咳嗽 咳嗽同时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰液咳出 25 3 蒸汽吸入帮助排痰 将开水倒入茶杯或装有菊花 青果 胖大海等中药的茶杯中 口对杯中吸入热蒸汽 每次15 30min 每日2 4次 可湿润咽喉 稀释痰液 有利排痰 26 4 患者床边备负压吸引装置 对于患者因痰液堵塞呼吸道时 应立即给予吸痰处理 动作轻柔 每次吸痰时间不多超过15s 27 7 协助卧床老人排泄 应保持卧床老年人足够的摄水量 2000ml 防止尿路感染 保持内裤清洁干燥 每天用温水擦洗会阴部 指导老年人养成规律排便的习惯 患者若有尿失禁或超过8h未排尿有尿潴留发生时 可采取尿管导尿或假性导尿 应严格执行无菌技术操作原则 注意观察老年人有无尿频 尿急 尿痛及发热等症状 如发现异常 应及时按医嘱应用抗生素 28 对于无法下床排便的老年人 应使用床上便器 使用时 辅助者应固定好患侧下肢 让患者自己抬起臀部 然后就可以插进或是拉出便器 29 预防便秘的发生 以免排便用力引起血压上升 增加脑出血的危险 饮食上选择多纤维食物 也可遵医嘱用缓泻剂 必要时可以灌肠 30 8 跌伤的预防及处理 对于可以适度活动的卧床老年人 浴室 厕所往往是最容易跌倒的地方 所以要重点防护 31 一旦出现跌倒后 不要惊慌 可以贴近跌倒者耳边轻轻地询问 如意识不清的话 可以让其侧卧躺下 将下颌向前上抬起 以保持呼吸通畅 同时防止呕吐物等堵塞呼吸道 然后检查呼吸 脉搏是否正常 检查全身有无外伤 如呼吸停止的话 要马上进行人工呼吸抢救 跌倒后尽量在原地进行必要的处置 若要移动千万要注意头部的平稳 根据病情尽快行CT检查 以确诊有无骨折发生 32 三 卧床老年患者的饮食护理 针对老年人咀嚼及消化功能减弱的特点 宜给予营养丰富 清淡 易于消化的饮食和半流质 根据病情 注意蛋白质 脂肪和糖类等营养物质的合理搭配 保证维生素 纤维素及微量元素的摄入 给予足够的液体量 做到饮食规律 少食多餐 33 四 卧床老年患者的活动护理 1 患者睡的床最好可以调整高度 而且有护栏 床垫不可太软 2 至少每2h帮患者翻身一次 并时常查看患者皮肤 尤其是骨突出 检查是否有发红现象 34 3 让患者卧姿保持正确姿势 头及躯干保持平直而正中位置 在身旁两侧及膝下各放一个枕头 同时要避免手腕及足踝下垂 4 患者所有关节每天至少帮他做3次被动运动 包括弯曲 伸直 外展 内收 外传 内转等运动 5 指导患者利用健康的健侧来带动患肢 练习由仰卧转成侧卧的姿势或其他动作 35 五 心理护理 家属对患者应有耐心 时常给予精神上的鼓励 但有时亦要避免患者产生依赖心理 应最大限度的让老人自理 36 为卧床老年患者提供电视 电话等设备 鼓励他们与外界交流 鼓励家属多陪伴他们 协助他们使用轮椅 拐杖 助步器等下床 鼓励其外出活动 增加他们与他人的交往 减少他们的不良情绪 37 辅助用具的使用等 会使老年人较少卧床 进而减少焦虑 抑郁等情绪 38 老年出院患者相关宣教指导 39 用药 一些药物会使老人没有精神 变得虚弱 除了镇静催眠 药物还会引起电解质紊乱 加剧虚弱 而有些药物则相反 比如治疗抑郁的药物可以使老人保持活力 因此 用药要按时按量 合理规范 荷尔蒙治疗 一个人的荷尔蒙状况能够影响虚弱的发展 雄性激素水平对肌肉起着重要作用 此外它还会提高胃口和肌肉的力量 40 穿衣 老人的衣服应该宽松 舒适 易于穿脱 外衣纽扣应改为按扣 裤子选用背带挂钩或松紧裤腰带 质地也应选吸汗和保暖的棉质衣服 老人的衣服也要美观 美观的衣服可以给老人展现出良好的精神状态 不要一天到晚穿睡衣 不仅使老人感觉精神状态不佳 也影响老人外出的兴趣 鞋底选择稍软 不系带的 41 如厕 在照顾老人的过程中要营造不需要辅助的条件 照护不是要采取特殊方法 而是要营造 正常生活 正常排泄是去厕所完成的 故其根本是即使存在老化或障碍 也要想方设法不借助他人帮助自己去厕所 因此 若能行走 可以安装扶手以利于迈步 如果做不到可以扶着墙壁及家具移动 不能行走但能站起者 可以考虑利用扶手先移乘在轮椅上去厕所 42 家务 家务是指家庭中的日常事务 范围非常广 从简单的扫地到复杂的烹饪 主要分为三个层次 一是满足基本生理需求的 如进食 睡眠 排泄的准备工作 二是为了生活舒适而进行环境的调整 如扫地 布置家居 三是家族内部 与邻居或社区居民各种关