二一节上颌骨PPT课件.ppt

第二章口腔 颌面部与颈部解剖 1 概述 口腔颌面颈部境界 上界 眉间点 眶上缘 颧弓 乳突 上项线及枕外隆突的连线 下界 胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 肩峰和第7颈椎棘突的连线 口腔部后界 咽门 咽峡 颌面颈部的骨 颞下颌关节 肌 唾液腺 血管 淋巴组织和神经等 内容 2 3 4 5 6 7 第一节骨与关节 8 下颌骨 额骨 顶骨 蝶骨 颞骨 枕骨 颧骨 上颌骨 下颌骨 筛骨 额骨 顶骨 蝶骨 颧骨 上颌骨 鼻骨 下鼻甲 筛骨 鼻骨2泪骨2颧骨2上颌骨2下鼻甲2腭骨2下颌骨1犁骨1舌骨1 面颅骨 14块 9 成对 上颌骨 鼻骨 泪骨 颧骨 腭骨 下鼻甲 不成对 下颌骨 犁骨 颌面部的骨性支架由14块骨组成 蝶骨 颞骨 舌骨一并探讨 10 11 12 参与眼眶底部 口腔顶部 鼻腔侧壁和底部 颞下窝和翼腭窝 翼上颌裂及眶下裂的构成 一 上颌骨 13 额突 颧突 牙槽突 眶下孔 上颌窦 上颌体额突颧突牙槽突腭突 一 上颌骨maxilla 一体 四突 14 1 上颌体 1 前面 脸面 上界 眶下缘内界 鼻切迹下方 移行于牙槽突后界 颧突 颧牙槽嵴眶下孔 眶下神经 血管通过 向后上外方通入眶下管 是眶下神经阻滞麻醉的进针部位 尖牙窝 位于前磨牙根尖的上方 与上颌窦仅有薄骨板相隔 故行上颌窦手术时 常由此处进入窦腔 一 外形一体 四突 15 上颌骨体前面 眶下孔尖牙窝 16 上颌骨 2 颞下面 参与颞下窝 翼腭窝前壁的构成 主要结构 牙槽孔 颧牙槽嵴为上牙槽后神经麻醉的标志 上颌结节 翼内肌浅头的起始 3 眶面 参与眶下壁的构成 主要结构 眶下沟眶下管 1 5CM 开口于眶下孔 上牙槽前 中 神经麻醉的标志 17 注射方法 a 口外注射法 眶下孔位于眶下缘中点下方0 5 1cm处 注射时左手食指扪出眶下缘 右手持注射器 在同侧鼻翼旁1cm处刺入皮肤 注射少量麻药后 使注射针与皮肤呈45 向上 后 外进针约1 5cm 可刺入眶下孔 注少量麻药 移动针尖寻找眶下孔 直到感觉阻力消失 表明已经进入孔内 进针0 5cm 回抽无血 即可注入麻药 注意 进针不可过深 如刺破血管 应立即压迫止血 18 颧牙槽嵴 位于上颌体后面与前面在外侧的移行处 在面部或口腔前庭可触及 是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志 上颌结节 是后面下部比较粗糙的圆形隆起 是翼内肌浅头的附着点 牙槽孔 后面中部 上颌结节上方有数个小骨孔 是牙槽管的开口 向下导入上颌窦后壁 有上牙槽后神经 血管通过 上牙槽后神经阻滞麻醉时 麻醉药物应注入牙槽孔周围 2 后面 即颞下面 参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成 19 20 上牙槽后神经组织麻醉 上颌结节注射法 口内注射法 一般以上颌第二磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点 在上颌磨牙已缺失的病员 则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点注射针与上颌牙的长轴成40度 向上后内刺入深约2cm 21 眶下沟 向前 内 下通眶下管 该管以眶下孔开口于上颌体的前面 眶下管的前段发出一牙槽管 有上牙槽前神经 血管向下经上颌窦的前外侧壁通过 眶下管的后段亦发出一牙槽管 有上牙槽中神经经上颌窦的前外侧壁通过 长约1 5cm 眶下管麻醉时进针不可过深 以免损伤眼球 3 上面 即眶面 构成眶下壁的大部 22 上颌骨体后面上颌骨上面 23 眶下神经注射方法 口外注射法 眶下孔位于眶下缘中点下方0 5 1cm处 注射时左手食指扪出眶下缘 右手持注射器 在同侧鼻翼旁1cm处刺入皮肤 注射少量麻药后 使注射针与皮肤呈45 向上 后 外进针约1 5cm 可刺入眶下孔 注少量麻药 移动针尖寻找眶下孔 直到感觉阻力消失 表明已经进入孔内 进针0 5cm 回抽无血 即可注入麻药 注意 进针不可过深 如刺破血管 应立即压迫止血 24 上颌窦裂孔 通鼻腔 翼腭沟 与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接 共同构成翼腭管 长约3 1cm 有腭降动脉及腭神经通过 临床上通过翼腭管 可施行上颌神经阻滞麻醉 4 内面 鼻面 参与鼻腔外侧壁的构成 25 上颌骨内面 鼻面 上颌窦 锥形空腔 开口中鼻道 一底一尖四面底为鼻面 尖朝向颧突 下壁为牙槽突 5 8牙根位于上颌窦下壁 26 2 四突额突颧突腭突牙槽突 27 1 额突 上颌体的内上方 其上 前 后缘分别依次与额骨 鼻骨和泪骨相接 参与泪沟的构成 在上颌骨复位时 应注意保证鼻泪管的通畅 2 颧突 向外上与颧骨相接 28 29 3 牙槽突 又称牙槽骨 为上颌骨包绕牙根周围的突起部分 内 外板均为骨密质 中间夹以骨松质 牙槽突唇颊侧骨板较薄 并有许多小孔通向骨松质 腭大孔 上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔 有腭前神经通过 在覆盖粘膜的硬腭上 腭大孔的表面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中外1 3交点 距硬腭后缘0 5cm处 30 4 腭突 水平骨板 上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧 与对侧上颌骨腭突在中线相接 形成腭正中缝 参与构成口腔顶部和鼻腔底部 参与构成硬腭的前3 4 后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接 腭前孔 又称切牙孔 上颌中切牙的腭侧 腭中缝与两侧尖牙连线的交点上 向后上通入切牙管 内有鼻腭神经 血管通过 麻醉鼻腭神经时 可将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内 31 1 牙槽窝 为牙槽突容纳牙根的深窝 上颌尖牙的牙槽窝最深 上颌第一磨牙的牙槽窝最大 固有牙槽骨 牙槽窝周壁 包被于牙周膜的外围 上有许多小孔 称之为筛状板 因其骨质致密 X线片上呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围 又称之为硬板 固有牙槽骨 筛状板 硬板系指同一部位 上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄 上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加 上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质比较疏松 32 2 牙槽嵴 指牙槽窝的游离缘 3 牙槽间 中 隔 指两牙之间的牙槽突 4 牙根 槽 间隔 指多根牙诸牙根之间的牙槽突 33 牙槽突概念 牙槽窝 牙槽嵴牙槽间隔 牙根间隔筛状板 固有牙槽骨 硬板 34 2020 1 4 35 1 牙槽突结构特点 牙槽突的变化是骨组织的改建过程 反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程 对错位牙施以适当的力 促使其向正常位置移动 从而达到牙列整齐并建立正常咬合关系的目的 二 结构特点 36 牙槽骨是改变最为显著的骨质 这与牙齿的发育 萌出 交替和脱落有关 受力强的部位骨质明显增厚 形成三对支柱结构1 尖牙支柱2 颧突支柱3 翼突支柱拱门结构 眶 鼻 颧突 腭弓 牙槽弓 上颌骨结构特点 37 上颌骨与咀嚼功能关系密切 在承受咀嚼压力明显的部位 骨质比较厚 以利于将咀嚼压力传导至颅底 由此形成三对支柱 均下起上颌骨牙槽突 上达颅底 3 支柱及支架结构 38 1 尖牙支柱 鼻额支柱 承受尖牙区的咀嚼压力 起于上颌尖牙区的牙槽突 上行经眶内缘至额骨 2 颧突支柱 承受第一磨牙区的咀嚼压力 起于上颌第一磨牙区的牙槽突 沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支 一支经眶外缘至额骨 另一支向外后经颧弓至颅底 3 翼突支柱 主要承受磨牙区的咀嚼压力 由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成 39 横行的连接支架 在上述支柱间有横行的连接支架 诸如眶上弓 眶下弓 鼻骨弓等 这些结构使上颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力 但在受到暴力的情况下 常可造成上颌骨及其邻骨的同时破损 上颌骨骨折时 骨折线亦与上述结构特点有关 40 41 上颌骨的肌肉 主要为表情肌 肌束薄弱 上颌骨骨折时 骨折移位与肌肉牵拉关系不大 上颌骨血液供应主要来自颈外动脉的上颌动脉分支 骨内接受上牙槽动脉血供 同时又接受面颊部软组织的血液供应 伤口愈合快 不易患骨髓炎 上颌骨结构特点及应用解剖 42 思考题 上颌骨一体四突包括 上颌骨的结构特点 43 L形骨板 鼻腔后部 位于上颌骨与蝶骨翼突之间 分为 水平部 硬腭的后1 4 外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔 两侧水平部的内缘在中线处相连 垂直部 鼻腔的后外侧壁 外侧面有翼腭沟与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟 共同形成翼腭管 蝶突 眶突 蝶腭切迹 与蝶骨体的下面合成蝶腭孔 翼腭窝经此孔通向鼻腔 锥突 在水平部与垂直部的连接处有锥突 锥突后面的中部构成翼突窝底 为翼内肌的起始处 五 腭骨 44 3 牙槽突 又称牙槽骨 为上颌骨包绕牙根周围的突起部分 内 外板均为骨密质 中间夹以骨松质 牙槽突唇颊侧骨板较薄 并有许多小孔通向骨松质 腭大孔 上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔 有腭前神经通过 在覆盖粘膜的硬腭上 腭大孔的表面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中外1 3交点 距硬腭后缘0 5cm处 45 近似菱形 颜面外上部 对构成面部外形起重要作用 体部 三面 颊面 隆突朝前外侧 颞面 凹陷向后内侧 为颞窝的前外侧壁 眶面 平滑内凹 构成眶的外下壁 三个突起 额蝶突 向上 邻接额骨颧突和蝶骨大翼 上颌突 向内下方 与上颌骨的颧突相连接 颞突 向后 与颞骨颧突相接构成颧弓 连接处有颧颞缝 四 颧骨 46 47 颧骨与颧弓均位于面部较突起的部位 易受损伤发生骨折 颧骨骨折突起的外形消失 颧弓骨折致中部塌陷 其骨折片可压迫颞肌或使喙突运动障碍 出现张口困难 48 蝶骨 形似蝴蝶 居颅底中央 分4部 大翼 圆孔 卵圆孔和棘孔 小翼 视神经管 眶上裂 翼突 翼管 翼腭窝 体 蝶窦 蝶鞍 垂体窝 体 大翼 49 50 位于颅底中部 包括 一 蝶骨体蝶骨中部 蝶窦 蝶鞍 垂体窝 二 小翼三角形骨板 构成眶顶的一部分 上 下两根与蝶骨体前上部相连 两根之间为视神经孔 有视神经和眼动脉通过 六 蝶骨 51 由蝶骨体的两侧伸向外上方 有四个面 1 大脑面 圆孔 通翼腭窝 三叉神经的上颌神经由此出颅 卵圆孔 下通颞下窝 三叉神经的下颌神经由此出颅 棘孔 脑膜中动脉由此入颅 三 大翼 52 2 颞面 构成颞窝的一部分 下界为颞下嵴 3 颞下面 颞下嵴内侧 构成颞下窝的上壁 颞下面与颞下嵴均为翼外肌上头的起始处 颞下面可见卵圆孔和棘孔 蝶骨角棘位于颞下面的后端 为蝶下颌韧带的附着点 53 蝶骨 54 55 4 眶面 构成眶的外侧壁 眶面下缘与上颌骨体部眶面后缘之间的裂隙为眶下裂的外侧部 翼腭窝借此通向眶部 主要有眶下动脉 上颌神经及眼下静脉经过 眶上裂 蝶骨大翼 小翼之间的裂隙为眶上裂 动眼 滑车 外展神经 三叉神经的分支 眼神经和眼上静脉经此裂进入眶部 56 57 为一对从蝶骨体与大翼连接处伸向下方的突起 由外板和内板构成 翼切迹 翼突内 外板下部分离形成 内有腭骨锥突 翼突窝 内外板之间的窝为翼突窝 为翼内肌的起始处 翼突外板 宽而薄 朝前外方 构成颞下窝的内侧壁 为翼外肌下头的起始处 亦作为上 下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志 四 翼突 58 蝶骨 59 翼突内板 窄而长 下端较尖并弯向外下方 形成翼钩 有腭帆张肌肌腱呈直角绕过 临床腭裂修复手术时 需拨断翼钩 使腭帆张肌收缩时失去原有的牵拉功能 以减少缝合时软腭的张力 翼突上颌裂 翼上颌裂 翼突上部前面与上颌体后面之间的裂隙称之 上颌动脉的末端经此处进入翼腭窝 60 61 鳞部鼓部岩部 锥体 乳突部 颞骨 乳突 外耳门为中心 岩部 锥体 茎突 鼓部 鳞部 62 成对 位于蝶骨 顶骨与枕骨之间 分为 一 颞鳞鳞片状骨板 分为 1 外面 又称颞面 构成颞窝的主要部分 颧突 与颧骨的颞突相接构成颧弓 上缘薄 附以颞深筋膜 下缘略厚 是咬肌起始处 关节窝 关节结节 关节结节后斜面 是颞下颌关节的功能面 关节窝的后界为鼓鳞裂和岩鳞裂 关节窝顶部与颅中窝之间仅有一薄骨板相隔 临床在行颞下颌关节手术时应注意此关系 以免造成关节窝顶部骨折 2 内面 大脑面 下界为岩鳞裂 颞骨 63 为胸锁乳突肌的附着处 乳突切迹 二腹肌后腹起始 二 乳突 64 锥体形 又称颞骨锥体 三叉神经压迹 上有三叉神经节 内耳门 小脑面 颈动脉管外口 颈动脉管内口 面神经管 位于岩部内 起自内耳道底上部的面神