康复护理评定PPT课件.ppt

第二章康复护理评定 学习目标 掌握世界卫生组织残疾分类的方法 肌力 肌张力的评定标准及方法熟悉感觉 运动功能的评定方法了解关节活动度测量 步态分析 感觉功能 平衡与协调能力的评定 第一节概述 康复评定是客观地评定功能障碍的性质 部位 严重程度 发展趋势 预后和转归 康复护理评定也称康复护理评价或评估 是护理人员收集患者的有关资料 检查与测量功能障碍 对其结果进行比较 分析 解释 并对功能障碍进行诊断的过程 一 康复护理评定的作用 1明确护理诊断2制定护理目标3观察护理效果4反馈调整5估计预后6有利于护理研究7为回归社会作准备 二 康复护理评定的方法 1交谈法2观察法3检查法4问卷调查法 三 康复护理评定的过程 1收集资料2分析研究及确立康复目标3制定康复护理计划 1收集资料一般包括主观资料和客观资料患者的一般情况临床资料日常生活活动能力器官和系统功能心理状态社区环境社会支持患者及家属对护理的要求 2分析研究及确立康复护理目标一般包括近期目标和远期目标确定问题找出护理问题整理分析资料设定康复目标根据患者实际情况 是根据评定结果确定解决护理问题的方法的决策过程 包括确定康复护理的先后顺序和康复护理的具体措施 3制定康复护理计划 四 康复护理评定的要求 明确评定的目的选择适宜的评定方法避免误差取得合作评定环境确保结果客观可靠 第二节残疾评定 残疾评定是通过对残疾人功能状况的全面的 综合的分析 以了解患者残疾的类别 程度 为制定康复护理治疗和护理方案 评价治疗和护理效果及判断预后提供依据 一概述 残疾是指各种原因造成患者明显的躯体 精神及社会适应等方面的功能缺陷 以致丧失了正常的生活 工作和学习能力的一种状态 残疾人是指人的身体结构 生理功能 心理和精神状态异常 从而部分或全部丧失用正常方式进行个人和社会活动的人 二国际残疾评定 根据残疾的性质 程度及对日常生活的影响 把残疾分为残损 失能和残障三类 残损是指由于各种原因造成患者身体结构 功能以及心理状态的暂时或永久性的异常或丧失 影响个人的正常生活 学习或工作 但仍需要生活自理 失能是指患者身体结构 功能及心理状态的缺损较严重 以至于使按照正常方式进行独立的日常生活活动 工作或学习的能力减弱或丧失 是个体水平的能力障碍 残障是指患者的功能缺陷及个体能力障碍严重 以致限制或妨碍了患者正常的社会活动 交往及适应能力 是社会水平的能力障碍 三我国的残疾评定 1视力残疾2听力残疾3言语残疾4肢体残疾5智力残疾6精神残疾 1 视力残疾 盲 一级盲 最佳矫正视力 0 02 或视野半径 5 二级盲 最佳矫正视力 0 02 或视野半径 10 低视力 一级低视力 最佳矫正视力 0 05 而 0 1二级低视力 最佳矫正视力 0 1 而 0 3 2 听力残疾 听力残疾二级 患者听力损失在 91dBHLdB听力残疾二级 患者听力损失在 81 90dBHL之间 听力残疾三级 患者听力损失在61 80dBHL之间听力残疾四级 患者听力损失在41 60dBHL之间 听力损失又称聋度 deafness 或听力级 hearinglevel 是人耳在某一频率的听阈比正常听阈高出的分贝数 3 言语残疾 一级 只能简单发音 言语能力完全丧失者 语音清晰度 10 二级 具有一定的发声及语言能力 语音清晰度在11 25 之间的 三级 可进行部分言语交流 语言清晰度在26 45 言语能力等级测试未达三级测试水平 四级 能简单会话 但用长句表达困难 语言清晰度在46 65 言语能力等级未达四级测试水平 肢体残疾 肢体残疾 是指人因四肢的残缺 麻痹及畸形而导致运动功能障碍 肢体部位说明如下 a 全上肢 包括肩关节 肩胛骨 b 上臂 肘关节和肩关节之间 不包括肩关节 含肘关节 c 前臂 肘关节和腕关节之间 不包括肘关节 含腕关节 d 全下肢 包括髋关节 半骨盆 e 大腿 髋关节和膝关节之间 不包括髋关节 含膝关节 f 小腿 膝关节和踝关节之间 不包括膝关节 含踝关节 g 手指全缺失 掌指关节 h 足趾全缺失 跖趾关节 5 智力残疾 智力残疾指人的智力明显低于一般人的水平 并显示适应性障碍 6 精神残疾 是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭 社会应尽职能出现一定程度的障碍 WHO DAS值是世界卫生组织残疾评定项目WHODisabilityAssessmentSchedule WHO DASII 四 残疾的预防 社区护士应如何做好残疾的预防残疾的一级预防一级预防是采取一切措施预防各种病损的发生 它最为有效 可以降低残疾发生率70 这些措施包括 预防接种 避免各种交通事故 注意精神卫生等 残疾的二级预防二级预防是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗 限制或逆转由病损造成的残疾 它可以降低残疾发生率10 20 这些措施包括 早期发现 早期治疗 残疾的三级预防三级预防是指通过康复措施防止残疾转化为残障 措施包括 康复治疗的常用方法 如 作业疗法 心理治疗等 第三节运动功能评定 一肌力评定肌力是肌肉收缩的力量肌力评定是测试受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩的力量 以评定肌肉的功能状态评定方法有徒手和器械两种方法 徒手肌力检查是目前临床应用的检查肌力低下的范围和方法 检查时根据受检肌肉或肌群的功能 让患者处于不同的受检位置 在一定的姿位下做标准的测试动作 观察期完成动作的能力 器械检查在肌力超过3级时 为进一步作较细致的定量评定 可以用专门器械作肌力测试 包括 等长肌力检查在标准姿位下用测力器测定一个肌肉或肌群的等长收缩肌力 包括握力 捏力 背肌力和四肢各组肌力测定等张肌力检查即测定肌肉进行等张收缩使关节做全幅度运动时所能客服的最大阻力等速肌力检查整个运动过程中运动速度保持不变 肌力检查的注意事项 采用正确的测试姿位测试动作应标准化 方向正确作适当的动员 调动受试者的积极性规定适当的测试时机每次测试都要做对比避免引起不良反应不适用于上运动神经元损害的运动功能评估 二肌张力评定肌张力是指肌肉放松的状态下 被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力 肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础正常肌张力肌张力的分类肌张力增高肌张力减低肌张力障碍肌张力分级临床分级痉挛分级 三关节活动范围评定关节活动范围 ROM 是指关节运动时所通过的运动弧 常以度数表示 亦称关节活动度 关节活动度可以分为主动关节活动度和被动关节活动度 1关节活动度检查的目的判断关节活动障碍的程度通过检查发现阻碍关节活动的范围为选择治疗方法提供参考作为治疗效果的评价手段 2测量工具与测量方法 1 通用量角器测量工具 2 方盘量角器 1 体位测量方法 2 测量 3 固定 3注意事项检查前解释说明 取得配合充分暴露要测量的关节和肢体 以便寻找相应的骨骼标志应在正确的体位下进行 注意两侧肢体对比量角器的轴心应与关节活动的轴心保持一致并应选择在适当的骨性标志上 固定臂和活动臂保持与关节两侧的肢体平行通常先测量关节的主动活动范围 再测被动活动范围手法要柔和 速度要缓慢 特别是对疼痛或痉挛的患者更不能做快速运动如果主动和被动运动的关节活动范围不一致 则提示有肌肉瘫痪 肌腱挛缩或粘连等问题在测量过程中发现关节变形 肿胀 疼痛 痉挛 挛缩等应记录 四平衡与协调功能评定1平衡功能评定平衡是指身体重心偏离稳定位置时 通过自发的 无意识的或反射性的活动 以恢复重心稳定的能力 平衡的种类 1 静态平衡又称一级平衡 指人体在无外力作用下 在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定的过程 2 自动态平衡又称二级平衡 指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另一种姿势的过程 在整个过程中保持平衡状态 3 他动态平衡又称三级平衡 指人体在外力的作用下 当身体重心发生改变时 迅速调整重心和姿势 保持身体平衡的过程 适用疾病及人群各种中枢神经系统疾病各种眩晕症各种骨科疾病或损伤老年人 运动员及飞行员 评定方法静止状态观察运动状态量表平衡测试仪 2协调功能评定协调是指人体产生平滑 准确 有控制的运动的能力 是完成精细运动和技能动作的必要条件也是姿势控制和完成日常生活活动必须具备的基本条件协调功能障碍称为共济失调 患者在运动时表现为笨拙 检查方法指鼻试验指指试验轮替动作跟 膝 胫试验闭目难立征 注意事项测评时主要观察动作的完成是否直接 精确 时间是否正常 在动作的完成过程中有无辨距不良 震颤或僵硬 增加速度等 记录共济失调是一侧性或双侧性 什么部位最明显 准确记录睁眼 闭眼有无差别 五步态分析步态是一个人行走时表现出的姿态 即行走的模式 步态分析是研究不同规律的检查方法 旨在通过生物力学和运动学的手段 来分析患者是否存在行走功能异常 并揭示步态异常的原因 从而协助康复医师制定有针对性的步态校正方案 1步态的定性分析检查方法检查时让患者充分暴露下肢 以其习惯的姿势及速度来回步行数次 观察全身姿势是否协调 下肢各关节在各时期的角度是否正常 速度及步幅是否匀称 上肢摆动是否自然等让患者快速及慢速步行 必要时做随意放松的步行及集中注意力的步行 分别进行观察穿戴支具或矫形器后再进行观察 并进行前后对比 正常步态步行周期 人在正常步行时 从一侧的足跟着地起 到此侧足跟再次着地为止 称为一个步行周期正常步态的主要参数步宽步长跨步长足角步频步速 常见异常步态短腿步态关节强直步态关节不稳定步态疼痛步态肌肉软肉步态肌肉痉挛步态其他中枢神经损害 小脑共济失调帕金森病或其他基底节病变 2步态的定量分析步态的定量分析是用一定的器械设备 测量和分析步态 以得出量化的结果运动学分析动力学分析 3注意事项采用观察法评定步态时 要按照一定的顺序观察为了防止长时间评定造成患者疲劳 可以采用录像的方法定量分析时 嘱患者放松行走 双下肢分别踩在两块侧力台上 第四节感觉功能评定 一概述感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映 如大小 形状 颜色 湿度 气味 味道等都是物体的个别属性 浅感觉躯体感觉深感觉感觉的分类复合感觉内脏感觉 感觉障碍的性质感觉异常感觉倒错感觉迟钝感觉过敏感觉减退感觉缺失 2感觉评定的方法浅感觉检查浅感觉是指感受器在皮肤内的感觉 主要是 痛觉触觉温度觉 深感觉检查深感觉是指深部组织的感觉 起感受器在肌肉 肌腱 关节和骨膜 包括 位置觉运动觉振动觉 复合感觉检查复合感觉是大脑综合分析的