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肘关节骨折术后康复程序 1 这个阶段最重要的是控制肿胀 减轻炎症反应 损伤和 或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀 而肿胀会造成瘢痕形成 粘连 所以我们要重视急性期的冷敷 加压包扎 平时我们的做法是患者术后2天内我们给予cryocuff处理 对于消除肿胀 当然还包括最基本的抬高患肢 根据内固定的稳定程度 只要手术医师许可 应该尽早开始ROM治疗 强调规律的训练和AROM练习 1 急性肿胀期 损伤 手术后2周 2 此期的康复训练原则上除了骨折处上下关节不运动外 身体的其它部位均应进行正常的活动术后第一天即开始进行康复训练 包括肌力训练 邻近关机训练及肘关节被动锻炼及主动锻炼 3 对肘关节屈伸肌群进行主动屈伸 徒手抗阻力训练及器械抗阻力训练 腕关节握力训练和日常生活动作训练 肌力训练及ADL训练 4 肩关节 腕关节及手指诸关节主动 被动ROM练习 各活动度训练至最大范围 腕关节活动包括主动屈 伸腕练习 手部练习包括最大限度的握拳及伸指练习 鼓励患者多做 以促进血液循环 消肿止痛 邻近关机锻炼 5 这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织 这种增生比较活跃同时瘢痕组织也具有很好的延展性 我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性 用我们的治疗措施进行干预以获得可能的最大关节活动度 2 炎症期 损伤 术后2 6周 6 如果允许进行全关节活动度的被动运动 治疗的重点是 自我被动牵伸 配合使用重量牵引 动态 静态进展支具 这个阶段支具的使用是最有效的获得ROM的手段 7 此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外 可在康复治疗师的帮助下 逐渐恢复骨折端 远程未固定的关节的活动和骨折处上下关节的活动 并逐渐由被动活动转为主动活动 以防邻近关节的关节活动度下降 在病情允许下 应尽早起床进行全身活动 此外 可配合理疗以达到消肿 化瘀并促进骨痂形成的目的 8 伤后5 6周 骨折有足够的骨痂形成 可进一步扩大活动的范围和力量 由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动 防止肌肉萎缩 避免关节僵硬 累及关节面的骨折 常遗留较显著的关节功能障碍 因此 最好于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动 运动后再予固定 这样 通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦 可促进关节软骨的修复 并使其有较好的塑形 同时 可以防止关节内粘连形成 9 对于肘关节ROM的训练 基本上大家公认的一个事实是 屈曲比较容易恢复 一般在术后2 3月 而伸的恢复比较慢 通常需要4 6月甚至更长时间 我们常常建议患者睡前训练伸 然后夜间佩戴伸肘支具 次日上午进行屈曲活动度练习 当肿胀开始消褪 我们在ROM练习前或者佩戴支具前可以进行湿热疗法 我们用的最多的是hotpack 没有这个条件的使用蜡疗也行 10 这个阶段 瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组 因此这个阶段也是康复治疗的有效期 这个阶段支具的应用可以适度增加强度 因为骨折已经愈合 3 纤维化期 损伤 术后6 12周 11 康复训练主要形
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