肝硬化护理查房稿ppt课件.ppt

1 肝硬化护理业务查房 呵护从 肝 开始 2 基本概念 肝硬化是一种影响全身的慢性疾病 主要是肝实质细胞广泛破坏 变性 坏死与再生 纤维组织增生 以及正常的肝结构紊乱 由于瘢痕的收缩 倒置肝脏质地变硬 形成了肝硬化 肝机能减退 肝脏生成的白蛋白 纤维蛋白原减少 白蛋白参于血浆蛋白所产生的胶体渗透压降低 血液的阻力减小 在血压的作用下 血中的漏出液增多 过多的组织液积聚在腹膜腔内时 即成了腹水症 肝脏呈慢性弥漫性损害 早期肝脏体积可稍大 晚期则因纤维化 3 发病机制 目前在中国 病毒性肝炎尤其是慢性乙型 丙型肝炎 是引起门静脉性肝硬化的主要因素 4 肝脏为什么会硬化呢 1 病毒性肝炎在我国病毒性肝炎 尤其是乙型和丙型 是引起肝硬化的主要原因 其中大部分发展为门脉性肝硬化 肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性 其阳性率高达76 7 2 慢性酒精中毒在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60 70 3 营养缺乏动物实验表明 饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物 可经过脂肪肝发展为肝硬化 4 毒物中毒某些化学毒物如砷 四氯化碳 黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化 5 病因 1 病毒性肝炎2 酒精中毒3 营养障碍4 工业毒物或药物5 循环障碍6 代谢障碍7 胆汁淤积8 血吸虫病9 原因不明 6 临床病理分型 1 小结节性肝硬化2 大结节性肝硬化3 大小结节混合性肝硬化4 不完全分隔性肝硬化 7 肝硬化临床表现 1 代偿期 一般属Child PughA级 可有肝炎临床表现 亦可隐匿起病 可有轻度乏力 腹胀 肝脾轻度肿大 轻度黄疸 肝掌 蜘蛛痣 2 失代偿期 一般属Child PughB C级 有肝功损害及门脉高压症候群 1 全身症状乏力 消瘦 面色晦暗 尿少 下肢水肿 2 消化道症状食欲减退 腹胀 胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症 肝源性糖尿病 可出现多尿 多食等症状 3 出血倾向及贫血齿龈出血 鼻衄 紫癜 贫血 4 内分泌障碍蜘蛛痣 肝掌 皮肤色素沉着 女性月经失调 男性乳房发育 腮腺肿大 5 低蛋白血症双下肢水肿 尿少 腹腔积液 肝源性胸腔积液 6 门脉高压腹腔积液 胸腔积液 脾大 脾功能亢进 门脉侧支循环建立 食管 胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 8 辅助检查 1 实验室检查2 影像学检查3 内镜检查4 肝活检检查5 腹腔镜检查6 门静脉压力测定 9 肝硬化图片 10 病例汇报 科室外科性别男床号10年龄59岁姓名万洪仔职业农民文化程度小学民族汉族籍贯江西南昌婚姻已婚入院方式步入病房入院时间2015 12 15病情陈述者患者本人可靠程度可靠发现肝内占位2月余 腹胀7天 既往史有乙肝20余 目前一直服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗 否认结合 血吸虫等其他传染病 过敏史不详 护理查体T36 7 P118次 分R20次 分BP147 87mmhg初步诊断 1 肝硬化2 糖尿病3 肝癌B超示 肝硬化 肝内占位 腹水 生化 ALT200U L AST157U L TB56 mol L AFP15mg ml 11 护理诊断措施 护理问题体液过多与肝功能减退 门静脉高压等有关诊断依据 腹胀 腹水 下肢重度浮肿护理目标 病人主诉腹胀下肢浮肿减轻 具体护理措施1 瞩病人卧床休息 减少病人肝脏的负荷2 保持皮肤清洁 每日给予温水搽浴 避免使用刺激性肥皂清洁皮肤 3 保持口腔清洁 指导病人避免用力刷牙 4 剪短指甲 防止抓伤皮肤 谨慎使用胶布 5 协助病人改变体位 限制纳水摄入 6 监测血电解质 生命体征 准确记录出入量 7 测量腹围和体重 并指导病人掌握正确的测量方法 8 协助医师放腹水 并记录腹水量 颜色和性质 及时送标本检查 12 护理诊断措施 护理问题营养失调低于机体需要量 消化道淤血 消化吸收不良 代谢障碍有关诊断依据 饮食差 食欲减退护理目标 住院期间能合理安排饮食 维持营养平衡 具体护理措施1给予高热量 维生素丰富的和易消化的食物 严格禁酒 2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者 应限制或禁食蛋白质 3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质 以植物蛋白质为主 4限制纳水的摄入 注意补充蛋白质 每日进水量限制在1000毫升左右 如有低纳血症 则限制在500毫升以内 5卧床休息 增加营养 加强支持治疗 6多食含钾食物 如海带 木耳等 预防低血钾 7腹水消退后 适当限制纳的摄入 防止再次出现腹水 13 护理诊断措施 护理问题主诉活动无耐力与腹水 营养摄入不足 吸收不良 代谢障碍有关诊断依据 腹水 主诉心慌 乏力护理目标 病人活动耐力增加 具体护理措施1嘱病人卧床休息 保持充足的睡眠和休息 有利于肝细胞的恢复2协助病人日常基本生活 3与病人一起制订活动计划 逐渐提高活动耐力 14 护理诊断措施 护理问题知识缺乏诊断依据 交流含糊不清护理目标 病人能寻找和消除诱因 具体护理措施 与病人讨论引起疾病有关的危险因素 不良饮食习惯 暴饮暴食 针对疾病的程度 建议病人合理的饮食 向病人讲解疾病发生的过程 提供病人所需合适的学习资料 讲解各项检查前后的注意事项 包括检查过程和饮食控制等 正确留取各类标本 指导病人按时服药 家属和病人能描述服用药物的名称 用法 作用和不良反应 15 护理诊断措施 护理问题潜在并发症 肝性脑病 上消化道出血 感染诊断依据 便血一次护理目标 病人不发生并发症或发生时能及时处理 具体护理措施1加强观察生命体征 意识状态和呕吐物及排泄物的情况2保证身心两方面休息 减少交流时间3保持大便通畅 禁用肥皂水灌肠 并注意做好肛门皮肤的护理 4指导病人在呕血时采用侧卧位5病人大量出血时 及时通知医生6床边准备抢救器械 如负压吸引 气管切开包等 16 健康教育 严格禁酒 低盐饮食 勿食过冷 硬 刺激性食物