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文档简介
肿瘤妇科疑难病例讨论 LOGO 入院记录 姓名 陈婉云床号 40年龄39岁 主诉 阴道不规则流血3月余 现病史 患者平素月经规则 5 7 30天 量中 无痛经 近3月患者无明显诱因下出现不规则阴道流血 2014 06 11患者就诊于上海交通大学仁济医院 结合妇科检查及病理 报告未见 诊断为宫颈癌 b 予以氟尿嘧啶0 1gd1 d4 奈达铂110mg化疗一次 后患者及家属放弃治疗 现患者仍有阴道出血伴下腹痛难以忍受 家属要求入我院进一步治疗 门诊予以专科检查后出血不止 予以阴道填塞纱布4块 拟 宫颈癌 b伴大出血 急诊收住入院 病程中患者精神可 胃纳可 睡眠安 无发热 无大小便异常 否认短期内体重明显下降史 2 生命体征 T 36 5 P 78次 分R 18次 分BP 120 80mmHg结合患者病史及妇科检查 患者诊断明确为宫颈癌 b伴大出血 入院后急查血常规示 血红蛋白 HGB 83g L 更换阴道纱布并观察出血情况 予以输注RBC1 5u纠正贫血 行腔内后装治疗 600cGy 1次 必要时行介入治疗 继续予以止血抗炎辅助抗肿瘤等对症支持治疗 继观病情 3 2014 09 02在导管中心行血管造影 UACE术 给予灌注顺铂60mg 替加氟1 0g灌注 并给予1000 1400m明胶海绵颗粒栓塞供血血管 复查造影栓塞良好 予以抗炎止血等对症支持治疗 2014 09 11予以盆腔外照 总量 4500cGy 共23次 4 宫颈癌大出血的处理 抢救休克 快速建立两条静脉通道 查血型及交叉配血 快速扩充血容量 迅速止血 迅速阴道内填塞无菌纱布或碘仿纱条压迫止血 减少精神紧张等因素 给予抗素 氧气吸入 密切观察 密切观察阴道流血及生命体征变化 对症施护 加强基础护理 预防并发症 结果患者得到及时的救治 经抗炎 止血 手术 放射治疗 全部患者康复出院或转肿瘤科继续放疗 5 护理问题 1焦虑 恐惧 护理措施 病人入院后热情接待 详细介绍病房环境及主管医生 护士 各项规章制度等 耐心向患者讲解疾病知识 解答病人的提问列举已康复的病历 增强治病信心 经常巡视病房多关心患者 给予生活上协助 跟患者家属沟通 多关心及陪护患者 增加治病信心 2知识缺乏 护理措施同上3睡眠形态絮乱 护理措施 护士对住院者做好环境 病友及医护人员的介绍 以及各种设施的使用使患者尽快适应陌生环境 为病人提供安静舒适的睡眠环境 6 指导患者保留纱布填塞24到48小时 保持大便通畅 防止腹压增大再次出血 必要时使用开塞露 指导患者保持会阴清洁 防止逆行感染 嘱患者卧床休息 避免精神紧张 减少走动 7 防止并发症的发生 由于患者大出血处于贫血状态 抵抗力低下 所以要加强基础护理 积极预防并发
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