锁骨骨折.ppt

右锁骨骨折的护理查房 胡琳 目录 1 锁骨骨折的概念2 锁骨骨折的解剖3 锁骨骨折的病因与分类4 锁骨骨折的临床表现5 锁骨骨折的治疗原则6 锁骨骨折的护理 一 锁骨骨折 定义 锁骨骨折是常见上肢骨折之一 锁骨细长 部位表浅 易受暴力而发生骨折 又由于其解剖上德特点 以及不同横切面的不同形态 因此在两个弯曲处的中1 3极易发生骨折 故临床上常多见该类型德骨折 而幼年患者尤为多见 二 解剖特点 锁骨呈 形 内侧2 3前凸 呈园柱和棱柱状 外侧1 3后凸 为扁平状 锁骨骨折好发于中1 3 该处是棱柱向扁平的转化区 骨胳较细 三 病因与分类 间接暴力造成骨折多为斜形或横行 其部位多见于中段 直接暴力造成骨折因着力点不同而异 多为粉碎或横型 三 病因与分类 1 青枝型骨折 多见于幼儿 骨折处形成向上弯曲的弓形 2 横断型骨折 多见于成人 骨折端可具有典型的重叠 内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位 外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位 3 粉碎型骨折 多为直接暴力引起 常于中1 3处有小骨片里垂直移位 四 临床表现 局部疼痛 肿胀 瘀斑 患侧肩部下垂 肩部活动时疼痛加剧 健侧手托扶患者侧肘部 锁骨位于皮下 检查时易发现骨折的特有体征 即畸形和骨擦音 五 治疗原则 一 非手术治疗对无移位者以 8 字绷带固定即可 幼儿青枝骨折 三角巾悬吊3w 成人固定 w对有成角畸形者 手法复位后仍以 8 字绷带维持对位固定3 4w 二 手术治疗1 切开复位 钢板螺钉内固定 2 闭合复位 经皮克氏针内固定 3 其他固定方法 可吸收钉 中空拉力螺钉 该患者采用的是闭合复位 经皮克氏针内固定 六 病史介绍 2床冯某女57岁于10月29日10 24因右肩部疼痛伴活动受限3小时急诊拍片后拟右锁骨骨折收入我科 入院后完善相关检查 于11月2日8 40入手术室在神经阻滞麻醉下行右锁骨骨折切复内固定术 术毕10 50返回病房 切口敷料干燥 末梢血供良好 易于予以抗炎补液等处理 术后一般情况良好 于11月16日拆线后出院 6 1病史介绍 生命体征 T36 7 P90次 分R20次 分BP139 91mmhg疼痛评分2分既往史 平素体健过敏史 无体格检查 神清 右肩部肿胀 皮肤淤青 右锁骨压痛明显 可及骨擦感 右肩关节活动受限 末梢血供良好 辅助检查 X线片 右锁骨骨折 6 2护理问题 P1 疼痛与骨折有关P2 焦虑与突然致伤担心预后有关P3 肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关P4 生活自理能力下降与骨折活动受限有关P5 知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关 6 3护理问题及措施 P1 疼痛 与骨折有关I 保持周围环境安静 舒适 指导患者患肢功能位的摆放 防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛 教会患者放松技巧如深呼吸等 及时疼痛评分 术前给予塞来昔布止痛 术后给予镇痛泵 特殊 术后第2日晚诉疼痛予以曲马多0 1g肌注后缓解 O 患者住院期间疼痛评分为0 2分之间 可耐受 6 4护理问题及措施 P2 焦虑 与突然致伤担心预后有关I 耐心倾听患者主诉 理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因 尽可能消除引起焦虑的因素 多与患者交谈 对疾病预后给予明确 有效 积极的信息 讲解成功案例 增强患者治疗的信心 与家属交谈 指导其成员组成有效的支持系统 创造良好的就诊条件 消除顾虑 O 患者住院期间情绪稳定 积极康复治疗 6 5护理问题及措施 P3 肢体血液循环障碍的可能 与骨折活动受限有关I 密切观察肢端颜色 温度 末梢毛细血管充盈度 桡动脉搏动 有无感觉减退 肢体麻木 有无上肢神经损伤的征兆并记录 教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的先兆 当出现肢体麻木 疼痛难受 肿胀明显 感觉障碍时应及时报告医护人员 O 患肢末梢血供良好 6 6护理问题及措施 P4 生活自理能力下降 与患肢外伤及骨折有关I 根据Barthel指数评测表对患者自理能力进行评分 患者入院评分为75分 鼓励患者完成力所能及的活动 将生活用品放于易于取放处 方便使用 将信号灯开关放于患者枕边 如需帮助 立即打呼叫铃 将危险物品远离患者 如热水瓶等 O 患者出院时ADL评分为95分 生活大部分能自理 6 7护理问题及措施 P5 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关I 向患者解释术前用药 备皮 禁食的目的和意义 介绍成功病例 保持情绪稳定 指导患者注意保暖 避免感冒 介绍功能锻炼的意义 教会患者术前术后的功能锻炼 加强营养 O 患者疾病相关知识已了解 七 功能锻炼 第一阶段 术后0 3天 做五指 腕关节等活动 握拳 将五指分开 腕关节旋转 重复20次 组 2 3组 天 七 功能锻炼 第二阶段 术后3 5天 做患肢近端与远端未被固定的关节如腕关节 肘关节 等运动 握拳 伸指 分指屈伸 腕绕环 肘屈伸 前臂旋转等练习 幅度尽量逐渐增大力度 重复20次 组 2 3组 天 七 功能锻炼 第二阶段 术后3 5天 做患肢近端与远端未被固定的关节如腕关节 肘关节 等运动 握拳 伸指 分指屈伸 腕绕环 肘屈伸 前臂旋转等练习 幅度尽量逐渐增大力度 重复20次 组 2 3组 天 七 功能锻炼 第二阶段 术后3 5天 做患肢近端与远端未被固定的关节如腕关节 肘关节 等运动 握拳 伸指 分指屈伸 腕绕环 肘屈伸 前臂旋转等练习 幅度尽量逐渐增大力度 重复20次 组 2 3组 天 七 功能锻炼 第三阶段 术后7 10天加强肌肉收缩练习 如捏小球 捏紧小球 前臂 上臂肌肉收缩 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 七 功能锻炼 第三阶段 术后7 10天加强肌肉收缩练习 如捏小球