脑器疾病所致精神障碍总ppt课件.ppt

脑器疾病所致精神障碍总论 1 概述 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍 并以此与所谓功能性精神病相区别 这里应用器质性一词 主要指脑部具有明确的原因 即变性 感染 创伤 肿瘤或癫痫等 有共同的精神病理综合征 在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患 2 概述 脑器质性精神障碍不包括全身性感染 中毒 躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍 根据患者症状的轻重程度 以及是否影响其社交生活 还可区分为精神病性与非精神病性 按照病程的进展速度又可区分为急性及慢性等 3 常见的脑器质性综合征 谵妄 急性脑病综合征 痴呆综合征遗忘综合征 4 谵妄 急性脑病综合征 由脑部弥漫性 暂时的病变所引起 以意识障碍为主要特征的综合征 一般病情发展速度较快 病程较短暂 病变可逆 预后较好 5 谵妄的主要临床表现 临床上主要表现为意识障碍 常有昼轻夜重的特点 可有注意力涣散 动作迟缓 丧失定向能力 对周围事物理解困难以及感知 记忆和思维受损等 6 谵妄的其他临床表现 情绪抑郁 焦虑 易激惹 淡漠 伴有生动错觉或幻觉 可出现恐惧激越情绪 行为紊乱 恢复后不能回忆当时的情况 病情可因人而异 即使同一病人 病人的性格特点也可对病情有一定影响 例如平时敏感多疑者易出现被害观念 患者的自知力常受损等 7 谵妄 病因及发生情况 急性脑病综合征的主要原因为急性中毒 感染 代谢障碍 脑外伤 内分泌紊乱 营养及维生素缺乏等 症状的出现常与年龄增加 焦虑恐惧以及感官刺激过多或过少等因素有关联 住院病人发生率10 30 全麻手术病人发生率50 通常持续数小时或数天 10 12天完全恢复 有时可达30天 有的患者可有1 3天的前驱期 8 谵妄的治疗 病因治疗支持治疗对症治疗 精神症状首选氟哌啶醇 睡眠障碍 适量苯二氮卓类 9 痴呆综合征 痴呆是严重 持续的认知障碍 痴呆综合征表现为全面性智能衰退 包括记忆 思维 理解 计算等能力减退和人格改变 而不伴有意识障碍 多数为不可逆 但部分经治疗后可有改善 为慢性脑病综合征 10 痴呆综合征 人格改变 在无明显记忆及智能缺陷以前 患者可表现为不讲礼貌 不注意个人卫生 不关心周围发生的事件 对工作不负责任及对他人同情心减退等 有的甚至出现偷窃或放纵的性行为等反社会行为 才使病态得以暴露 有的情绪方面不稳定 容易为小事大发雷霆 或不能控制哭笑等 脑外伤 脑肿瘤 癫痫 脑血管硬化及各种脑变性疾患是引起人格改变的常见原因 11 痴呆综合征 早期临床表现 痴呆临床上早期主要表现为兴趣及工作效率减退等 大多进展缓慢 常因社会环境改变或合并其他疾病后而被发现 患者病前的性格特点可表现得更为突出 社会技能较高者衰退较晚 由于记忆障碍 领悟困难 以及病前性格特点的影响可导致妄想观念 如被盗窃和被害等 可出现反社会行为 如性犯罪或偷窃等 12 痴呆综合征 后期临床表现 后期则表现为情感淡漠 幼稚 愚蠢性欣快和哭笑等 思维贫乏 言语单调或缄默不语 行为刻板重复而无目的 智能的进一步衰退 可出现定向障碍 大小便失禁 日常生活不能料理等 13 痴呆综合征原因 痴呆可由多种原因所造成 最为常见的是神经系统退化性疾患 在老年期尤以阿尔采末病为最常见 其他如颅内占位性病变 脑外伤 脑炎 脑血管性疾患等 也常是其发病原因 14 痴呆综合征的治疗 一般生活上的照顾和护理极为重要 尽量督促病人自己料理生活 鼓励病人参加适当活动 以减缓其精神衰退 避免让病人单独从事有可能发生危险的活动 对卧床的病人要严防发生褥疮 合并感染和骨折等 如有精神兴奋或抑郁 行为紊乱 难以管理者 可给少量抗精神病药物或抗焦虑或抗抑郁药物 15 遗忘综合征 柯萨可夫综合征 Korsakoffsyndrome 由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍 以近事记忆障碍为主要特征 16 遗忘综合征的临床表现 临床上病人表现为对近期发生事情 特别是近期接触过的人名 地点和数字最易遗忘 为了补偿这方面的缺陷 常产生错构和虚构现象 病人的意识清晰 其他认知功能仍可保持完好 常可伴有情绪迟钝与缺乏主动性 对具有近事记忆丧失 同时有定向障碍及虚构者 被称为柯萨可夫综合征 Korsakoffsyndrome 17 遗忘综合征的病因 遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为常见 由于酒中毒常继发维生素B族缺乏 造成乳头体 海马 视丘内背侧核群等间脑与额叶结构损害的结果 其他如胃癌及严重营养缺乏 脑外伤 脑血管性疾患 缺氧 一氧化碳中毒 脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也可是其发病原因 18 诊断原则 凡怀疑患者脑器质性精神障碍时 必须深入了解其意识和智能的情况以及神经系统体征 还应掌握其他有关因素进行综合分析 根据典型的临床综合征特点 以判定其性质属于脑器质性还是功能性精神障碍 属于急性还是慢性病程 但有时单凭精神综合征难以作定性与定位诊断 还必须依靠病史 躯体与神经系统体征 以及各种实验室辅助检查 以排除造成误诊的各种可能 19 鉴别诊断 因患者病前的性格特点可在病后表现得更为突出 使临床表现带有忧郁或偏执色彩 以致把脑部局