胰瘘ppt课件.ppt

胰漏 1 胰漏的概念 1 胰漏 胰液漏出的称谓 一般多发生在外伤或手术损伤等原因 因为胰液中有多种酶类 包括蛋白酶 水解酶等 从而对身体的伤害非常大 就是在腹部内造成组织进一步损伤 因此必须及时引流和对症治疗 防止离子紊乱等 2 胰漏的概念 2 各种原因所致的胰管破裂 胰液从胰管漏出7d以上的即为胰瘘 分类 胰液若流入腹腔则形成胰性腹水 若胰液被周围组织包裹则形成假性囊肿 漏出的胰液腐蚀周围的肠壁或胃壁 导致胰管与胃或肠相通则为胰内瘘 胰液经引流管或切口流出体表为胰外瘘或胰皮肤瘘 临床上的胰瘘一般指胰外瘘 3 胰漏概念 3 Bertrand将胰瘘定义为 通过引流管或经皮吸引得到的液体中淀粉酶的浓度超过血浆中水平的4倍 持续3d而不管输出量和出现的时间 或是通过窦道造影的方式发现吻合口瘘 4 胰漏的分类 根据胰液的漏出量 胰外瘘分为高流量瘘 200ml d 以及低流量瘘 200ml d 国内也有分为大型 1000ml d 中型 100 1000ml d 以及小型 100ml d 的 轻度 无临床症状并且不需要治疗性干预 中度 与延迟引流有关的轻微的临床症状 恶心 呕吐 持续发热 但不需要进一步的干预 重度 明显的临床症状 腹腔内脓肿等 需要其他的治疗性干预 通过介入放射或手术探查来处理 又有根据解剖学关系将胰瘘分为端瘘和侧瘘 端瘘是指胰管与胃肠道连续性存在的瘘 侧瘘是指胰管与胃肠道连续性不存在的瘘 进一步将侧瘘分为炎性侧瘘和术后侧瘘 5 胰十二指肠切除术引起胰漏 胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症是胰肠吻合口漏 发生率为5 25 病死率达20 是胰腺术后胰漏的主要原因之一 由于胰液易被组织液激活 可以腐蚀周围组织或器官 引起胆漏 肠漏和腹腔出血更为严重的并发症 因此是胰十二指肠切除术后早期死亡的主要原因之一 胰漏也可见于一些其他少见的原因 如脾切除术伤及胰腺尾部导致胰漏 胃癌切除术时伤及胰腺组织等 6 胰漏的外科预防 胰漏的预防主要集中在改善手术方式 使用新技术设备以及使用一些药物等方面以降低胰漏发生的可能 胰肠吻合口目前存在多种手术方式 胰管空肠粘膜吻合 套入式 捆绑式 胰肠吻合 胰胃吻合等 胰肠吻合手术技术改进包括 术中使用胰管支架内引流或胰管外引流 生物蛋白胶封闭等 然而 迄今为止尚无上述任何一种方法得到广泛认可 术后应用生长抑素可预防胰漏的发生 但由于其费用较昂贵不应作为常规方法 预防胰漏最主要的是熟练掌握某一种吻合方式操作技术 积累丰富的临床经验 并根据具体情况选择相应的处理方法 才能将胰漏的发生率降到最低程度 7 假性囊肿拔除引流管原则 假性囊肿穿刺引流后的拔管需要两个条件 一是引流量非常少 几乎没有 二是化验引流液淀粉酶不高 满足了这两个条件就可以拔管 8 胰漏的分级 ABC 9 胰漏的治疗1 禁食 禁饮营养支持抗生素引流胰周冲洗 1000 2000mlNS冲洗 低流量冲洗 出入量平衡 冲洗液清亮 3d体温正常 白细胞下降 复查CT 必要时引导下穿刺引流 10 胰漏的治疗2