轻型卒中诊疗进展(1).ppt

高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南解读 非致残性缺血性脑血管事件NICE 1 TIA 2 轻型卒中 3 症状迅速缓解 未遗留残疾的缺血性脑血管事件 NICE的三类人群 轻型卒中 minorstroke 症状轻微 超过24小时 1976 7 444 451 最小后遗症的脑梗死 1988 19 108 111 mRS2 3 2001 32 1425 1429 新增NIHSS 3分 2003 34 813 819 2005 36 787 791 7天内完全消失或新增NIHSS3分 2003 34 1936 1941 持续性NIHSS 3 2008 39 1717 1721 2008 39 2461 2466 轻型卒中 minorstroke 一种血管原因所致的突发性局灶性轻型缺血性神经功能障碍 定义为NIHSS 3分 持续时间 24h 高危非致残性缺血性脑血管事件 HR NICE1发病时间少于24小时的高危TIA ABCD2 4分 和轻型卒中 2急性多发性脑梗死 3颅外或颅内大动脉粥样硬化样狭窄 50 轻型卒中定义 轻型卒中定义为NIHSS评分 3分 NIHSS评分 5分 mRS评分 3分 以上情况的任意一种 症状迅速缓解 未遗留残疾的缺血性脑血管事件的定义 定义为发病时症状重 但就诊时缓解为TIA或轻型卒中 急性多发性脑梗死定义 定义为CT或MRI成像显示2个及以上的新发梗死病灶 产生背景 1在病理生理上TIA和轻型卒中是一个连续动态的演变过程 2具有相似的流行病学特征 表现为早期卒中复发风险高 3都具有明确的早期强化抗栓治疗降低卒中复发风险的循证医学证据 4目前的血管内再通治疗如溶栓和机械取栓都将NICE排除在外 牛津血管研究 基于人群的前瞻性队列研究 纳入英国牛津9个家庭卫生中心174例轻型卒中 TIA患者 轻型卒中定义为NIHSS 3 CoullAJ etal BMJ 2004 328 7435 326 牛津血管研究 轻型卒中 TIA7天内卒中复发率高 中国研究 轻型卒中 TIA超半数复发发生在7天内 纳入167例中国轻型卒中或TIA患者 观察并记录发病后90天内复发性缺血性事件 LiuJ etal NeurolRes 2013 35 6 568 572 轻型或神经症状迅速好转的卒中 预后良好 2011ISC Dr Khatri 辛辛那提 北肯塔基流行病学研究一半多卒中患者是轻型卒中 众多研究表明 被定义为NIHSS评分 5的轻型卒中 实际上在90天时已有大量患者发生残疾ESC 都柏林社区卒中研究未溶栓的患者478例 37 4 TIA NIHSS 0 31 4 150 478 NIHSS 1 4 轻型卒中 轻型卒中TIA NIHSS 090dmRS 234 9 7 p 0 0001mRS 316 7 6 4 p 0 0051年mRS 237 9 13 4 p 0 0001mRS 326 2 9 9 p 0 0001其中3 4分的风险显著高于1 2分 早期恶化 极其常见的临床现象 HR NICE是我国卒中预防的最佳防控人群 中国国家卒中登记2卒中人群缺血性卒中85 其中轻型卒中占缺血性卒中的46 4 NICE风险评估 1临床预测ABCD2评分 2影像预测如新发梗死和颅内外动脉狭窄或闭塞等 提示复发风险高 3生物标志物预测 如超敏C反应蛋白 糖化血红蛋白等 综合干预 对NICE进行早期干预包括临床 影像 生物学标志物等评估手段 建议对HR NICE建立综合防治体系或专病管理模式 HR NICE的防治 二级预防治疗 详见2014年指南 特殊人群个体化治疗 胰岛素抵抗 是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖的摄取与利用效率降低 机体代偿性分泌过多的胰岛素 产生高胰岛素血症 来维持血糖的稳定 有胰岛素抵抗的患者卒中发生风险高 有胰岛素抵抗缺血性卒中患者溶栓预后不良 有胰岛素抵抗的非糖尿病缺血性卒中或TIA患者 吡格列酮降低卒中或MI风险 颈动脉狭窄 HR NICE患者2周内进行CEA或CAS降低30天内的卒中风险或死亡率 抗栓治疗 发病24小时内的非心源性HR NICE的抗血小板治疗 阿司匹林 氯吡格雷联合应用21天 再单用氯吡格雷共90天 心源性HR NICE抗凝 轻型卒中病因异质性较强 皮质下孤立梗死Singlesmallsubcorticalinfarction SSSI 早期加重相关因素 病灶影像颅内动脉狭窄新发TIA糖尿病高脂血症 血白蛋白炎症因子低灌注 IJS Vol7 June2012 321 329 JournaloftheNeurologicalSciences288 2010 170 174 伴颅内动脉狭窄复发风险高 Neurology 2012 78 888 896 2004 ARCHNEUROL MCA 玻璃样变或纤维素样坏死 载体动脉病 影像能够发现 微粥瘤 病因异质性高的疾病实体 传统小血管病机制动脉粥样硬化机制 Stroke 2014 45 2613 2619 JSCVD Vol 23 No 6 July 2014