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文档简介
1 腹泻病专题讲座 2 腹泻病定义腹泻病是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症 严重可引起脱水和电解质紊乱 3 一 病程分类 急性腹泻病 病程在2周内 迁延性腹泻病 病程在2周至2个月 慢性腹泻病 病程在2个月以上二 病情分类 轻型 无脱水 无中毒症状 以胃肠道症状为主 中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状 重型 重度脱水有明显中毒症状 如烦躁 精神萎靡 嗜睡 高热等 4 三 诊断思路根据大便性状 大便镜检及肉眼所见腹泻的病程 发病的季节 发病年龄及流行情况作出诊断 2岁以内幼儿 大便呈蛋花汤样或水样 发病在秋季要考虑轮状病毒肠炎 脓血便或粘液脓便 考虑细菌性痢疾 四 生理性腹泻多见于 个月以内婴儿 虚胖 出生后不久出现大便次数多而稀 呈黄绿色 无呕吐 食欲好 体重增长 添加辅食后腹泻自愈 5 五 各种肠炎的诊断要点 轮状病毒肠炎 多见于秋冬季 病程7 10天 表现发热 腹泻水样便或蛋花汤样便 呕吐常在腹泻前出现 一般较好 大便可检出轮状病毒可确诊 6 金黄色葡萄球菌肠炎 多见于较长期应用抗生素的患儿 高热 中毒症状重 粪便呈稀水样带粘液 量多 有腥臭味 呈海蓝色 大便图片可见大量革兰阳性球菌 真菌性肠炎 有滥用抗生素史 常伴有鹅口疮 肛门周围可见的白色假膜 粪便图片可见真菌及菌丝 7 六 静脉补液疗法适用于中度以上脱水 吐泻严重或腹胀患儿 补液原则 定量 定性 定速 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 补液的量 轻度脱水补液总量为90 120ml kg中度脱水补液总量为120 150ml kg重度脱水补液总量为150 180ml kg 补充累计损失量 轻度脱水50ml kg中度脱水补50 100ml kg重度脱水补100 120ml kg 补充继续丢失量 按30ml kg计算 补充生理需要 按60ml kg计算 8 输液的速度 一般为8 10ml kg h 于8 12小时内基本纠正脱水 纠正脱水的方法 中重度脱水有明显周围循环障碍者 应先给于2 1等张含钠液20ml kg扩容 30 60分钟内快速静脉输入 扩容后继续补充累计损失量 以纠正脱水 低渗性脱水用2 3张含钠液 高渗性脱水用1 3张含钠液 等渗性脱水用1 2张含钠液 脱水纠正后 继续补充生理需要量及继续丢失量 12 16小时完成 继续丢失量1 3 1 2张含钠液 补充速度5ml kg h 9 七 控制感染及其他 合理应用抗生素 大肠杆菌可用头孢类 空肠弯曲菌肠炎用红霉素或新霉素 真菌肠炎选择制菌霉素 克霉唑治疗 微生态治疗 常用双歧杆菌 乳酸菌 消化道粘膜保护剂 蒙脱石颗粒 思密达 对症治疗 呕吐较重者可应用氯丙嗪等 注意补钾 低钾可引起腹胀
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