心肌病的诊治 PPT课件.ppt

心肌疾病Myocardialdisease 1 教学目标 了解心肌疾病的发病机制熟悉心肌疾病的临床表现掌握心肌疾病的护理要点 2 概述 指除心脏瓣膜病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压心脏病 肺源性心脏病 先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病 3 心肌病的定义和分类 1995年WHO ISFC 1 心肌病的定义 伴有心功能障碍的心肌疾病 2 心肌病的分类 病理生理 病因和发病因素 1 扩张型心肌病 左室或双室扩张 收缩功能障碍 2 肥厚型心肌病 左室或双室肥厚 通常非对称性室间隔肥厚 3 限制型心肌病 收缩正常 心壁不厚 单或双心室舒张功能低下及扩张容积减少 4 致心律失常型右室心肌病 右心室进行性纤维脂肪变 4 扩张型心肌病 DCM dilatedcardiomyopathy 5 扩张型心肌病 DCM 主要特征 一侧或双侧心腔扩大 心肌收缩期功能减退 伴有或不伴有充血性心力衰竭 本病常伴有心律失常 病死率较高 男多于女 2 5 1 发病率为13 10万 84 10万不等 6 DCM 病因 尚不完全清楚 除特发性 家族遗传性外 围生期 酒精中毒 抗癌药物 心肌能量代谢紊乱等亦可引起本病 近年认为持续病毒感染和自身免疫反应是其重要原因 7 DCM 病理 肉眼观 心室扩张 室壁变薄 纤维瘢痕形成常伴附壁血栓 而瓣膜 冠脉多无病变 组织学 非特异性心肌纤维增粗 变性 坏死 纤维化 8 DCM 病理 心腔扩张为主A 心脏很大呈球形 因为全部房室已经扩张 摸上去非常软 心肌收缩力下降 B 心室扩张 心壁变薄 纤维瘢痕形成 常伴附壁血栓 瓣膜和冠脉多正常 9 DCM 临床表现 1 无症状期 1 体检可正常 2 胸片检查心脏可轻度增大 3 心电图有非特异性改变 4 超声心动图 左室舒张末期内径5 6 5cm 射血分数50 左右 10 DCM 临床表现 2 有症状期 1 极度疲劳 乏力 气促 乏力等 2 舒张早期奔马律 3 超声心动图 左室舒张末期内径6 5 7 5cm 射血分数20 40 11 DCM 临床表现 3 病情晚期 1 充血性心力衰竭的表现 2 多数合并有各种心律失常 3 部分可发生血栓栓塞 4 猝死 12 DCM 辅助检查1 超声心动图 各心腔均增大室壁运动普遍减弱 13 DCM 辅助检查2 胸部X线检查 心影明显增大 心胸比例大于50 肺淤血 14 DCM 辅助检查3 心电图 QRS低电压 病理性Q波 ST段压低 T波倒置 房颤 室性心律失常等 ST T改变 15 DCM 辅助检查4 心内膜活检 心肌细胞肥大 变性 间质纤维化 放射性核素检查 舒张和收缩末期左室容积增大 EF降低 灶性散在性放射性减低 心血管造影 冠脉正常 16 DCM 诊断 采取排除法 临床 心脏增大心律失常心力衰竭 各种病因明确的器质性心脏病 各种特异性心肌病 诊断 排除 彩超 大而薄弥漫性搏动 17 DCM 治疗1 一般治疗 预防感染 控制糖尿病 高血压 避免其他损害心肌的因素 低盐饮食 休息 戒烟酒 补充B族维生素 18 DCM 治疗2 内科治疗 控制心力衰竭 洋地黄利尿剂血管扩张剂ACEI 控制心律失常 受体阻滞剂 中药抗病毒 19 DCM 治疗3 外科治疗 左心机械辅助循环 动力心肌成形术 左心室缩容术 心脏移植 20 肥厚型心肌病 hypertrophiccardiomyopathy 特征 心肌非对称性肥厚 心室腔变小 基本病态 左室血流充盈受阻 舒张期顺应性下降 21 HCM 病因 遗传方式 常染体显性遗传有明显家族史 约1 3 肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素 22 HCM 病理 室间隔肥厚90 分类 梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病 23 HCM 临床表现 症状 部分无自觉症状劳力性呼吸困难非典型心绞痛频发一过性晕厥发生猝死 24 HCM 临床表现 体征 胸骨左缘第3 4肋间较粗糙的收缩中晚期喷射样杂音 常伴震颤 心尖部可闻及收缩期杂音 心脏轻度增大 25 HCM 辅助检查1 超声心动图 室间隔非对称性肥厚 舒张期室间隔的厚度与后壁厚度之比 1 3 二尖瓣前叶在收缩期向前方运动 26 HCM 辅助检查2 心电图 ST T改变 左心室肥大部分出现异常Q波 特征表现 左室肥大伴劳损 aVF导联出现深而窄的Q波 反映室间隔的纤维化和肥厚 27 HCM 辅助检查3 胸部X线检查心影增大多不明显心内膜心肌活检心肌细胞畸形肥大 排列紊乱 28 HCM 辅助检查4 心导管检查左室舒张末压增高左室与流出道压力阶差 20mmHg心血管造影心室造影左心室腔变形冠脉造影多无异常 29 HCM 诊断 对临床或心电图表现类似冠心病的患者 如患者较年轻 诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释 有阳性家族史者 诊断 超声心动图心电图心导管检查 结合 30 HCM 治疗 药物治疗 受体拮抗剂 改善症状 逆转心肌肥厚 钙离子拮抗剂 降低左室收缩力和左室流出道梗阻 改善左室顺应性 31 HCM 治疗 外科手术治疗 室间隔部分切除术化学消融法治疗 介入治疗人为地使部分心肌坏死 起搏器治疗 植入DDD型起搏器 32 病毒性心肌炎 viralmyocarditis VMS 定义是指嗜心肌病毒感染引起的 以心肌非特异性间质炎症为主要病变的心肌炎 33 VMS 病因 发病机制 病理 病因 病毒性心肌炎的主要病原是柯萨奇A B族病毒 发病机制 1 病毒感染 病毒复制 直接破坏心肌 2 自身免疫反应 细胞介导免疫损伤 病理 心肌间质增生 水肿 充血炎性C浸润 34 VMS 临床表现 病毒感染症状 发病前1 3W有病毒感染前驱症状 心脏受累症状 心悸 胸闷 呼吸困难 胸痛 乏力等 主要体征 各种心律失常 心尖部S1减弱 心力衰竭等 35 VMS 辅助检查 血液生化检查病原学检查 血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高 X线检查 心影扩大或正常 心电图 常见ST T改变和各种心律失常 36 VMS 诊断 前驱感染心脏表现心肌损伤病原学检查 排他 诊断 37 VMS 治疗 一般治疗 急性期卧床休息 营养丰富饮食 对症治疗 治疗心力衰竭抗心律失常抗病毒治疗 38 心肌疾病患者的护理 常见护理诊断 1 疼痛 胸痛与肥厚心肌耗氧量增加有关 2 活动无耐力 与心肌受损 并发心律失常或心力衰竭有关 3 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 心律失常 猝死 4 有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致的晕厥有关 5 焦虑 与疾病预后差 担心学习 前途有关 6 知识缺乏 缺乏配合治疗等相关知识 39 护理措施 1 急性期护理2 临床缓解期护理 休息与活动 卧床休息 避免劳累 情绪激动 用药护理 警惕洋地黄中毒 心理护理 讲明本病的演变及预后 消除患者焦虑恐惧心理 40 护理措施 3 健康教育 饮食 高蛋白 高维生素 易消化饮食 戒烟酒 活动 避免劳累 注意休息 自我保健与监测 适当锻炼 增强机体抵抗力 预防感冒 如有不适及时就医 41 护理措施 4 疾病指导 避免情绪激动 持重 屏气及剧烈运动 有晕厥病史或猝死家族史者避免单独外出 教会患者及家属观察各种药物的作用和副作用 42