心肌梗死的护理常规PPT课件.ppt

心肌梗死的护理查房 病例分析 刘娟娟 男性 55岁 胸骨后压榨性痛 伴恶心 呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛 压榨性 有濒死感 休息与口含硝酸甘油均不能缓解 伴大汗 恶心 呕吐过两次 为胃内容物 二便正常 既往无高血压和心绞痛病史 无药物过敏史 吸烟20余年 每天1包查体 T36 8 P100次 分 R20次 分 BP100 60mmHg 急性痛苦病容 平卧位 无皮疹和紫绀 浅表淋巴结未触及 巩膜不黄 颈软 颈静脉无怒张 心界不心率100次 分 有期前收缩5 6次 分 心尖部有S4 肺清无罗音 腹平软 肝脾未触及 下肢不肿 心电图示 STV1 5升高 QRSV1 5呈Qr型 T波倒置和室性早搏 陈亚茹 概念 心肌梗死是心肌的缺血性坏死 系在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛 发热 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变 常可发生心律失常 心源性休克或心力衰竭 属冠心病的严重类型 病因与发病机制 李正 基本病因是冠状动脉粥样硬化 造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足 而侧支循环尚未充分建立 一旦血供急剧减少或中断 使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上 一可发生心肌梗死 心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃 继而出血或管腔内血栓形成 使血管腔完全闭塞 诱因 休克 脱水 出血 外科手术或严重心律失常 使心排血量骤降 冠状动脉灌流量锐减 重体力活动 饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后 情绪过分激动或血压剧升 心肌需氧量猛增 冠状动脉供血明显不足 晨起6时至12时交感神经活动增加 机体应激反应增强 冠状动脉张力增高 临床表现 刘淑侠 症状 1 疼痛 为最早出现的最突出的症状 阵发性的前胸压榨性疼痛 主要位于胸骨后部 比心绞痛更剧烈 有的人可向上腹部 下颌 颈部 背部放射 少数人也可无疼痛 以开始就表现为休克或急性心力衰竭 2 全身症状 一般在疼痛发生后24 48h出现 表现为发热 心动过速 白细胞增高和血沉增快等 由坏死物质吸收所引起 体温可升高至38摄氏度左右 很少超过39摄氏度 持续约一周 3 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心 呕吐 上腹胀痛 肠胀气亦不少见 重者可发生呃逆 4 心律失常 多发生在起病1 2天 24h内最多见 以室性心律失常最多 室颤是急性心肌梗死早期的主要死因 5 低血压和休克 如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg 起病数小时至1周内 主要为心源性休克 为心肌广泛坏死 心排出量急剧下降所致 6 心力衰竭 主要为左心衰竭 表现为呼吸困难 咳嗽 发绀 烦躁等 严重可发生肺水肿 并发症 何雨婷 体征 心率多增快 也可减慢 心律不齐 除急性心肌梗死早期血压可增高外 几乎所有病人都有血压下降 并发症 乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室病瘤心肌梗死后综合征 心电图表现 周卫红 特征性改变ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高呈弓背向上型 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现动态性改变 1 起病数小时内 可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波 2 数小时后 ST段明显抬高 弓背向上 与直立的T波连接 形成单相曲线 心肌梗死的实验室检查 1 起病24 48h白细胞可增加 中性粒细胞增多 嗜酸性粒细胞减少或消失 血沉增快 2 血清心肌酶含量增高 常做3种酶测定 肌酸激酶 CK 天冬氨酸氨基转移酶 ASL 乳酸脱氢酶 LDH 均可增高 3 血和尿肌红蛋白增高 10 抢救的配合与护理 张林 1 抗凝 氢氯吡格雷 阿司匹林嚼服 低分子 量 肝素钙皮下注射2 解除疼痛与镇静 吗啡静推3 控制休克 快速补液4 扩冠 硝酸甘油泵入5 抗心律失常 利多卡因 胺碘酮 护理要点 李文慧 一 止痛 AMI时的胸痛 胸闷均可使交感神经兴奋 加重心肌缺氧 促使梗死范围扩大 诱发严重心律失常或休克 因此 迅速止痛极为重要 一般可用盐酸哌替啶50 100mg肌肉注射或吗啡2 5mg皮下注射 或静脉注射 但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用 也可常规用硝酸甘油5 10mg加500ml葡萄糖溶液中静脉输注 根据血压 心率 疼痛轻重及发作次数调节滴数 达到完全止痛的目的 制止梗死范围的扩大 使用吗啡应注意观察有无药物不良反应 尤其是老年人 要注意观察有无呼吸抑制 二 预防猝死 严密观察病情的变化急性心肌梗死病情变化迅速 随时可以出现心源性休克 心功能不全各种类型的心律失常 严重者可出现心脏骤停 发生突然死亡 因此 医护人员要密切观察病情 严密监测心率 心律 血压 呼吸 体温的变化 有条件者应将患者置于监护室进行监护 并做好各种急救准备 三 注意有无出血倾向 抗凝治疗期间 要密切注意有无出血倾向 出血部位多见于穿刺点 黏膜 偶见于颅内 消化道和泌尿道 穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间 必要时可加压包扎 减少并尽量避免多次静脉注射 发现患者有神态的变化 以及大小便颜色 皮肤及黏膜异常 要及时通知医生 调整肝素的用量 四 饮食 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐 以减轻心脏负担饮食多以低脂 低盐 低胆固醇 易消化的清淡食物为宜 防止腹胀 保持大便通畅 避免进食刺激性食物 禁烟酒急性期三到四天进流质饮食 病情稳定则改为半流质或少渣饮食 五 皮肤护理 患者长期卧床应避免褥疮的发生 应定期给病人翻身 按摩保护受压部位 保持床单清洁干燥 六 休息 休息可以降低新陈代谢 减少组织对氧的消耗 减轻心脏负担 患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息 避免不必要的翻动 一切活动如洗漱 饮食 翻身 大小便等 均需家属 护理人员协助急性期后 非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动 防止下肢血栓形成两周后可扶患者坐起 病情稳定患者可逐步离床 在室内缓步走动患者长时间卧床 易发生周围静脉血栓 尤以下肢静脉血栓多见 注意四肢尤其是双下肢的按摩和肢体的主 被动活动 瘫患肢体应注意保暖保持病房清洁 整齐 舒适 安静 温湿度适宜 空气清新 并注意保暖 预防呼吸道感染 急性期谢绝探视 七 心理护理 心肌梗死患者病情危急 症状反应剧烈 治疗措施复杂 又要按治疗计划进行严格的活动 所以常引起患者复杂的心理变化 而这些变化 恐惧 焦虑 抑郁 情绪不稳定以及否认心理 依赖心理等又可增加心脏负担 加重病情 因此做好心理护理非常重要 善于缓解紧张情绪护士应以从容的神情赢得患者的信任 另外 室内放置鲜花 墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加患者的安全感 及时关心安慰患者护士应尽快消除患者焦虑 孤独感 使患者在精神及心理上处于最佳状态 了解和解决患者所需 使患者感到温暖 鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气 做好解释工作针对患者不同的心理反应 适时给予解释 疏导 取得家属支持 有家属监护期间 做好家属思想工作 避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重 八 保持大便通畅 患者的生活环境 习惯和饮食变化 长时间卧床 以及治疗时常应用吗啡 度冷丁等药物 都可以使胃肠蠕动缓慢 发生便秘 无论是急性期或恢复期的患者 常因便秘而诱发心律失常 心绞痛 心源性休克 心力衰竭 甚至发生猝死 必须及时预防 鼓励患者适当食用蔬菜 蜂蜜 香蕉等 达到润肠通便的目的 保持1 2天排便1次 必要时可用缓泻剂 亦可用开塞露或盐水低压灌肠 术后护理要点 1 经桡动脉穿刺 穿刺点腕带加压包扎4 6小时 每2小时放松减压一次 经股动脉穿刺 穿刺点加压包扎 沙袋压迫6 8小时 病人平卧24小时 右下肢制动 使用封堵器的患者 4小时后拔除 加压包扎 压迫止血 制动 注意伤口出血 血肿及足背动脉搏动情况 2 术后应鼓励多饮水 加速造影剂的排泄 合理饮食 少食多餐 保持大便通畅 静脉补液1000 2000毫升 3 常规抗生素抗感染3天 4 检查足背动脉搏动是否减弱或消失 观察肢体皮肤颜色与温度 感觉与运动功能有无变化等 5 拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射 应备好急救药品 阿托品 多巴胺 及器械 除颤仪 密观血压 心率变化 溶栓再通判断指标 1 胸痛2h内基本消失2 心电图抬高的ST段于2h内回 50 3 2h内出现再灌注性