腹膜后间隙ppt课件.ppt

1 腹膜后间隙 Retroperitonealspace 2 腹膜后间隙 定义 是腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间区域的总称 交通 上 后纵隔下 盆腔腹膜外间隙两侧 腹膜下筋膜 3 腹膜后间隙 内容 肾上腺 肾 输尿管十二指肠 胰升结肠 降结肠腹部大血管 神经 淋巴结疏松结缔组织 4 腹膜后间隙分区 以解剖部位分区腰窝椎前区髂窝 5 腰窝 位置 第12肋与髂嵴后份之间 外 腋后线 临床以竖脊肌或腰方肌外缘 内 腰大肌前缘内容 肾上腺 肾 输尿管 十二指肠 胰 升结肠 降结肠 肾血管和精索内血管 6 椎前区 位置 腹后壁腹膜与脊柱腰段之间 上 膈 通膈肌脚后间隙 下 续盆腹膜后间隙 两侧 腰窝内容 腹部大血管 淋巴 内脏神经丛 腰交感干 部分十二指肠 胰 7 髂窝 位置 位于髂窝的壁腹膜与髂筋膜之间 腹膜外组织与腹前外侧壁 腰窝和盆腔腹膜外组织相连内容 腹膜外组织 髂血管 淋巴结 输尿管 精索内血管 生殖股神经 8 腹膜后间隙分区 以肾筋膜分区 1972年 Meyers 肾 旁 前间隙肾周间隙肾 旁 后间隙 9 肾 旁 前间隙 位置 腹后壁腹膜与肾前筋膜和侧锥筋膜之间 内容 胰 十二指肠升结肠 降结肠 10 肾周间隙 位置 肾前筋膜与肾后筋膜之间 内容 肾上腺肾 肾血管输尿管肾脂肪囊 11 肾 旁 后间隙 位置 肾后筋膜 侧锥筋膜与腹内筋膜之间 内容 肾旁脂体 12 肾门及以下层面第1型第2型第3型第4型 腹膜后间隙的延伸 一 外侧延伸 13 第1型 30 单一侧锥筋膜经升降结肠后方伸向前外 附于结肠旁沟附近腹膜 肾周间隙在外侧封闭 呈稍尖的圆钝外形肾前后间隙互不相通 腹膜后间隙的延伸 一 外侧延伸 14 第2型 30 肾后筋膜分两层 后层延续为侧锥筋膜肾周间隙外缘圆钝肾前间隙可绕肾外侧至肾后 一 外侧延伸 15 16 第3型 30 下极60 肾前 后筋膜一起或分别附于结肠旁沟附近腹膜肾周间隙向外侧伸出尖形或舌样突起到达结肠旁沟附近甚至更前外 一 外侧延伸 17 第4型 3 3 无侧锥筋膜 肾前 后筋膜在肾外侧直接延续肾前 后间隙在肾外侧直接连通 一 外侧延伸 18 二 内侧延伸 肾周间隙不连通型 30 连通型 但腹腔干和肠系膜上动脉平面不连通纤维性桥隔肾旁前间隙胰平面以下 不连通胰平面 两侧相通 但临床上积液多局限病变侧肾旁后间隙向内侧延至肾后筋膜在内侧的附着处 19 三 上方延伸 右侧肾前筋膜与肝肾隐窝处的腹膜愈合 并延续至肝裸区的纤维膜左侧肾前筋膜与网膜囊后壁和脾肾隐窝处的腹膜愈合 并延续至胃裸区的后方两侧肾后筋膜与膈下筋膜愈合右侧肾周间隙上达右膈下腹膜外间隙左侧肾周间隙上达左膈下腹膜外间隙 20 21 22 四 下方延伸 右侧肾前筋膜附着于小肠系膜根及回盲部腹膜左侧肾前筋膜附着于乙状结肠系膜根的腹膜两侧肾后筋膜向下内侧份与腰大肌筋膜愈合 外侧份越髂嵴后份随髂肌达腹股沟深面肾周间隙向下开放 可沿3个方向延伸1内下 沿输尿管和卵巢血管至盆腹膜外间隙2外下 沿睾丸血管至腹股沟深面3向外 腹膜下筋膜 23 24 25 肾与升 降结肠及后腹膜隐窝的关系 一 肾与升 降结肠的关系升结肠上端 肾门平面降结肠上端 肾上极平面升 降结肠自上而下从肾前方逐渐至肾外侧 少数可至肾后外甚至后方 26 肾与升 降结肠及后腹膜隐窝的关系 二 肾与后腹膜隐窝的关系肾门及其以上平面 脾肾隐窝和肝肾隐窝肾门以下平面 左 右结肠旁沟后腹膜隐窝的窝底位于肾的外侧 少数延伸至肾的后外侧 甚至肾的后方 27 肾与升 降结肠及后腹膜隐窝的关系 肾后积液 肾前间隙积液向肾后扩散肾周间隙的后部积液肾后间隙积液腹水的肾后扩散第4型肾筋膜 肾前间隙的积液扩散至肾后间隙 二 肾与后腹膜隐窝的关系 28 肾后积液 肾前间隙积液向肾后扩散 29 肾后积液 肾周间隙的后部积液 肾后间隙积液 30 肾后积液 腹水的肾