急性中毒的急救护理PPT课件.ppt

1 2 主要内容一 概念二 急诊常见中毒 机体过量或大量接触化学毒物 引发组织结构和功能损害 代谢障碍而发生疾病或者死亡者 称中毒 一氧化碳中毒有机磷中毒镇静催眠药中毒酒精中毒 3 三 中毒的速度 4 四 中毒途径 毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器以肝浓度最高其次为肾 肺 脾肌肉和脑最少 主要在肝内代谢进行生物转化 主要经胃肠道 呼吸道 皮肤和黏膜吸收 氧化后毒性反而增强 吸收后6 12小时血中浓度达高峰 通过肾由尿排泄 48小时后完全排出体外 6 五 一氧化碳中毒 俗称煤气中毒 在生产和生活中 含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳 通过呼吸道进入机体内引起中毒 一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白 致使机体各组织尤其脑组织缺氧 而产生一系列症状和体征 7 1 立即将病人转移到空气新鲜处 松解衣服 注意保暖 保持呼吸道通畅 呼吸心搏停止者 立即给予现场心肺复苏 转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸2 纠正缺氧8 10L min 严重者给予高压氧治疗3 严密观察病情要严密观察患者意识 瞳孔变化 血压 脉搏 呼吸 尿量 持续血氧饱和度监测 观察缺氧情况 对频繁抽搐 脑性高热或昏迷时间过长 超过10h 可给予以头部降温为主的冬眠疗法 必要时静脉推注地西泮 使其镇静 以免耗氧过多加重病情 做好基础护理 对症治疗 预防并发症患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿 需行留置导尿 控制高热 防止脑水肿 促进脑细胞功能恢复 防治并发症及迟发性脑病做好心理护理由于一氧化碳中毒发病突然 患者及家属往往难以接受 表现为焦虑抑郁 医护人员应耐心倾听患者病情 引导患者正确认识病情 鼓励患者战胜疾病的信心 治疗与护理 8 有机磷中毒 1 迅速清除毒物皮肤吸收者用清水或肥皂水或生理盐水清洗 口服中毒者要反复洗胃 催吐 导泻 补液2 解毒药物的使用抗胆碱药 阿托品 胆碱酯酶复能剂 氯解磷定 碘解磷定 3 对症治疗有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭 及时给氧 吸痰保持呼吸道通畅 必要时气管插管 胸外按压 治疗与护理 10 注意 1 中毒物质不明 无洗胃禁忌者均可用温开水洗胃 绝大多数情况下亦可选用生理盐水 待毒物性质明确后 再用对抗剂洗胃 2 清洗皮肤忌用热水3 敌百虫中毒忌用碱性溶液 11 镇静催眠药中毒 指具有镇静 催眠作用的中枢神经系统抑制药 通常分为四类 即 苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥 非苯二氮桌类和吩噻嗪类抗精神病药 巴比妥类和苯二氮卓类是镇静催眠药物中毒中最常见的种类 过量服用或使用本类药物的病史 12 一 苯二氮卓类药物中毒 二 巴比妥类药物中毒 三 吩噻嗪类药物中毒 四 三环类抗抑郁药中毒 本类主要有 地西泮 咪达唑仑 氟硝西泮 氯硝西泮 硝西泮 三唑仑 阿普唑仑 氯氮卓 艾司唑仑等 长效类 苯巴比妥 鲁米那 作用持续时间12 24小时 中效类 异戊巴比妥 作用持续时间8 10小时 短效类 戊巴比妥 司可巴比妥 作用持续时间4 6小时 超短效类 硫喷妥钠 作用持续时间15分钟 二甲胺类 如氯丙嗪 冬眠灵 乙酰丙嗪 哌啶类 如硫利达嗪 美索达嗪 哌嗪类 如奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 丙氯拉嗪 其中以氯丙嗪使用最广泛 米帕明类 米帕明 氯米帕明 曲米帕明 地昔帕明 阿米替林类 阿米替林 去甲替林 普罗替林 其他 多塞平 度硫平等 13 1 清除尚未吸收的毒物口服者立即催吐 洗胃 50 硫酸钠导泻 2 加快体内的毒素排出3 对症治疗 昏迷或呼吸抑制者 给予吸氧 并保持呼吸道通畅 清除气道分泌物 必要时气管插管 维持水 电解质和酸碱平衡 防治继发感染 血液净化治疗 对摄入致死量药物中毒和中毒症状严重者应及早应用 治疗与护理 14 常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物 15 1 鸡蛋忌糖精 同食中毒 死亡2 豆腐忌蜂蜜 同食耳聋3 海带忌猪血 同食便秘4 土豆忌香蕉 同食生雀斑5 牛肉忌红糖 同食胀死人6 狗肉忌黄鳝 同食则死7 羊肉忌田螺 同食积食腹胀8 芹菜忌兔肉 同食脱头发9 番茄忌绿豆 同食伤元气10 螃蟹忌柿子 同食腹泻11 鹅肉忌鸭梨 同食伤肾脏12 洋葱忌蜂蜜 同食伤眼睛13 黑鱼忌茄子 同食肚子痛14 甲鱼忌苋菜 同食中毒15 皮蛋忌红糖 同食作呕 毒 16 酒精中毒 俗称醉酒 酒精 乙醇 一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用 重度中毒可使呼吸 心跳抑制而死亡 17 中毒症状出现迟早也各不相同 与饮酒量 血中酒精含量呈正相关 也与个体敏感性有关 临床可分三期 1 兴奋期血乙醇浓度 0 5g L 头昏 乏力 自控力丧失 自感欣快 语言增多 有时粗鲁无礼 易感情用事 颜面潮红或苍白 2 共济失调期血乙醇浓度 1 5g L表情动作不协调 步态笨拙 语无伦次 眼球震颤 躁动 复视等 3 昏迷期血乙醇浓度 2 5g L表现昏睡 颜面苍白 体温降低 皮肤湿冷 口唇微绀 严重者深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡 18 抢救流程 监测生命体征 维持生命体征稳定 兴奋期 共济失调期 昏睡期 酌情使用镇静剂及对症处理 保持呼吸道通畅 吸氧 病情好转 病情加重 无效 有效 观察至症状消失生命体征平稳 观察至症状消失生命体征平稳 19 2 保持呼吸道通畅以防止窒息 3 吸氧以纠正缺氧及改善养合 4 促醒 促进酒精代谢及对症处理以治疗病人 1 使用镇静剂及对症处理治疗兴奋期病人 治疗 20 生命的真谛 21 洗胃机的养护 在确认洗胃工作完成后 停机将胃管反折拔出 每次洗胃后 把三根洗胃管同时放入盛有1 400消毒溶液2000ml中开机循环20次左右 随后放入清水中循环2 3次清洗管路 机器外面抹布擦净 22 案例 患者 男 36岁 因与家人怄气喝敌敌畏100ml约30min送入我科 患者神智恍惚 面色发绀 流涎 大汗淋漓 瞳孔缩小 肌肉颤动 明显痰鸣音 R12次 分 P60次 分 BP80 50mmHg问题1 请迅速评估病情的程度2 分别指出患者中毒症状中哪些分别属于M样和N样症状3 请简述你配合医生抢救患者采取的措施 23 答案 1患者所有的症状均属于重症中毒 因此维护呼吸 循环功能不仅是救治重度患者的首要措施 抗毒药物发挥疗效的基础措施 3 配合医生立即采取的措施1 应立即给予清理呼吸道 吸氧及气管插管 使用呼吸机辅助呼吸2 应立即快速检测胆碱酯酶活力 取血后立即肌内注射戊已奎醚4 6mg3 应立即用留置针开放两条静脉通道 静脉输入氯解磷定1