腹部损伤ppt课件.pptx

常见腹部损伤 一 1 目录 1 2 3 4 5 6 脾脏损伤 肝脏损伤 小肠结肠损伤 直肠损伤 胰腺损伤 胃和十二指肠损伤 7 腹膜后血肿 2 腹部解剖图 3 脾的解剖位置脾位于左季肋部 胃底与膈之间 第9 11肋的深面 长轴与第10肋一致 分为脏 膈面 前 后两端和上 下两缘 膈面光滑隆凸 对向膈 脏面凹陷 中央处有脾门 是神经 血管 淋巴管出入之处 与胃底 左肾 左肾上腺 胰尾和结肠左曲相毗邻 脾脏损伤 4 脾脏损伤 脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官 发生率占各种腹部伤的40 50 有慢性病理改变 如血吸虫病 疟疾 黑热病 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤等 的脾脏更易破裂 根据损伤的范围 脾破裂可分为中央型破裂 破在脾实质深部 被膜下破裂 破在脾实质周边部分 和真性破裂 破损累及被膜 等有三种 临床所见脾破裂 约85 是真性破裂 破裂部位较多见于脾上极及膈面 破裂如发生在脏面 尤其是邻近脾门者 有撕裂脾蒂的可能 在这种情况下 出血量大 病人可迅速发生休克 甚至未及抢救以致死亡 5 脾脏损伤 脾破裂解剖实物图 6 脾脏损伤 7 脾脏损伤 诊断要点有左下胸及左上腹外伤史左上腹部疼痛 向左肩背放射真性者 内出血性休克 移动性浊音 抽出不凝血 急性进行性贫血 假性者 浊音区渐大 B超脾影增大 X线脾影增宽 左膈上升 注意 8 脾脏损伤 脾切除术后的病人 主要是婴幼儿对感染的抵抗力减弱 甚至可发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染 OPSI 而致死 严重并发症 9 脾脏损伤 治疗原则 抢救生命第一 保留脾脏第二 非手术处理指征绝对卧床休息至少1周 禁食 水 胃肠减压 输血补液 用止血药和抗生素等 无休克或容易纠正的一过性休克影像学检查证实脾裂伤比较局限 表浅无其它腹腔脏器合并伤 10 脾脏损伤 手术治疗指征 脾脏继续发生出血或发现有其他脏器损伤 转手术治疗 I II级脾损伤可根据伤情采用生物胶粘和止血 物理凝固止血 单纯缝合修补 脾破裂捆扎 脾动脉结扎以及部分脾切除等 脾中心部碎裂 脾门撕裂 大量失活组织 缝合修补不能有效止血 高龄及多发伤情况严重者需迅速实行全脾切除术 野战条件下或原先已呈病理性肿大的脾破裂 行脾切除术 脾破裂形成血肿 少数脾真性破裂所形成的局限性血肿可发展为延迟性脾破裂者应行脾切除 11 12 肝脏损伤 肝脏破裂图 13 肝脏损伤 14 肝脏损伤 手术治疗基本要求 彻底清创 确切止血 消除胆汁溢漏和建立通畅引流处理原则 肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案手术方法 单纯缝合 动脉结扎 肝叶或肝段切除 纱布填塞 15 肝脏损伤 16 胰腺损伤 发生率低 1 2 死亡率高 20 左右 损伤重者上腹剧痛 单纯钝性伤症状不明显易延误诊断或手术中漏诊 CT B超帮助大 易出现严重并发症常规手术 但处理较难 难彻底解决问题 17 胰腺损伤 临床表现 上腹明显压痛 肌紧张 膈肌受刺激时出现肩部疼痛外渗胰液进入腹腔后 出现弥漫性腹膜炎伴腹部剧痛单纯胰腺炎表现不明显 往往容易延误诊断辅助检查 大多数胰腺损伤的血淀粉酶和腹腔穿刺液淀粉酶升高超声示胰腺回声不均和周围积血 积液CT显示胰腺轮廓是否整齐及周围积血积液情况 18 胰腺损伤 手术治疗手术目的 止血 清创 控制胰腺外分泌及处理合并伤手术方法被膜完整的胰腺损伤 局部引流胰体部分破裂而主胰管未断 褥式缝合修补胰颈 体 尾部严重挫裂伤或横断伤 胰腺近端缝合 远端切除胰腺头部严重挫裂或断裂 主胰管吻合术或结扎近端主胰管